目標學習法在呼吸與危重癥醫學科護理實習生帶教中的應用效果

陳虹

臨滄市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，云南臨滄 677000

護理專業的學生在進入到工作前，實習是重要內容，屬于在理論過渡至實踐的最佳時期[1]。剛剛接觸到臨床，因為理論和實踐間存在差異，臨床工作復雜性和多變性，會導致護理專業的實習生，會對臨床工作形成一定的無助感、畏懼感。但是呼吸與危重癥醫學科和普通科室相比，大部分患者是老年人，同時該科室患者的病情比較嚴重、設備儀器較多，同時臨床操作技術較多，從而會導致實習生會對臨床產生迷茫感[2]。對于護理專業實習生來說，為了減輕其對臨床工作迷茫感、畏懼感，使實習生全面掌握與學習呼吸科重癥監護室的常用操作方法，促使實習生盡快融入至該科室的日常臨床實踐工作當中，應采用合理的教學方式[3]。鑒于此，該次以 2018 年1月—2020 年2 月該院呼吸與危重癥醫學科82 名護理實習生為例，探究目標學習法應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院呼吸與危重癥醫學科的82 名護理實習生，按照帶教方式不同分為對照組、研究組，每組41 名。對照組，年齡為 21～24 歲，平均（22.5±0.5）歲；男護理實習生 2 名，女護理實習生 39名。對照組，年齡為22～24歲，平均（23.0±0.3）歲；男護理實習生 3 名，女護理實習生 38名。比較組間實習生資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：傳統學習法：采用傳統帶教方式，實習生按照帶教教師要求開展相關實習工作，解答實習生提出的問題，針對實習生在實習生遇到問題，帶教教師及時糾正。

研究組：①建立學習目標：按照本科室實習生學習計劃的難易度，對學習目標進行設計，其主要包括甲級、乙級、丙級、丁級。甲級內容：帶教教師引導實習生掌握常規藥物的配置方式、科室環境、物理降溫、口腔干預、霧化吸入等知識；乙級內容具體是：指導實習生中心吸痰、動脈采血方法、心電監護方法，各類氣霧劑的使用方式等；丙級內容：解讀血氣分析的結果、正確使用心電圖機、佩戴無創呼吸機的方法等；丁級內容：電子系統化管理護理文書、所在科室內常見的疾病，相關疾病具體護理方法等。按照上述內容，為護理實習生制定針對性的學習目標，帶教教師在帶教實習生中，引導實習生按照相關順序學習。②學習方法：實習生組成學習小組，在不同級別內容學習中，由經驗豐富老師為主導進行學習內容、操作原則講解；在實際帶教期間結合資料、圖片、教學目標等設計教學問題，由學習小組組長組織目標問題討論，并做最終問題統一、總結及匯報，帶教老師依據最終匯報結果重新進行問題描述、糾正、總結，并鼓勵實習生結合教學目標提出新的問題，帶教老師結合重點問題予以描述、講解，以幫助每位實習生完善知識結構、掌握最佳學習方法，使實習生掌握目標學習法、明確該方法使用優勢。③結合病例學習：帶教期間，準備與學習目標相同、相近病例，使實習生結合學習結果綜合評估病例情況，并與相近病例護理要點進行區分，使實習生將學習內容與臨床實際相結合，明確自身學習內容、學習目標在臨床實際應用區別，使其掌握護理技巧，進一步明確理論知識與為重癥學科臨床護理要點差異性，幫助其完成臨床護理角色轉化，激發其自主學習興趣，以提升其基礎知識學習能力，激發其自我思考能力及創造性思維，使其掌握臨床護理技巧。

1.3 觀察指標

①出科成績：內容包括護理操作技能掌握情況、理論知識得分。每項滿分100 分，分數高代表實習生成績越好。②護理帶教方法滿意度：用調查滿意度表，對帶教方式滿意度進行調查：滿分：100 分。特別滿意：＞85 分。滿意：65～85 分。不滿意：＜65 分。滿意度=（特別滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理實習生出科成績

比對組間護理操作技能掌握情況、理論知識得分，研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生出科成績對比[（±s），分]

組別 理論知識得分 護理操作技能掌握情況對照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值67.33±2.15 91.37±1.23 62.145＜0.001 69.33±2.31 90.33±3.41 32.647＜0.001

2.2 實習生護理帶教方法滿意度

對兩組實習生的護理帶教方法滿意度對比，研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生護理帶教方法滿意度對比[n（%）]

3 討論

針對于護理專業的實習生來說，一般在普通病房內實習時間較多，護理實習生在剛剛進入到呼吸與危重癥醫學科的時候，會面臨著種類眾多、臨床操作不熟練、環境陌生等情況，從而導致其很難在短時間內對該種環境進行適應，但是臨床帶教師由于日常生生活中工作比較繁忙，往往難以全面主動、有計劃地為其傳授相關基礎知識和臨床操作技能，導致實習生很難學習到更多的知識[4]。并且呼吸與危重癥醫學科的帶教老師大部分時間工作比較繁忙，同時還需要參與到突發搶救工作當中，進而很難主動、有計劃、積極地為護理實習生傳授臨床技能與實習知識[5]。而以往所采用的傳統帶教方法一般采用跟班式教學指導模式，一般在臨床工作實踐中，遇到什么樣的知識就會學習什么樣的知識，針對還沒有出現的情況不能指導，從而會出現操作技能缺失的情況，而如果護理實習生自身專業技能與基礎知識掌握不全面或是不熟練，則會導致其難以在該科室適應，難以跟上復雜而又多變的工作，這樣都會導致實習生在實習時，僅能對簡單機械工作進行參與，但是針對一些更加復雜更加專業的操作實踐工作，會因為害怕或是陌生感，不敢對其進行嘗試[6]；或是由于對其相關工作不了解，而出現忽視相關工作的情況，由此可見針對危重癥與呼吸醫學科的護理實習生來說，應采用合理的帶教方式，以幫助實習生提升基礎知識掌握能力與專業技術掌握技巧，從而使其可以更加全面地適應相關工作[7]。

在所有帶教模式當中，目標學習法屬于一種將臨床實際工作內容，進行分類分級羅列出來，使實習生提前對所學習的內容進行掌握，并將所學習的目標進行明確，在護理實習生實習期間，可根據不同級別的學習內容，開展相關工作，可以讓實習生全面掌握自身臨床技能水平，確保實習生可根據所設計的學習目標進行練習與學習，避免在學習期間出現盲目性[8]。因為帶教教師在日常工作中較為繁忙，不能為護理實習生傳授相關臨床技術，所以，可通過采用目標學習法的方式開展帶教工作，該種模式可以使實習生按照所制定的目標進行學習，也確保其能夠主動向帶教教師提出問題，可確保學習方式能由被動學習轉成主動學習，從而在一定程度上提出護理實習生的學習積極性與主觀能動性。帶教實習生，通過自身努力之后，可將某個操作技術掌握后，能夠具有一定的滿足感與成就感，從而使得護理實習生能夠進入到一個較好的學習循環當中，使得實習生在日后工作與學習中更具有積極性與主動性，同時也能對相關實踐內容進行積極探索，可取得極大的進步[9]。對于護理實習生來說，臨床實踐，適應的時間越短，所掌握的相關臨床操作技術越全面，就可以協助帶教教師能夠更快地將臨床工作完成減輕帶教教師臨床工作壓力，從而能夠將更多時間放在帶教工作上，而如果實習生，積極提出問題又主動學習，可以將帶教教師的帶教積極性提升，所以目標教學方式，不但可以提升實習生的學習積極性，也能使帶教教師的教學積極性提升，帶教教師在和護理實習生進行教學互動期間，護理實習生所提出的問題，也能使帶教教師對相關知識結構進行重新梳理，從而在一定程度上，對操作技能與基本理論知識進行全面強化，有效提升臨床工作質量，對幫助護理實習生提升出科成績具有重要意義。傅敏[10]通過實踐得出，將目標學習法應用到呼吸與危重癥醫學科內，實驗組對護理帶教的總滿意率比采用傳統帶教模式的對照組高；同時實驗組實習生的理論知識水平、操作技能水平比對照組高。和本次研究結果存在一致性：對兩組實習生的滿意度比對，研究組更高（P＜0.05）。比對組間護理操作技能掌握情況、理論知識得分，研究組更高（P＜0.05）。該次研究顯示：應用目標學習方式，可提升護理實習生對該種護理帶教方式的滿意度，同時也能將護理實習生理論知識掌握程度、臨床操作技能提升。這是因為應用該種模式后護理實習生，可以主動向帶教教師提出問題，能夠提升其主動性和積極性，增強帶教滿意度。護理實習生在掌握一些護理技巧后會產生自信感，從而能夠積極學習相關知識，可以使其操作技能與理論知識提升。

綜上所述，在呼吸與危重癥醫學科中，在為護理實習生帶教中，目標學習法能夠幫助實習生提升出科成績及護理帶教滿意度。