加強公立醫院國有資產管理的問題研究分析

高瑋

摘 要：我國新醫改政策的實施及公眾對優質基本醫療衛生服務需求的日益提升，對公立醫院醫療衛生服務水平、運行管理質效提出了更高的要求。國有資產管理是公立醫院運行管理的核心內容之一，更是各科室有效開展醫療衛生服務工作的物質基礎，因此研究公立醫院現行國有資產管理中存在的問題并提出相應的解決對策具有現實性意義。文章結合公立醫院國有資產管理分析其現存問題，并著眼問題提出相應的解決對策。

關鍵詞：公立醫院;國有資產管理;問題

公立醫院是我國基本醫療衛生服務體系內重要的組成部分。但與其他執行政府會計制度的事業單位相比，公立醫院國有資產管理具有一定的特殊性，所承擔的社會責任也更加多元，例如大中型綜合醫院附屬醫院除了承擔為公眾提供基本醫療衛生服務的責任之外，還需要兼顧教學、科研等工作，因此公立醫院的國有資產的結構更為復雜、專業性極強，具有價值與數量雙高的特點。唯有做好國有資產的管理工作，才能為公立醫院特色學科建設、科研及醫療水平的提升奠定堅實的物質基礎。近年來，個別公立醫院出現的國有資產管理問題引起了社會各領域的關注，其雖屬個案，但依然對公立醫院的形象造成了即為負面的影響，其中所暴露出的重建設輕管理、重數量輕實用、重利益輕控制等資產管理弊端也成為限制公立醫院高質量發展及公益性回歸的關鍵因素。新時代背景下，我國醫療體制改革已經踏入“深水嶺”、面臨著“難啃的硬骨頭”，公立醫院作為醫療體系的主力軍應作出表率，對國有資產管理問題的表現進行深入剖析，并構建更為科學、合理的國有資產管理體系，以將國有資產價值最大化。

一、公立醫院國有資產管理現狀及存在的問題

（一）國有資產管理制度體系不完善

一項對公立醫院國有資產管理現狀的線上調研顯示，部分公立醫院四、五年內都不會修訂國有資產管理制度。2019年新政府會計準則的頒布與實行對國有資產精細化、體系化及信息化管理提出了更高的要求，并影響了國有資產盤存、核算的會計實務。調查顯示，新政府會計準則實行后，部分人員甚至不了解新準則下國有資產業務核算的變化。從部分公立醫院現行的國有資產制度來看，其中不乏與當前國有資產管理要求、實際工作及管理模式不兼容甚至沖突的內容。而對于新增的國有資產管理項目、在實際工作中遇到的新問題及其解決辦法等也都未納入國有資產管理制度中，導致國有資產管理工作開展面臨著“無章可依，違章難究”的現實困境。

（二）國有資產歸口管理部門溝通不到位

公立醫院資產管理部門主要包括一級管理部門、二級歸口管理部門及三級使用部門。在國有資產日常管理過程中，三大部門有其各自的職責與權限，唯有各司其職、按照國有資產管理程序使用、調劑國有資產才能保證資產的合理利用。但當前三大部門在部分環節上缺乏溝通與銜接，例如三級使用部門在對國有資產進行內部調劑與借用時并沒有上報二級歸口管理部門，二級歸口管理部門無法及時了解到國有資產的調用情況。當對國有資產進行清查時，部分科室便會出現有賬無物或有物無賬的現象，需要調配人手、花費大量時間理清國有資產的使用方向，而一級國有資產管理部門則會因賬實不符無法準確向領導層反饋國有資產管理與使用質量及效率，不利于領導層對國有資產管理進行策略與統籌規劃。

（三）國有資產配置預算控制力度不足

預算控制是提升國有資產價值、保證國有資產使用率的有效手段。但部分公立醫院在進行國有資產配置時預算編制不科學，未能合理評估設備配置后會帶來的經濟效益與社會效益，加之預算與績效“兩張皮”，進一步導致預算執行過程缺乏可衡量性、績效目標缺乏預算目標導向。與此同時，部分公立醫院三級使用部門未能全面參與到國有資產配置初審階段，缺乏對國有資產配置可行性的系統性分析與論證，導致所配置的國有資產難以適應公立醫院發展需求、資產配置后使用效率偏低、資產配置后所帶來的社會效益與經濟效益均未達到預算及績效目標，導致國有資產配置預算流于形式、資源浪費嚴重。

（四）國有資產管理部門獨立性缺失

國有資產管理的權威性及實效性來源于其部門的獨立性。但當前部分公立醫院仍沿用傳統的財務管理兼顧國有資產管理的落后模式。調查顯示，某省公立醫院中，僅有69.57%的公立醫院設立了國有資產管理相關部門，但從其國有資產管理崗位設置來看，僅有21.86%的業務人員隸屬于資產管理或保管部門，有73.56%的人員隸屬于財務部門。由此可見，當前大部分公立醫院仍將國有資產管理定位為財務管理工作之一，一方面將國有資產財務數據的核算作為管理要點，忽視國有資產的保值增值;另一方面導致國有資產管理權責不清晰，容易出現責任推諉的現象。

二、公立醫院國有資產管理問題的解決對策

（一）完善國有資產管理制度建設，充分發揮內控職能

隨著我國經濟的快速發展及醫療體制改革進程的不斷推進，公立醫院國有資產管理目標由單一的準確反映資產財務數據延伸至避免國有資產流失、實現國有資產保值增值，因此國有資產管理應在保證“算準”資產價值的同時實現資產的“管好”、“用好”。基于此，建議公立醫院以資產全生命周期為基礎制定相應的管理制度。

其一要設置獨立的國有資產管理部門，選用經驗豐富、專業知識與技能扎實、責任意識強的人員組建國有資產管理隊伍，負責訂立、修訂國有資產管理制度、執行領導層國有資產管理決策。同時設置資產管理委員會定期召開會議，對國有資產管理部門工作進行監督與指導。

其二要制定完善的國有資產配置、使用、報廢處置等程序，指導各級管理部門嚴格按照流程進行相應的管理工作。

其三要將國有資產管理納入公立醫院運行管理規劃中，提升對國有資產管理的重視程度。

（二）實行國有資產分級歸口管理，明確劃分部門職責

針對公立醫院現行國有資產歸口管理中存在的部門銜接不暢、溝通不足、權責界限交叉的問題，建議公立醫院重新梳理、明確國有資產配置、使用、處置、清查、評估等全流程中所涉及的崗位職責與權限，制定出更加明晰的責任與權利體系，尤其要重視三級使用部門對國有資產配置申請審核全流程的參與，當其出示國有資產配置可行性報告、效益評估書等材料后方可開展審核工作，從源頭上避免國有資產配置后的價值流失。同時要激勵二級歸口管理部門加大監督與管理力度，及時指導三級使用部門上報國有資產調劑、借用行為，定期檢查三級使用部門國有資產報賬及實物，避免賬實不符及資源浪費。此外，要處理好不相容崗位，謹防權責交叉，以此實現對國有資產業務處理全過程的有效控制。

（三）重視國有資產配置預算管控，增強預算約束作用

為解決當前公立醫院國有資產配置預算環節管控力度不足的問題，建議公立醫院針對國有資產配置實行預算績效管理模式。

首先，根據公立醫院發展現狀、業務拓展需求、醫療衛生領域發展形勢等內外部因素科學設置國有資產配置預算目標，以此為基礎構建績效評價考核指標體系，提升各科室人員對國有資產的使用、保管意識。其次，在預算目標執行的同時開展績效評估工作，采用過程性評估方式跟蹤式了解國有資產購置、使用等情況，并將其納入績效評價指標體系內，與相關人員崗位晉升、薪酬等掛鉤，倒逼各科室人員根據業務需求合理使用國有資產。再次，國有資產管理人員及績效管理人員要多加溝通與協作，共同商討國有資產管理問題及解決對策，保證預算管理與績效管理“同步走”。最后，開展綜合評估工作，分析國有資產實際經濟效益、社會效益與預算及績效目標差異的成因，對相關責任人進行追責，并采用物質激勵+精神激勵的方式對績效目標達成科室予以獎勵，以此形成濃厚的國有資產管理內控氛圍。

（四）提升國有資產使用保管意識，擴大國有資產價值

對于公立醫院來說，保管國有資產是其管理中最容易出錯的步驟，保管并不意味著單純地存儲或是防止其丟失，而是要避免國有資產流失、實現國有資產的保值增值。基于此，建議公立醫院要求三級使用部門以經濟效益與社會效益的量化申請國有資產的配置。與此同時，在決定配置國有資產之前全面了解醫院各項業務對該項國有資產的使用頻率、操作人員的水平、國有資產消耗率等情況，以此為基礎保證國有資產配置的可行性。除此之外要加強三級使用部門保管國有資產的意識，使其自覺承擔國有資產的維護責任，在避免國有資產適應效率低下的同時擴大國有資產價值。

三、結束語

國有資產是公立醫院醫療水平提升及可持續發展的物質基礎。在醫療體制改革、新政府會計準則實行的背景下，公立醫院國有資產管理各項工作都發生了深刻的變革。為此，公立醫院需要進一步建立適應醫院中長期發展的國有資產管理制度體系、實行國有資產分級歸口管理、重視國有資產配置預算管控、提升國有資產保管意識、構建國有資產管理信息系統，以此避免國有資產流失、實現國有資產的保值增值。

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