云南省衛生人力資源分布現狀分析

趙偉杰

德宏州人民醫院行政辦公室，云南德宏 678400

隨著經濟和社會的不斷發展，人民群眾對多層次、多樣化的健康需求逐年增多，為衛生事業發展創造更為廣闊的空間[1]。衛生人力資源是衛生事業發展的基礎，合理的衛生資源配置和利用是推進衛生事業可持續發展的重要因素[2]，合理的衛生人力資源分布和配置的公平性將有助于該地區高效地為當地居民提供公平、合理衛生醫療服務提供保障，減小欠發達地區與發達地區衛生人力資源分布不公平的問題。了解和知曉云南省各地州（市）衛生資源分布和現狀，對合理配置和發展云南省衛生人員隊伍，提高全省醫療衛生服務公平性具有重要意義。通過收集、調查、了解云南省2018 年衛生人力資源數據，分析其總體現狀、各醫療人力資源分布情況，以期為合理配置衛生人力資源提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據主要通過網絡查詢，了解云南省各地州2018年國民經濟和社會發展公報、地方年鑒、云南省衛生發展規劃等資料。①總量指標：醫療機構數、床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數；②平均指標：每千人口醫療機構數、床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數；③相對指標：醫護比。

1.2 方法

描述統計法能直觀反映云南省衛生資源的配置情況；秩和比法可消除計量單位的不同，反映出不同地州衛生人力資源分布差異。因此文章采用描述統計法、秩和比法對2018 年末云南省各地州（市）衛生資源分布情況進行分析。

2 結果

2.1 云南省衛生人力資源配置情況

截至2018 年，云南省共有醫療機構2.5 萬家，床位29.12 萬張，衛生技術人員30.2 萬人，其中執業（助理）醫師9.97 萬人、注冊護士13.80 萬人。同2012 年相比，醫療機構增長1.49 萬個，衛生床位增長9.65 萬張，衛生技術人員年增長13.72 萬人，執業（助理）醫師增長3.28萬人，注冊護士增長7.72 萬人。見表1。

表1 2018 年和2012 年云南省衛生資源主要統計指標變動情況

2.2 各地區衛生人力資源分布情況

衛生人力資源與該地區人口稠密度、 經濟總量、經濟增長速度密切相關，人口越密集、經濟體量越好的地區，衛生人力資源也越多。2018 年年底，云南省總人口達4 813.97 萬人，從衛生人力資源分布上看，昆明、曲靖、昭通、紅河占據了云南省一半以上衛生人力資源。除昆明、西雙版納每千執業（助理）醫師、注冊護士超過全國水平外，其他地州均低于全國水平。2018 年云南省醫護比為1:1.35，優于全國1:1.25 的水平，但地州之間存不均衡，迪慶州醫護比呈倒置分布，說明該地區護理人員嚴重短缺（見表2）。

表2 2018 年末云南省衛生資源各地州（市）分布情況

2.3 各地州（市）衛生資源秩和比

通過對表2 中的各項平均指標進行秩和比計算[3]，依據田鳳調[4]提出的最佳分檔原則，對云南省16 個地州（市）衛生資源擁有量，通過Excel 函數RANK 對其各醫療資源進行地州排序，后計算秩和比，對其進行綜合評價，將其分為三檔（表3），然后利用SPSS 統計學軟件，對組間分檔情況進行單因素方差分析，差異有統計學意義（F=12.5，P＜0.01），說明各組間秩和比差異較明顯，分檔比較合理。綜合各項指標看出，普洱、文山秩和比偏低，分別為0.225 0、0.243 8，反映出兩個地州（市）的衛生資源配置不足，配置效果最差；昆明、西雙版納、玉溪分別為 0.987 5、0.875 0、0.806 3，說明上述 3 個地州（市）衛生資源相對富足，配置效果較好。

3 討論

3.1 云南省衛生人力資源配置情況

2018 年末，云南省衛生人力資源配置總體相對合理。進入“十三五”以來，云南衛生人力資源總量得到穩步增長，衛生人力資源得到有效的補充，全省衛生人力資源配置在總數上能較好滿足國民健康需求，但同經濟發達地區相比，高層次、高學歷的衛生人才相對短缺，醫學科研相度滯后。

3.2 省內各地州人力資源分布不均衡

從秩和比分檔情況看，全省大部分地州（市）衛生人力資源配置趨向合理，但各地區衛生人力資源配置受地區經濟的影響，差異化較明顯，昆明與普洱秩和比超出4 倍；有56%以上的地州（市）低于全省平均水平（0.530 6）。每千人口衛生人力資源配置中，昆明、玉溪的醫師配置數，昆明、西雙版納的護士配置數已達到《云南省“十三五”衛生與健康規劃》，其余地州與規劃目標（醫師2.5護士3.14）均有不同程度的差距。經初步計算，要達到“十三五”規劃目標，假設現有人口不增長的前提下，全省醫師缺口達1.8 萬人、護士缺口約1.3 萬人。

表3 2018 年云南省各地州（市）衛生資源秩和比分布

3.3 醫療衛生人力資源配置結構失衡

截至2018 年，執業（助理）醫師、注冊護士比例低于云南省“十三五”目標值的地州占88%，每千人口執業（助理）醫師數有8 個地州低于全省平均水平1.98，文山僅為1.19，與昆明相差3.5 倍。每千人口注冊護士有10個地州低于全省平均水平2.59，麗江僅為1.52，與昆明相差3.61 倍。全省各地州醫護比均未達到衛健委規定的最低標準1:2，有4 個地州尚未達標，其中迪慶的醫護比呈倒置分布，說明該地區護理人員短缺較為嚴重。

綜合來看，昆明市作為云南經濟文化中心，集聚了豐富的衛生資源。通過2018 年云南省各地州GDP 排名上看，經濟發展較弱的滇西地區（迪慶、怒江、麗江、德宏）秩和比要大于經濟發展較好的普洱和文山。一些地方衛生人力資源相對較低的原因可能是人口的大量遷入與人才引進不匹配，加上居住環境、收入等原因，造成人才流失。要解決好衛生人力資源與當地經濟發展不適的問題，需要政府部門加大對當地衛生人才工作的投入，通過改善工作條件、生活環境，提供適度寬松的晉升空間等措施，營造人才隊伍建設的良好制度和政策環境[9]。與此同時，各地州要加快建設高素質、專業化的衛生人才隊伍，落實好衛生與健康規劃，著力推進人才制度機制改革和創新，營造發揮人才作用的良好氛圍，為推進實施健康中國戰略提供有力保障。