質性內容分析方法與質量控制

葛莉 黃萍萍 王冠東 Mikael Rask

(1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.林奈大學健康照護科學系，瑞典 韋克舍 SE-35195)

在全球護理科學界，由于利用質性研究方法能夠深入研究人類復雜的感知、行為、態度、情感、交往及其產生的意義和情境，質性研究方法已經成為護理研究的重要方法之一并占據重要地位[1]。質性內容分析法作為一種質性研究方法，近年來在護理和健康研究領域中的使用越來越廣泛。在Web of Science數據庫中，2017年使用此方法的論文為3 384篇，2018年為4 079篇，2019年為4 666篇，呈逐年上升趨勢。在PubMed數據庫中，2017年使用此方法的論文為2 721篇，2018年為3 121篇，2019年為3 406篇，亦呈逐年上升趨勢。由此可見，質性內容分析法在國際護理和健康研究領域越來越受關注，但在我國護理研究中鮮有此方法的應用報道。因此，本文旨在介紹質性內容分析方法與質量控制，為我國護理研究者開展科學研究時增加新思路與新工具。

1 質性內容分析法的概念及用途

質性內容分析法[2]是指通過對文本內容分類、制圖表、評價文本中關鍵語句和主題，系統地對文本表面和隱含內容進行分析，從而獲得文本要表達的思想。它可以用于反思群體、機構、社會的文化模式，揭示個人、群體、機構、社會關注的焦點以及描述交流內容中體現的趨勢。轉錄文本時，不僅要記錄語言內容，還要用語言和標點符號顯示非語言信息及周圍情境。數據分析時，質性內容分析側重于語言交流的特點，關注研究對象所處的情境，強調文本內容的相似與不同；不僅分析文本的“表面內容”(是什么)，也探究其“隱含內容”(怎么樣)；考慮研究者的能力、經歷、教育背景可能對研究結果產生的影響。

2 質性內容分析法的發展歷程

內容分析法應用于研究最早可以追溯到18世紀，主要作為一種定量的分析方法，將文本數據編碼為顯式條目，然后使用統計數據進行描述，有學者將之稱為定性數據的定量分析[3]。在19世紀，內容分析法開始是用來分析贊美詩、報紙與雜志上的文章、廣告和政治演講[4]。但到20世紀中期，學者們開始提出，僅對文本的表面內容進行分析而沒有挖掘其深層含義及考慮相應的研究背景是一種簡化和扭曲的量化過程[5]，由此，質性內容分析法開始逐漸形成并發展，強調分析文本的“表面內容”和“隱含內容”[6]。目前，質性內容分析法主要有Mayring[5]、Graneheim & Lundman[7]、Patton[8]、Krippendorff[2]、Hsieh & Shannon[3]五種方法。本文將具體介紹Mayring和Graneheim & Lundman這兩種質性內容分析方法。

3 Mayring的質性內容分析法

Mayring[5,9-10]質性內容分析法的分析步驟是“歸納”和“演繹”，方法的核心是由分析文本內容相似和不同歸納出的條目與依據理論定義條目分析文本內容而形成的條目之間不斷比較、修訂，最終確定條目，回答研究問題，并可驗證此理論在不同情況下的適用性，進而補充或完善理論。

3.1“歸納”的分析步驟 將每份轉錄出的文本合并成一個文本，通讀文本幾遍，以獲得整體感；依據研究目的和研究問題確定條目的選擇標準；基于條目的選擇標準，將文本內容進行分類，然后提取其中有意義的語句作為語義單元；對語義單元進行仔細閱讀與分析，區分、歸納形成條目；分析所形成條目的相似性與不同，將其壓縮為幾個主要條目；在條目形成和總結階段，不斷檢查條目形成的可靠性；對最后形成的條目進行總結，獲得整體感，進而解釋研究結果。具體步驟流程,見圖1。

圖1 “歸納”步驟流程圖

3.2“演繹”的分析步驟 基于研究目的和研究問題選擇一成熟理論；將此理論引入研究界定條目定義；依據條目定義進行文本分析、收集編碼；在條目形成和總結階段，不斷檢查條目形成的可靠性；對最后形成的條目進行總結，獲得整體感，進而解釋研究結果。這一步驟的關鍵是要在理論和訪談數據的基礎上，給出每個條目的明確定義，形成編碼規則。具體步驟流程,見圖2。

圖2 “演繹”步驟流程圖

在“歸納”和“演繹”分析過程中遇到問題，返回、重復歸納分析和演繹分析步驟，并進行小組討論、修正；如有新的條目出現，經小組討論深入分析后，決定其是否保留；需注明編碼在文本數據中出現的頻次。

4 Graneheim & Lundman的質性內容分析法

Graneheim & Lundman[7,11]質性內容分析法的分析步驟是“表面內容分析”和“隱含內容分析”，是從“文本內容”到“分析單元”，進而“語義單元”“壓縮語義單元”“編碼”“條目”，逐步系統提煉，最后形成“主題”，回答研究問題。與Mayring質性內容分析法相比，Graneheim & Lundman質性內容分析法沒有根據研究目的和研究問題確定條目的選擇標準，沒有加入理論定義條目，也沒有計算編碼出現的頻次，它要求盡可能對文本內容保持開放性，并沉浸于文本內容之中，分析文本的“表面內容”和“隱含內容”。

分析步驟：把每個訪談文本作為“分析單元”，分析時首先將所有文本作為一個整體通讀幾遍，從而獲得整體感；接著在“分析單元”中尋找表達特定含義的語句，形成“語義單元”；對“語義單元”進一步壓縮，形成“壓縮語義單元”；提取“壓縮語義單元”，形成“編碼”；比較所有分析單元中提取的“編碼”的相似與不同，將具有共性的“編碼”歸為同一“條目”，進而形成彼此聯系又相互獨立的“條目譜”，即“表面內容分析”。在研究小組內對形成的“編碼”和“條目”進行反復討論、反思，最終達成一致意見，并將所有“條目”鏈接在一起形成“主題”，即“隱含內容分析”。具體步驟流程,見圖3。

圖3 Graneheim & Lundman的質性內容分析法流程圖

5 質性內容分析的質量控制

研究表明，良好的質量控制能夠增加讀者對該研究的重視程度[12]。對于質性研究而言，可以用“可信性”“可靠性”“可確定性”和“可轉換性”進行質量控制，提高研究的質量[1]。

5.1可信性 指的是研究結果的可信程度。在研究設計階段，納入不同性別、年齡、具有研究現象的經歷并且能夠將其準確描述出來的研究對象，對于確保質性內容分析的可信性至關重要[6]。另外，由于質性內容分析法強調內容的多樣性和變化，需要有足夠豐富的數據才能覆蓋這些變化，因此選擇恰當的數據收集方法和合適的樣本量也是影響研究可信性的關鍵。質性內容分析法的最佳樣本量通常取決于數據收集的質量[6]，或者數據達到飽和[13]。再者，質性內容分析通常是從不同的抽象水平和解釋層次上對條目和主題進行描述，且隨著解釋和抽象程度增高，對研究結果可信性和真實性產生越大影響。因此，通過列表展示條目和主題被抽象、解釋的過程和邏輯軌跡，并將其與研究目的緊密聯系起來，能夠提高研究結果的可信性[6]。如GE L等[11]在探討我國妊娠期糖尿病患者的護理質量及改善措施的研究中，列表展現了研究對象的性別、年齡、治療情況等基本信息；并在方法學部分闡明采用連續抽樣的方法納入研究對象，直到主題飽和，且研究對象來源于不同醫院；充分體現了該研究結果的可信性。

5.2可靠性 指研究方法可靠且研究結果可以被復制，即其他研究者在相似條件下，按照該研究的步驟進行分析得出相似研究結果的程度[14-15]。在條目形成階段，編碼和文本語義單元與對應條目的歸屬安排可影響研究結果可靠性，可通過制定劃分條目的明確規則解決這一問題[8]，也就是說，應避免把本該歸于某個條目的內容排除在外而把不相關的內容納入其中。可靠性的另一個影響因素是研究者。由于訪談是由研究者和研究對象共同完成，分析是研究者基于文本進行，研究者的質性研究知識水平和經驗會影響研究者訪談時詢問問題的方式、追問何種問題以及如何看待和解釋研究對象所闡述的內容[6]。因此，要明確并公開研究人員的質性研究知識水平和經驗，并由兩名或兩名以上研究人員共同進行分析以提高研究結果的可靠性。因不同研究者的解釋能力有所不同，多個研究者能夠提出不同的解釋，可通過討論最終達成共識從而提高研究結果的可靠性[1]。如GE L[11]等的質性研究明確闡述了用Graneheim和Lundman的質性內容分析法進行資料分析，并對該方法加以詳細的描述；另外，對于訪談提綱制定的過程及相關研究人員的知識水平、資歷與培訓均進行了說明[9]；從而保證了研究的可靠性。

5.3可確定性 指研究結果的可確定度，意味著研究結果可以溯源到原始數據且準確代表了研究對象所提供的信息，而不是研究者的觀點[16]。在質性研究中，研究者作為資料收集的工具，可能會有意或無意地影響到數據的收集和分析[17]。因此，在整個研究過程中研究者應正視自己的優點和缺點，通過現場筆記和寫反思日記等自我反思方式，明確自己在研究中的定位，分析時既要沉浸于文本內容，又要與文本內容保持距離，把自己的信念、經驗和經歷對研究結果產生的影響盡可能降低[1]。在文章撰寫過程中，往往區分描述性語言和分析性語言，描述性語言可用雙引號表示。

5.4可轉換性 指研究結果可以轉移到其它情境和群體中的程度。在質性內容分析中，研究者能對可轉換性提出建議，但能否將研究結果轉移到不同情境由讀者所決定[6]。人類學家Geertz在1973年提出“深描”這個術語，它要求對所研究現象的文化背景、數據收集方法、研究對象的納入標準及其主要特征進行準確、詳細的描述[18]，從而使讀者能夠對研究結果的可轉移性做出判斷。同時在報告研究結果時，適當引用具有代表性的語錄也有助于提高研究的可轉換性[19]。如GE L等[9]為提高研究結果的可轉換性，在探討妊娠期糖尿病婦女在中國社會文化背景下的健康與疾病信念和健康相關行為的研究中，描述中國社會文化背景；對研究對象的納入標準及其主要特征和資料收集方法均有準確而詳細的描述；為避免英漢互譯過程的準確性影響研究結果，提出了相應的解決方式；并且對該研究的局限性和實踐指導均有較為明確的認識和說明。“可信性”“可靠性”“可確定性”和“可轉換性”是質性研究質量控制的4個方面，它們沒有明確的界限，既獨立又互相重疊，貫穿于研究的整個過程。因此，在質性研究設計和研究過程中要充分考慮這四個方面，實施質量控制。

6 小結

質性內容分析法是一類用于分析文本數據的方法。本文主要介紹了Mayring和Graneheim & Lundman的質性內容分析法以及質量控制方法。研究者應根據研究目的和研究問題，從眾多的方法中選擇最適合、恰當的方法，充分考慮可能影響研究結果質量的各個方面，進行質量控制，保證質性研究的高質量，提高護理研究水平，促進護理學科發展。