莫西沙星聯合抗結核藥治療難治性結核性腦膜炎的臨床效果觀察

董辰元 張福全

（山東省平度市呼吸病防治所 山東 平度 266700）

結核性腦膜炎（TBM）主要發病部位為腦膜和脊膜，是一種由結核桿菌引起的非炎癥性疾病，目前，對難治性結核性腦膜炎患者臨床上常使用抗結核藥物治療，但往往效果不佳。有報道顯示[1]，在耐藥性結核中使用喹諾酮類藥物治療可達到良好的治療效果。因此，本文將在常規抗結核藥治療基礎上，聯用莫西沙星治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年4月期間收治的72例難治性結核性腦膜炎病例。根據治療方案不同，將其分為兩組。觀察組36例，男性18例，女性18例，年齡50～66歲，平均年齡（56.71±6.77）歲。對照組36例，男性16例，女性20例，年齡49～64歲，平均年齡（55.85±6.79）歲。

1.2 方法

所有患者均進行常規治療，使用甘露醇、地塞米松激素等。對照組患者使用抗結核藥物治療，抗結核方案：異煙肼（國藥準字H44020578）0.6g/d+乙胺丁醇（國藥準字H44022588）0.75g/d+利福平片（國藥準字H31020348）0.45g/d+吡嗪酰胺（國藥準字H31021753）1.0g/d，異煙肼靜滴給藥，其他均為口服給藥，經過3個月的強化治療后進行鞏固治療，口服利福平+異煙肼（國藥準字H31020494）+吡嗪酰胺。在此基礎上，觀察組患者聯用莫西沙星（國藥準字H20130039）治療，1瓶/次，1次/d，靜滴60min以上，嚴格控制滴速。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療前后的腦脊液指標變化，包括葡萄糖、氯化鈉、白細胞數、腦脊液壓力等。評價兩組患者治療后療效，顯效：腦脊液常規檢查各相關指標正常，臨床癥狀基本消失；有效：腦脊液蛋白質、白細胞計數水平明顯下降，壓力恢復正常，臨床癥狀明顯緩解；無效：未達到有效判定標準。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，總有效率等計數資料、腦脊液指標等計量資料分別采取（%）、（±s）表示，用χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 腦脊液指標對比

治療后，觀察組患者的葡萄糖、氯化鈉水平顯著高于對照組，白細胞數、腦脊液壓力水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦脊液指標對比（±s）

表1 兩組患者腦脊液指標對比（±s）

注：與對照組對比：*P＜0.05。

組別n階段葡萄糖（mmol/L）氯化鈉（mmol/L）白細胞數（×106）腦脊液壓力（mmH2O）觀察組36治療前1.25±0.2696.57±3.91281.42±61.26271.72±22.53治療后2.95±0.68*135.74±11.97*15.85±5.76*144.58±8.96*對照組36治療前1.29±0.2397.36±3.24286.46±12.65274.54±11.92治療后1.81±0.56103.33±15.65131.32±51.43191.75±14.50

2.2 臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為94.44%，對照組為75%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

結核性腦膜炎主要是由于結核桿菌進入局部淋巴結并隨血液侵犯腦膜等組織所致，由于患者免疫力較差，結核桿菌會侵犯蛛網膜下腔，并隨腦脊液迅速擴散，因此，必須按照“早期、適量、聯合、全程”的原則給予患者抗結核治療。但在臨床實踐中，發現部分患者僅給予降低顱內壓、激素等常規治療及抗結核治療往往難以取得預期療效，因此，對該類難治性結核性腦膜炎患者，必須尋找一種針對性較強的、安全的治療方法。有研究顯示[2]，莫西沙星可與抗結核藥物產生相加效應，且不會產生交叉耐藥性，可提升治療效果。

莫西沙星是一種人工合成的第4代氟喹諾酮類藥，具有廣譜抗菌、不易耐藥、半衰期長、不良反應少等特點，與同類抗生素相比，其抗結核活性更強，更容易穿透血腦屏障，局部藥物濃度較高，可更好的發揮藥效。同時，研究發現[3]，莫西沙星生物利用度可達到90%以上，小劑量給藥即可達到較好的治療效果。在本次治療后，觀察組患者的腦脊液指標變化均顯著優于對照組（葡萄糖、白細胞數、腦脊液壓力、氯化鈉），（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組（94.44% VS 75%）（P＜0.05），表明聯用莫西沙星進行綜合治療的臨床療效顯著優于單獨抗結核藥物治療。

綜上所述，對難治性結核性腦膜炎患者采用莫西沙星聯合抗結核藥治療可改善腦脊液指標，提高治療效果。