臨床護士專業生活品質現狀及影響因素的研究進展

劉思 陳仕娟 鄒秀梅 孫仲文 黃中英

(中山大學腫瘤醫院，廣東 廣州 510000)

專業生活品質(Professional quality of life，Pro-QOL)是指助人行業的工作者在助人行業工作中所獲得的生活品質，即在為他人服務的過程當中，對其心理產生的一系列影響，包括同情心滿意與同情心疲乏2個方面[1]。助人者在給予受助對象一定的幫助后，獲得積極的心理體驗，此為同情心滿意；助人者在提供援助的過程當中，因共情投入而承受受助對象的痛苦，從而產生沮喪、焦慮、睡眠紊亂和無助等心理困擾，此為同情心疲乏。護士在臨床工作中幫助患者恢復健康的同時，既能感受到快樂與滿足，也能因共情壓力的積累而產生嚴重的負面情緒[2]。有研究[3]表明，護士同情心滿意水平低及疲乏水平高，不僅影響護士的心理健康，更會導致護理事故的增加、服務質量的下降及護士離職率的增加等。目前國內關于護士Pro-QOL的研究尚不夠全面，主要集中于現狀調查與影響因素研究。本文旨在護士Pro-QOL的相關文獻進行綜述，以期為今后進一步提高護士Pro-QOL水平提供理論依據。

1 護士Pro-QOL的起源

Pro-QOL的概念起源于20世紀90年代的同情心疲乏，由Chase joinson[4]在1992年研究急診科護士的職業倦怠時所提出。由于助人工作者心理問題的不斷突出，Figley[5]結合研究成果與自身豐富的臨床實踐經驗，于1995年將其引入至助人者的心理健康研究領域，并構建了同情心疲乏的2因素結構[倦怠(Burnout，BO)和二次創傷(STS)]，又在此基礎上研發出用于量性篩查的同情心疲乏自我測試量表(Compassion fatigue self test，CFST)。但由于在分析該量表的結構時發現其具有明顯的消極趨向，為保證量表的比較性、描述性與完整度，學者Stamm[6]增加一正性因素及同情心滿意，構成三因素模式，隨后，Stamm于2005年又在此基礎上進一步修訂研制出Pro-QOL量表。修訂后的Pro-QOL量表由有積極影響的同情心滿意與具有消極影響的同情心疲乏構成，后者又由BO和STS組成。經過20多年的演變與發展，成為現在同情心滿意、BO和STS的三維結構[7]。

2 護士Pro-QOL的測評工具

Pro-QOL表包括3個分量表，即積極的同情心滿足、BO和STS，Cronbach′s α系數分別為0.88、0.75和0.81。每個分量表包括10個條目,共30個條目,采用Likert 5級評分法.其中第1個、第4個、第15個、第17個和第29個條目為反向計分。每個分量表得分≤22分、23～41分和≥42分別表示對應癥狀處于低水平、中等水平及高水平。已形成具有良好信效度的護士Pro-QOL-V量表，被翻譯成多種語言并廣泛用于多個研究領域。2013年我國學者鄭杏等[8]在經過原作者授權下譯制并調適中文版護士Pro-QOL量表，形成Pro-QOL量表第 5 版(Professional quality of life scale，version 5)。該中文版量表也分為同情心滿意、BO和STS 3 個維度，各包含 10 個條目，共 30 個條目。采用 Likert 5 級計分法，其中，條目 1、4、15、17和29也為反向計分條目。每個維度的得分范圍是 0～ 50 分，得分<22 分表示相應維度處于低水平，23～41 分表示處于中等水平，得分≥42 分表示處于高水平。各維度的得分越高表示其相對應的變量的水平越高。該量表中文版各維度的內部一致性系數 Cronbach′s α系數分別為:同情滿意0.82、BO 0.73和STS 0.76。

3 護士Pro-QOL的國內外現狀

3.1國外現狀 國外學者較早開展對護士Pro-QOL的研究，目前國外文獻涉及多個地區的多個不同專業，包括ICU護士、腫瘤科護士、兒科護士、急診科護士、社區護士和臨終關懷護士等[9]。美國Flarity等[10]研究提示，由于法醫護士的工作特殊性，其充滿高案件量、高社會壓力和照顧幸存者的情感需求等挑戰，導致該群體普遍存在高水平的同情心疲乏現狀。對其實行多層面教育干預方案后，護士同情心疲乏滿意度顯著提升，此項目也可成為改善護士Pro-QOL的潛在路徑。Kristaps等[11]對拉脫維亞500名護士的現狀調查表明，護士Pro-QOL現狀較為良好，其中同情心滿意處于高水平，BO與STS處于低水平，此結果與Kelly等[12]對美國急診科護士的研究成果一致。Yilmaz等[13]對土耳其腫瘤科護士研究發現，在抗腫瘤治療的過程中，護士長期接觸各類化療藥物與放射操作，并長期目睹患者與家屬在治療過程中的痛苦，易導致其被負面情緒困擾，STS程度高。同情心滿意水平高的護士不僅能有效緩解自身的心理壓力，更能增進與患者的情感交流，促進患者的康復。Barr[14]探討澳大利亞NICU護士的Pro-QOL現狀水平發現，NICU護士的Pro-QOL水平偏低。可能由于NICU普遍實施無陪護理管理模式，NICU護士不僅需要熟練的照護能力，更需要敏銳的觀察力，且需為患者提供情緒支持，多重壓力較大，導致其同情心滿意水平低。

3.2國內現狀 國內對護士Pro-QOL的研究起步較晚，且涉及科室較少，研究尚不夠成熟。與國外常模相比，我國同情心滿意處于低高度水平的護士較多，BO處于中高度水平的護士占比大。其中，馬金宏等[15]調查發現，臨床一線護士Pro-QOL處于中等水平，說明我國臨床護士專業生活品質狀況亟待改善，依舊有進步的空間。兒科護士Pro-QOL處于中等水平，同情心滿意水平中、高度占比居多。養老機構安寧療護護士Pro-QOL水平較低，其中，中高度BO發生率高達92.56%且中高度STS發生率為68%，而高度同情心滿意度發生率占比低[16]。可能與安寧療戶為全人照顧模式，工作負擔重，長期處于悲傷及沉重的情緒投影中，且多數患者存在有中度認知障礙，照護過程中，缺乏交流，護士難以感受自身被需要與自身成就感有關。馬寧[17]對腫瘤科護士的研究發現，我國腫瘤科護士Pro-QOL現狀更為嚴重。其原因主要為ICU護士與腫瘤科護士長期處于高強度、高壓力和高要求的工作環境中，工作疲憊感嚴重；加上我國ICU護士數量缺乏，無法滿足群眾日益增長的心理健康需求，工作量與心理社會壓力均大于國外護士，導致同情心滿意水平較低。蒲虹宇[18]對規培護士的調查研究顯示，護士Pro-QOL現狀較差，其原因可能在于護士缺乏穩定的環境，輪科次數較多，且大多數為年輕群體，心理成熟度低；患者對規培護士進行相關護理操作的接受程度不高，沒有足夠經驗去中和患者所帶來的負面情感，導致職業BO水平較高。

4 護士Pro-QOL的影響因素

4.1內部因素

4.1.1年齡與職齡 (1)年齡：馬改榮等[19]調查顯示，<30歲的護士同情心滿意水平最高，31～35歲護士同情心滿意水平最低。這可能與年輕護士的職業期待值高有關，年輕護士對工作充滿熱情與期待，體力與精力充沛，且其護理的患者病情相對較輕，預后更為良好，從工作中獲取的滿足感較高。Emma等[20]對127名社區護士的研究結果也顯示，年長護士雖能提供豐富的臨床經驗和護理知識，但患者長期持續的治療、各類并發癥的多發和工作壓力的持續積累，會更早促使年長護士專業生活質量的下降，促使年長護士向退休過渡。(2)職齡：李華芳[21]對精神科護士的研究調查發現，職齡<10年的護士職業BO現象嚴重，但此結果與Panagiotis等[22]的研究成果相反。原因主要為科室性質不同，精神科患者病情極不穩定且復雜多變，更易發生暴力性行為與意外事件，護士積極情感體驗低。由于護理工作的特殊性，隨著職齡的增加，每天重復相同工作，體驗相同情感，護士職業BO更易被忽視。護士具備良好的自我心理調適能力能有效地降低BO與STS發生率和危險度，其中最佳的策略為提高護士自身心理彈性[23]。心理彈性對護士身心疲憊具有良好的防備作用，心理彈性越強，更能規劃與處理好工作的壓力與突發事件。自身工作滿意度越優，護士Pro-QOL越優。

4.1.2婚姻狀況與性別 婚姻狀況與性別是引起護士Pro-QOL差異的重要人口學特征之一。(1)婚姻狀況：我國學者張玉曼等[24]對ICU護士的橫斷面調查發現，已婚護士比未婚護士同情心疲乏水平更高。可能與未婚護士來自于家庭的牽絆較少，受家庭影響小，工作投入水平更高有關，已婚護士不僅要面對繁忙的工作，更要應付來自于家庭生活的問題，工作與家庭生活存在有較強沖突，加重了職業BO與STS的危害程度。(2)性別：國外研究[25]表明，男護士的同情心疲乏水平比女護士更高，Pro-QOL水平低于女護士。原因考慮為男護士大多分配于急診、手術室和ICU等高風險、高壓力及重任務科室，工作環境更為緊張，心理應激度更高。加之目前男護士數量極少，僅占比1.8%，更不被傳統觀念所認同，工作與生活的雙重壓力導致男護士職業BO水平更高。這與Yong-Shian等[26]研究成果相反，分析原因可能為男護士自我調節與抗壓能力更強，能從保護性的緩沖機制中獲益更多，具有較強的心理抗壓能力，更能從容的面對職業風險。護理管理者應當增強統籌護理團隊的能力，加強人性化的管理，建立同情心疲乏的護理支持系統；可采取將彈性排班與自我排班相結合，更多給予護士自由空間，使護士更好協調家庭和工作矛盾，充分發揮性別優勢；積極運用正念工作坊干預，引導深入的自我同情及寬恕，將自我同情積極融入到日常生活中，提高同情心滿意水平。

4.1.3學歷與職稱 (1)學歷：李華芳[21]對精神科護士的研究發現，護士的同情心滿意水平會隨著學歷的提升而增高，高學歷的護士接受高等教育時間更長，研究水平越高，能積極采納并引進先進的護理理念與有效的護理方法，幫助患者緩解軀體上的疼痛與精神上的壓力，同時，患者的積極康復轉換過來，增強了護士的滿足感與自豪感。(2)職稱：Virendra[27]研究發現，初級和中級職稱的護士其BO水平明顯高于高級職稱護士。原因分析為高級職稱的護士工作經驗充足且一般從事臨床護理的管理工作，與患者接觸次數少，且無需長期暴露于無助、痛苦和焦慮等消極情感環境當中，護士Pro-QOL水平較高。面對現今護士學歷層次結構不合理和護理資源不協調的現狀，護士應當加強自身繼續教育程度，保證自身工作的勝任力，提高自身職業發展空間；同時，積極運用多層面教育干預，安排互助講座、個人練習、小組討論、快速放松技巧和體驗被引導的想象放松訓練等，助力護士Pro-QOL水平的提升。

4.1.4自身職業價值觀 高娟[28]研究表明，專注、樂觀及奉獻等積極的職業價值觀念對同情心滿意有正向預測作用，且護士Pro-QOL對工作投入有正向預測性。職業認同度越高的護士，更能認同自身角色與護理行業神圣的價值觀，認識到自身對患者的積極影響，同情心滿意水平越高，更愿意提高其工作投入，從而也提升了整體護理質量。心理授權作為認同自身角色的一種心理內在激勵機制，對護士Pro-QOL具有正向預測作用，當護士感到的授權水平越高，其自尊心越高，所感受到的工作壓力越小，從而職業BO水平越低[29]。自我實現是指個體為實現自我價值和人生目標的內在成長，是馬斯洛需求層次理論的最高需求，護士自我實現水平越高，更易具有包容心與責任心，其身體健康、心理健康、道德健康和社會功能健康結合的越好，更易從工作中獲取滿足感與優越感。鄭東升等[30]調查結果顯示，認為自身不能勝任工作的護士比能勝任工作的護士同情心滿意程度高。因此，護士應當在護理管理者的指導下，樹立自身積極的職業價值觀念，明確自身準確定位，合理規劃職業生涯，爭取更多的晉升、培訓和進修等機會，提高自身成就感；積極運用冥想練習，提前準備平靜、放松與自信的練習環境，加以冥想練習與簡短呼吸鍛煉增強積極情緒，減輕壓力，促進護士Pro-QOL的提升。

4.2外部因素

4.2.1患者因素 國內外研究[31-32]表明，護患關系狀況不容樂觀，患者的疾病類型及嚴重程度等會對護士Pro-QOL帶來一定的影響。積極情緒方面，Joana等[33]研究發現，護士具有積極的自我導向情緒，在協助患者治療的同時，能有意識地抵制從患者身上所感受的負面情緒，這有助于產生來自關心他人的積極體驗，增強護士同情心滿意水平。消極情緒方面，諸多患者在臨床治療過程中易出現煩躁情緒，且易將煩躁情緒轉移到護士身上，甚至出現醫院暴力現象，特別是侮辱、辱罵、強迫和威脅等惡性心理暴力，會嚴重影響護士工作積極性與熱情，從而導致護士同情心疲乏水平增高。若護士長期處于負性情緒下，會逐漸磨退護士自身的同情心，護士Pro-QOL狀況更易下降。另一方面，鄧偉等[34]對ICU護士的調查研究發現，護士在成功幫助患者恢復健康的同時，依舊存在有竭盡全力救治仍無法挽救患者生命的情況發生，導致護士工作成就感下降，無法獲取心理上的滿足，同情心滿意水平低。提示醫院護理管理層需重點關注復雜緊張的護患關系對臨床護士產生的消極影響，進而對護理質量產生的負面效應；應當深入現場調查，強化人文關懷，實行更多科學且有效的管理方法，營造良好的護患氛圍，切實做好日常的心理預防與心理援助活動，促進護士將創傷經歷轉化為創傷后成長，助力護士Pro-QOL質量的提升。

4.2.2環境因素 目前國內就環境因素對護士Pro-QOL的影響研究成果較少。Nicolas等[35]通過對歐洲296名腫瘤科護士研究發現，腫瘤科護士長期暴露于化學藥物的工作環境下，加之壓抑的工作氛圍，會逐漸促使護士喪失同情心和共情能力，這嚴重影響到腫瘤科護士的身心健康，同情心滿意水平較低。Lin等[36]對中國臺灣的急診科護士調查研究顯示，過度擁擠與緊急情況頻發的工作環境等消極壓力因素，將導致急診科護士之間的疏離感不斷增加，同時關系更為緊張，自我價值更不被認可，從而導致急診科護士Pro-QOL降低。金朝輝等[37]研究發現，護士Pro-QOL與工作壓力呈負相關。工作壓力對護士Pro-QOL帶來的負面作用不容小覷，臨床一線護士不僅面對著各類病情復雜多變的患者，加上醫院的相關培訓和各種考核，護士承受工作壓力大。但護士在面對超重的工作壓力時，往往缺乏準確而高效的應對策略，諸多因素的累加，導致護士對職業的認同度與投入程度大幅度降低，護士獲益感下降，從而護士Pro-QOL降低。營造和諧而又積極的工作環境有助于建立良好的護患、醫護和護護合作關系，提高護士幸福感；護理管理工作者要深入了解不良環境帶來的負面效應，對于個別特殊科室，從物質與精神雙層面適當提高護士福利待遇，增強其滿足感；組織輕松、愉快且豐富的業余生活，增強同伴支持，不斷促進護士Pro-QOL的提升。有研究[38]表明，由美國國防部制定的提供韌性移動應用程序干預項目可改善護士Pro-QOL，但其運用主體存在局限性，建議可嘗試將原主體為軍隊服務的醫護人員擴大至普通醫療單位醫護人員，以降低臨床護士消極的同情心疲乏風險。

4.2.3社會支持 社會支持系統包括家庭、同事、領導和組織等組成的各級支持系統。張玉曼等[24]調查結果顯示，社會支持與同情心滿意呈正相關。良好的社會支持系統能有效地降低護士同情心疲乏的程度，以更好的狀態面對工作的壓力與困難，改善護士Pro-QOL狀況。Yi-Chien等[25]調查顯示，同情心疲乏與家庭成員之間存在明顯的相關性，和諧向上的家庭人際關系能在工作之余更好的緩解工作疲勞感和緊張感，有效緩解同情心疲乏的程度。Hunsakeret等[39]研究發現，積極又贊賞的領導方式會減少BO的風險，而冷漠又不積極的領導方式，則會增加BO的風險。馬改榮等[18]對護士長領導行為的調查結果顯示，護士長領導行為中的PM型領導對護士Pro-QOL具有積極影響，PM型領導更易使得護士在工作中找到職業成就與情感維系的平衡點，從內心產生對組織的信任感，同情心滿意程度提高。組織支持感是指個體感受到組織是否重視其貢獻，關心其幸福的態度感受，分為工具性支持和情感性支持。具有良好組織支持感的護士更能促使醫院組織加強人文環境與硬件設施的建設，增強護士對組織的依賴感與責任感，提高工作的積極性與護士留職意向，增強護士Pro-QOL質量[40]。因此，要大力加強臨床護士社會支持系統的構建，實施以護士自身為主導的干預項目，提供親切的環境以利于其增強自身對社會知識的利用度，以低成本花費獲得充足積極效應；同時，結合個體差異，增加不同來源的社會支持，促進社會Pro-QOL的提高。

5 小結

隨著人們對護士Pro-QOL的不斷了解，國內學者已經出現從現狀研究和影響因素分析轉向對護士同情心疲乏的預防與干預研究。因此，針對我國護士Pro-QOL的現狀，應以國內外最新成果為基礎，制定有特色、針對性和操作性強的干預措施，降低同情心疲乏程度，提高同情心滿意水平，助力護士Pro-QOL質量的穩步提升，有助于護士身心健康的發展。