針刺及電磁波照射治療聯合康復運動訓練對膝骨關節炎二級預防療效及預后不良影響

顧曉剛， 陳 迪， 焦安梅

1.無錫市太湖醫院 康復醫學科，江蘇 無錫 214044；2.沈陽愛心惠民醫院 康復醫學科，遼寧 沈陽110011；3.鄭州濟華骨科醫院 康復醫學科，河南 鄭州 450000

膝骨關節炎是指以膝關節骨質增生及軟骨退化為主要特征，以活動障礙、腫脹為主要表現的慢性關節炎疾病，嚴重影響患者的健康及預后生活質量[1-2]。膝骨關節炎的主要治療方法包括藥物治療、康復訓練、手術治療等[3]。膝骨關節炎患者進行康復訓練可恢復肌肉力量，增強膝關節的穩定性，還能促進關節突觸液的循環及受傷部位的恢復[4-5]。針刺及電磁波照射治療(electromagnetic wave radiation therapy，TDP)具有通經活絡、祛除寒濕、溫經散寒、活血化瘀止痛的效果[6]。本研究旨在探討針刺及TDP聯合康復運動訓練對膝骨關節炎的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年2月至2020年10月在無錫市太湖醫院進行治療的60例膝骨關節炎患者為研究對象。采用隨機數余數分組法將患者分為常規組與觀察組，每組各30例。納入標準：符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[7]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對膝骨關節炎的診斷標準；年齡45～70歲，均為0～Ⅲ級膝骨關節炎，分級標準依據《膝骨性關節炎關節鏡下分級治療的臨床應用》[9]對膝骨關節炎的分級標準；膝關節疼痛時間≥14 d，膝關節晨僵時間≤30 min；患者可以正常交流無明顯癡呆，能夠配合治療方案實施。常規組中，男性12例，女性18例；平均年齡(57.63±10.32)歲；平均體質量指數(23.31±3.51)kg/m2；膝骨關節炎分級：0～Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。觀察組中，男性11例，女性19例；平均年齡(56.62±10.31)歲；平均體質量指數(23.30±3.52)kg/m2；膝骨關節炎分級：0～Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 康復運動訓練 常規組患者進行康復運動訓練。(1)康復運動訓練前進行自擬中藥涂擦(組方：桂枝、馬錢子、麻黃、制草烏、忍冬藤、入地金牛各10 g放入70%乙醇浸泡，浸泡時間>2個月)，使用前加1 g冰片并涂抹在皮膚未破損處，每次30 min，2次/d，連續使用28 d。(2)長收縮鍛煉：囑患者雙腳后跟著地伸直向下抬起腳尖，使腳跟離地約5 cm，保持5 s后休息10 s，再次重復1遍，每天早中晚各10次。(3)抬腿運動：囑患者平躺在床上抗重力向上抬腿運動，保持腳跟距離床面15 cm，持續10 s，兩腿交錯進行，每次重復20遍。(4)步行訓練：囑患者步行上下樓梯訓練15 min，每天訓練3次，每次休息20 min，共治療14 d，隨訪3個月。

1.2.2 針刺及TDP照射 觀察組在常規組治療基礎上實施針刺及TDP照射。(1)取穴：梁丘穴、血海穴、內膝眼、陽陵泉穴、犢鼻。(2)針刺操作：患者取坐位屈曲呈90°，取1.5寸針灸針進行針刺。從前內向后外與額狀面成45°角斜刺(梁丘穴、血海穴、陽陵泉穴、犢鼻各1寸，內膝眼1.5寸)。進針后醫師有沉緊的吸住感，患者自己感覺進針處有酸、麻、脹、痛時留針30 min，每隔10 min行針1次，以提插捻轉為主，使針感一直持續。(3)TDP照射：將TDP治療儀(規格：CQ-29P型1臺，批號：渝械注準20182260092，重慶航天火箭電子技術有限公司)的燈頭距離患側膝部約30 cm照射，以患者能夠耐受的溫度為準，定時間為30 min/次，2次/d，連續使用28 d。

1.3 觀察指標 本研究隨訪3個月，觀察并比較兩組患者的癥狀量化評分、嚴重程度指數、膝關節疼痛評分、日本骨科協會(japanese orthopaedic association，JOA)評分及預后不良發生率。癥狀量化評分：包括疼痛不適、晨僵、日常活動等10個條目，每個條目0～9分，分值越高表示病情越嚴重。嚴重程度指數：包括10項，每項0～2分，分值越高表示嚴重程度越嚴重。膝關節疼痛評分：采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)法，共計記10分，分值越高表示疼痛越嚴重。JOA評分：關節活動度(35分)、疼痛和步行距離(30分)、上下樓用扶手(25分)，分數越低表明功能障礙越明顯。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀量化評分、嚴重程度指數及膝關節疼痛評分比較 治療前，兩組患者各評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的癥狀量化評分、嚴重程度指數及膝關節疼痛評分均明顯低于常規組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者JOA評分比較 治療前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的關節活動度、疼痛和步行距離及上下樓用扶手評分均明顯高于常規組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者癥狀量化評分、嚴重程度指數及膝關節疼痛評分比較評分/分)

表2 兩組患者JOA評分比較評分/分)

2.3 兩組患者預后不良情況比較 治療后，觀察組發生關節疼痛1例，預后不良發生率為3.3%(1/30)；常規組發生頭暈乏力1例、關節疼痛4例、皮膚灼傷1例，預后不良發生率為20.0%(6/30)。觀察組的預后不良發生率低于常規組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

原發性膝骨關節炎是由于關節周圍的軟組織對外部環境刺激的反應力過大而對關節軟組織造成的膝關節損害[11]。繼發性骨關節炎是外傷、感染等引起的膝關節骨質增生及軟骨退化疾病[12]。患者通過康復訓練后膝關節功能恢復效果較好，通過長期的主動肌肉收縮運動，不僅能提高膝關節的穩定性，還有助于改善關節軟骨的營養，促進受損部位的修復。

針刺梁丘穴、血海穴、內膝眼、陽陵泉穴、犢鼻穴位等簡便有效，廣泛應用于膝骨性關節炎的治療，并可以疏風散寒、疏通經絡、行氣活血、強筋骨、祛除病邪，緩解患膝疼痛、腫脹等癥狀[13]。TDP照射電流是一種在正向和負向之間快速交替的電流，可以產生舒適的深部肌肉按摩效果，改善局部血液循環，減少間歇性水腫和緊張，減輕缺氧引起的痙攣、酸中毒等癥狀，加速致痛物質的排泄，有利于病變的修復，具有消炎、鎮痛和恢復身體功能的作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組的癥狀量化評分、嚴重程度指數及膝關節疼痛評分明顯低于常規組，關節活動度、疼痛和步行距離及上下樓用扶

手評分明顯高于常規組，預后不良發生率低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示針刺及TDP聯合康復運動訓練對膝骨關節炎患者康復療效較好，功能恢復較快。

綜上所述，針刺及TDP聯合康復運動訓練對膝骨關節炎患者康復療效較好，預后不良發生率低，功能恢復較為理想。