新時期公立醫院全成本核算的實踐探究

吳旭海

摘 要：伴隨國家醫療體制改革進程的不斷推進，公立醫院面臨著巨大的挑戰和壓力。藥品零加價、醫保支付方式變革、醫療服務價格變革以及分級診療制度出臺等多種政策的推行都代表著國家隊醫療管理方面越來越重視。公立醫院正面臨著以往收益性向精細化管理轉變的重要時期。以成本為導向的管理方式正逐漸受到重視，成本核算對于公立醫院加強預算管理、運營管控、績效考評等具有重要意義。本文通過分析公立醫院成本核算的重要意義，剖析當前公立醫院在成本核算方面的問題，并提出具有針對性的改進措施。

關鍵詞：公立醫院;全成本核算;實踐探究

當前國家經濟飛速發展，人民生活水平不斷提高，對精神方面及就醫需求不斷擴大，也就促進了醫療行業的飛速發展。各個醫院逐漸開始意識到了成本核算管理對其經營管理的重要意義，并且積極尋求各種方式進行醫院運營成本的管控。但是就當前我們國家公立醫院在成本核算管理方面運營的實際情況看來，仍然有很多問題需要進一步改進。公立醫院在運營成本上對一些深層次、長遠問題認識不足，導致很多有效的成本管控措施不能有效開展。面對當前形式，公立醫院迫切需要探索出一條適合自身運營需求的成本核算管理方式，切實提升醫院成本核算管理的質量。

一、公立醫院全成本核算的重要性

（一）節約成本，減少資源浪費

在公立醫院進行全成本核算主要就是為了運用報表的方式統計個部門的收支狀況，進一步約束醫護人員的工作行為，在根本上進行成本的管束，降低資源的浪費現象，減少一些不必要支出的出現。采用全成本核算方式進行科學合理的醫院醫療資源統籌協調，還能夠為醫護工作者的薪酬支出提供有力數據參考，為進一步規范相關醫療服務支出提供有力參考，真正做到高效的醫療成本節約，進而提升醫院整體經濟效益與核心競爭能力，保證醫療服務水平。

（二）提升資源優化配置能力

公立醫院的資金來源主要還是國家政府部門，采用全成本核算的方式能夠幫助公立醫院對優化財政資金的使用效率，合理衡量財政資金補償成產，有效核算醫療服務成本，提升資本補償率，進而提升資源優化配置的能力。

（三）提升醫院財務管理水平

結合醫院實際工作情況進行成本報表的編制，加強財務管理，可以根據科室、病種以及成本進行多方面的成本分析，形成一套專業的陳本核算體系，對于醫院宏觀管理水平的提升與科室精細化管理能力都具有重要意義。能夠更為前面的發映出科室運營狀況，從橫向與縱向多角度對比分析。伴隨醫療體制改革的不斷深入，醫保涉及越來越多的方面，醫療成本也越來越高，科室成本核算方式能夠精確核算病種成本，提升醫院財務管理水平。

（四）提高醫院運營管理能力

傳統的成本核算方式隨著社會不斷發展已經不再適用當前公立醫院的經營發展，一定程度上制約著醫院的進一步發展。同時，內部管理的缺陷導致醫院已經形成的發展計劃不能夠有效實現，急需做出相應調整。經過實施有效的醫院成本核算管理方式，進一步加強醫院的成本核算，能夠幫助對醫院的多項成本指標進行科學、合理、有效的統計分析，幫助醫院管理階層做出合理的管理決策，推進醫院精細化管理的開展和落實。醫院的服務質量以及經營收入狀況可以在一定程度上反映出其管理水平。合理的成本核算管控對于醫院人力與物料管理具有重要意義，避免設備的過度采買造成醫療資源的浪費。

二、新時期公立醫院全成本核算工作存在的問題

（一）成本核算體系不夠健全

在傳統成本核算形式的影響下，目前公立醫院尚未探索出一套適合當前醫院運營、發展的成本核算制度，并沒有成立專門的部門或者由專業工作人員負責相關工作內容，很多情況下還是由財政部門進行醫院的成本核算管理工作。可是，事實上，公立醫院的成本核算管理工作不應該全部是財政部門負責，醫院經營部門也應該具有相應的管理職責。當前的成本管控方式在一定程度上限制著醫院實際成本核算管控，醫院缺乏健全的成本核算體系，就會導致醫院工作人員不能夠對成本引起足夠重視，也就在一定程度上會降低相關工作人員的積極性，降低工作開展效率。

（二）缺乏成本核算意識

就當前公立醫院管理形式來看，雖然有關政策對當前公立醫院的財務管理方式以及成本核算提出了相關要求，可是并沒有明確要求當前各個公立醫院開展具體的成本核算管理工作，而且也沒有給出具體的成本核算管理辦法。所以長久以來，公立醫院管理層對于成本核算方面的工作缺乏正確以及全面的了解和認識。還有就是以往醫院自收自支的管理方式導致醫院管理人員在收入方面的重視程度遠大于成本管控，并沒有認識到成本核算管理工作的開展對醫院運營管理以及相關醫療資源優化配置方面的重要意義，所以就在一定程度上限制著成本核算工作的開展。

（三）成本核算系統信息化有待加強

當前很多公立醫院為了滿足社會信息化技術的飛速發展的大環境，引入了一大批信息化管理系統，可是這些系統很大多時候集中在業務管理方面，對于成本管控方面的信息化程度并沒有太大改進。當前許多基層的公立醫院經常是財務與成本管理并行在兩套系統中，成本的核算管理和財務管理之間關聯度較低，兩者之間不能夠進行有效的交流，導致沒有辦法為管理及考核提供科學有效的信息，成本核算的重要作用也就沒有辦法真正發揮出來，造成了一定程度上的資源浪費。

（四）成本核算績效考核不完善

很多公立醫院在進行醫院績效考核評價方案的時候，只是簡單的進行各部門科室材料的領用核算，并沒有考慮到整體成本項目的合理分類，對于成本的核算單元也不夠完善，只是進行表面的收支考核。對于相關臨床科室往往也只是注重醫療收入的增加，忽視設備損耗、水電、耗材等成本損耗造成的效益影響。

三、提升公立醫院成本核算管理的措施探究

（一）增強醫院成本核算管控觀念

針對當前藥品零加價、醫療服務價格改革等一系列改革措施，對醫院運營成本進行合理管控提出了一定的要求。醫院可以通過內部組織相關培訓，加強對于成本、財務管理制度等相關內容的學習的方式，真正讓財務人員意識到成本的重要性。同時，醫院管理者也要重視成本的重要意義，將成本核算納入醫院運營管理中，由各部門自行組織開展成本核算相關方面內容的學習，讓每一位工作人員從根本上了解成本的重要性，加強成本管控意識。

（二）加強成本核算信息化建設

按照國家對于醫院管理的相關要求以及醫院自身發展需求，結合現有LIS、HIS等信息化系統，建成一套符合醫院自身業務需求，能夠進行成本自主核算、統計分析的成本核算系統，包括各種報表生成管理等內容，與其他信息系統實現接口對接，保證醫院信息能夠得到及時、完整的反饋，降低成本核算工作的工作強度，為醫院管理者做出經營決策提供合理數據依據。

（三）健全成本核算管理體系

雖然以往的會計制度對公立醫院成本管理提出了有關需求及工作規范，但是并沒有提供詳細的核算方法和實施細則，因此政府相關部門要加強同財政部門成本核算管理的研究，盡快制定出一套符合公立醫院成本核算管理的體系，加強醫院在成本核算管理工作中的可操作性，真正發揮成本核算應有的實際作用。公立醫院也要通過與自身實際工作情況相結合，以政府工作標準為依據，對實際經營業務開展成本核算管理，建立完善的成本核算管理體系。

（四）完善有效監管機制

首先政府部門要出臺相關的法律法規及政策性文件，進行公立醫院成本核算相關工作的約束;其次醫院要降成本核算管理與考核體系掛鉤，通過對有關成本管控指標的分析，制定有效的績效考核評價辦法，將成本核算管理落實到每一位工作人員，激發醫院全體成本核算管理觀念，相互監管，并建立有關監管部門進行有效監督管理。

四、結束語

綜上所述，在當前新時期背景下，以往的成本核算管理辦法和財務工作方式已經不能夠滿足公立醫院實際業務開展的需求，甚至在一定程度上阻礙了公立醫院社會效益的開展。想要改變這種形勢，就需要公立醫院真正意識到成本核算對其實際業務開展的重要作用，加強成本核算管理，建立高效的精細化管理方式，推動成本核算工作向規范化、高效的道路發展，進一步提升成本核算工作方式，加強成本管控，加強醫療資源優化配置，多措并舉，保障醫院長久可持續發展。

參考文獻：

[1]陳金娜.公立醫院成本核算的問題及對策[J].財經界，2020，2020（03）：43-44.

[2]張金秋，浦濱.淺析新形勢下公立醫院成本核算與控制存在的問題及對策[J].實務探討，2020，2020（09）：140-141.

[3]姜黎俊.基于新醫院財務制度的公立醫院成本核算管理相關思考[J].經濟研究與管理， 2019，2019（25）：110-111.

[4]李亞妮.基于新政府會計制度下公立醫院成本核算與控制探討[J].財經界，2020，2020（11）：153-154.