陜西省民辦高校和公辦高校護理技能大賽的對比研究

張敏利 張曉妮 李婷 李曉乾 富爽 劉芬 吳玉萍 賀芳 黃志華 姚晚俠

(1.西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710007；2.陜西省榆林市全民健康教育中心，陜西 榆林 719000；3.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000；4.廣東省深圳市薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳 518118)

隨著人類的發(fā)展和社會的進步，人類社會對護士綜合素養(yǎng)的要求越來越高，對護理職業(yè)教育帶來了很大的挑戰(zhàn)性[1]。高職院校護理專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后大多從事一線護理工作，如何培養(yǎng)符合社會需求的高職護理人才是目前護理職業(yè)教育中最關(guān)鍵的難題。高職學(xué)生綜合水平的提升在提升護生職業(yè)能力中發(fā)揮重要作用。教育部從2012年開始舉辦高職院校護理技能大賽，大賽分為理論考核和實踐考核兩個部分。理論考核為案例分析，實踐技能考核以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護理崗位工作需要，對病人實施科學(xué)且連續(xù)的護理，賽項設(shè)置4個遞進式實訓(xùn)考核站點，根據(jù)護理崗位能力與國家護理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)命題，重點考查知識應(yīng)用、臨床思維、技能操作、溝通交流、分析問題解決問題的能力及團隊協(xié)作精神。高職院校護理技能目前已經(jīng)形成“校賽、省賽、國賽,”三賽聯(lián)動的模式，而公辦高校與民辦高校在護理技能大賽實踐工作的準(zhǔn)備、實施及過程部分不完全相同，本研究找出其不同點。以達到“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促訓(xùn)”的目的，全面提升民辦高校學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。通過大賽引領(lǐng)護理教育教學(xué)改革,達到全面提升護生綜合能力和素養(yǎng)的目的。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用隨機抽樣法選取陜西省參加競賽的6所民辦高校和10所公辦高校及競賽護生200名。剔去不合格的問卷8份，有效問卷回收率為96.00%，本研究中，兩組護生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 公辦高校與民辦高校護生的一般資料比較

1.2方法 采用自制的問卷星調(diào)查問卷調(diào)查對比公辦高校與民辦高校在護理技能大賽實踐準(zhǔn)備、實施及過程工作的不同點，找出民辦院校技能大賽實踐過程中存在的不足。調(diào)查問卷分為一般資料調(diào)查問卷和院校技能大賽差異調(diào)查問卷，一般資料包括了各院校學(xué)生性別、年齡、居住地、是否是獨生子女、有無實習(xí)經(jīng)歷等；院校技能大賽差異調(diào)查問卷主要包括大賽的成績、獲獎情況、是否使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、是否與企業(yè)有合作等方面，院校技能大賽差異調(diào)查問卷采用德爾斐法經(jīng)過兩輪專家論證審核，采用網(wǎng)上問卷的方法收集資料，經(jīng)過兩輪咨詢專家的審核，權(quán)威系數(shù)為0.80～0.92，專家權(quán)威系數(shù)>0.7為可接受[2]。說明本研究專家權(quán)威性高，結(jié)果可信。一般資料調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，學(xué)生所有信息均是無記名填寫，對學(xué)生的基本信息進行保密，對于漏填或有涂改的問卷進行剔除。院校技能大賽差異調(diào)查問卷由專家發(fā)放院校負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人網(wǎng)絡(luò)填寫問卷，最后調(diào)查結(jié)果由兩名研究人員審核。

1.3觀察指標(biāo) 分析2017-2019年3年護理技能大賽獲獎情況、標(biāo)準(zhǔn)化病人使用率、企校合作學(xué)生成績，從輔導(dǎo)團隊尾部等情況。

2 結(jié)果

2.12017-2019民辦高校及公辦高校省級護理技能大賽獲獎情況 2017年以前，民辦院校個別選手僥幸獲得省賽三等獎。從2017年開始有了起色，但總體結(jié)果不容樂觀，2017-2019所參賽學(xué)院中，其由9～10所公辦，6所民辦組成。一等獎18名全部是公辦院校(占總共參賽選手的9.38%～10%)；二等獎36～54名絕大多數(shù)由公辦院校取得(占總共參賽選手的18.75%～20%)；三等獎2018-2019名公辦與民辦院校平分秋色(占總共參賽選手29.68%～30%)，后36～39名(占總共參賽選手40%～40.63%)未獲獎幾乎全是民辦院校。

2.22017-2019民辦高校和公辦高校平均成績比較

參加本次統(tǒng)計的競賽護生有200人,剔除不合格的問卷8人,有效問卷192人，技能大賽成績由兩部分組成，理論成績(案例分析題)占10%，操作成績占90%，成績均采用百分制。民辦院校(72人)兩部分成績明顯低于公辦院校(120人)異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2017-2019年陜西省技能大賽民辦院校和公辦院校平均成績比較 分

2.3民辦高校和公辦高校使用SP病人情況 民辦高校使用SP病人的僅有1所，使用率占所有高職院校的16.67%，公辦高校使用SP病人的有8家，使用率占所有高職院校的80%。二者比較(χ2=6.11,P=0.025)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4民辦高校和公辦高校在備戰(zhàn)技能大賽時與企業(yè)的合作情況 10所公辦高校全部與醫(yī)院有合作，合作率達到100%；6所民辦高校僅有2所與醫(yī)院有合作，合作率只有33.33%，其余4所民辦高校僅僅通過專業(yè)教師輔導(dǎo)完成，與企業(yè)缺乏有效合作。兩者比較(χ2=8.88,P=0.005)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5民辦高校和公辦高校大賽輔導(dǎo)團隊對比情況 民辦高校技能大賽輔導(dǎo)團隊大多是臨時組建，只做大賽輔導(dǎo)工作，不能有效的將技能大賽實踐操作及大賽理念融入日常教學(xué)中。公辦高校技能大賽輔導(dǎo)團隊大多涵蓋了內(nèi)科、外科、基礎(chǔ)護理教研室的所有教師，分為理論輔導(dǎo)和技能輔導(dǎo)兩部分，團隊的所有老師要認(rèn)真研讀技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，并將大賽內(nèi)容與護理課程理論教學(xué)和實踐教學(xué)緊密結(jié)合，將大賽融入到日常教學(xué)實踐和管理工作中，不僅注重技能水平的培養(yǎng)，也注重人文關(guān)懷和溝通能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生的綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3 討論

護理技能大賽設(shè)計理念是以人為中心，以人的需要為目的。解除患者軀體上的病痛，滿足他們的心理需求，這不僅僅是護理大賽的標(biāo)準(zhǔn)，更是臨床護理工作的標(biāo)準(zhǔn)[3]。高等院校應(yīng)以護理技能大賽為契機促進教學(xué)改革，促進護生全面成長。

3.1民辦院校和公辦院校的競賽成績存在較大的差距 我們的調(diào)查顯示，護理技能大賽獲獎主要集中在公辦院校，這與院校對技能大賽的重視程度、生源質(zhì)量、在教學(xué)中是否融入實踐技能的培養(yǎng)、大賽激勵措施等有關(guān)。對比2017-2019年成績，各院校的選手及經(jīng)歷過多次技能大賽后，它的整體水平是不斷提升的，選手之間的差距是越來越小，但仍舊存在差異。民辦院校應(yīng)高度重視技能大賽所帶來的效應(yīng)，將賽事作為重點及亮點工作，投入必要的精力與財力，建立一套確實可行的獎勵制度，提高師生參與積極性，以大賽為契機加強教學(xué)改革，縮小差距，提升學(xué)生成績和培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2要推進民辦高校教學(xué)改革，必須加強SP病人的使用 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲獎率高的院校在SP病人的使用比較普遍，尤其是公辦高校。本研究中的公辦高校SP的使用率為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于民辦高校的16.67%。SP可發(fā)揮模擬者、評估者和指導(dǎo)者三重作用,具有良好依從性、一致性和反復(fù)使用性等特點,在考驗學(xué)生的評判性思維能力、語言表達能力、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)方面取得了較好的效果[4]。公辦高校運用SP可以讓選手與真人對話，可以將已學(xué)到的基本操作技能與臨床病例結(jié)合，將技能與有感情的表達相結(jié)合，貼近臨床[5]。有的公辦院校還將SP運用到平時的教學(xué)中，不僅提高護生自學(xué)能力,還鍛煉護生語言表達能力、心理素質(zhì)等,對于早期培養(yǎng)護生的臨床意識、建立臨床思維、增強信心等方面起到較好促進作用,顯著提升訓(xùn)練效果,為省賽、國賽奠定基礎(chǔ)，不僅提升了技能大賽的成績，還培養(yǎng)出更符合臨床需求的護理人才，因此加強標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)是民辦院校要做的一項重要教學(xué)改革。

3.3校企行合作是縮小民辦院校和公辦院校競賽成績的主要途徑 研究結(jié)果顯示，公辦院校在大賽輔導(dǎo)和日常教學(xué)中能很好地與企業(yè)合作[6]，而民辦院校合作較少，或者合作的深度不夠，僅依靠專任教師進行培訓(xùn)，影響了大賽成績。學(xué)校專任教師受授課任務(wù)重，脫離臨床工作時間久的影響，護理知識及思想理念不能與時俱進，與臨床脫節(jié)。針對這些問題我們應(yīng)主動出擊與同行部門溝通，不但要加強校企行合作，還應(yīng)該及時了解臨床現(xiàn)狀與現(xiàn)實理論之間的差距或與同類院校建立護理培訓(xùn)小組溝通交流，互相切磋，取長補短，汲取同行優(yōu)秀經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)中的盲點，修正和改進護理知識，共同提高[7]。

3.4加強教學(xué)團隊建設(shè)，是促進民辦高校教學(xué)改革的有效方法 教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線，參加技能大賽，不僅是學(xué)生間的評比，也是學(xué)校間教學(xué)質(zhì)量的比較，調(diào)查發(fā)現(xiàn)教學(xué)團隊的組建非常重要，民辦院校要改變以往的臨時組建團隊，加強教學(xué)團隊建設(shè)，組建專業(yè)技能強，教學(xué)方法靈活的教學(xué)團隊，團隊每位成員要認(rèn)真研究技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，促進課堂教學(xué)改革，把技能大賽的理念和標(biāo)準(zhǔn)融入到日常教學(xué)中，并定期組織教師到醫(yī)院實踐鍛煉，全面了解醫(yī)院工作情景和人才需求，縮短理論教學(xué)與臨床實踐的差距，提高大賽成績和教學(xué)質(zhì)量。

3.5增強學(xué)生心理素質(zhì)，強化第二課堂勢在必行 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每個院校都會存在這樣一類學(xué)生，平時訓(xùn)練非常優(yōu)秀，比賽過程中就有失誤。有研究表示，良好的心理素質(zhì)是技能大賽取得良好成績的重要因素[8]。為增強學(xué)生的心理素質(zhì)，學(xué)院應(yīng)在學(xué)生第二課堂中，增設(shè)心理輔導(dǎo)內(nèi)容，配備專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師,護生遇到心理困擾,可以隨時進行心理咨詢,確保及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。每日安排一名教師督促護生學(xué)習(xí)的同時注意鍛煉身體,必要時陪同護生一起鍛煉,注重勞逸結(jié)合,放松身心。每日安排來自不同班級的護生、不同教師、不同領(lǐng)導(dǎo)進行觀摩, 定期邀請臨床不同專家擔(dān)任評委,力爭在不同場合、不同專業(yè)和非專業(yè)老師參加觀摩；校領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督，有條件甚至可以請醫(yī)院相關(guān)人員到校指導(dǎo)觀摩，糾正不足[12]；同時也可以在全校師生面前進行技能展示，這樣可以提高選手心理素質(zhì)，培養(yǎng)良好心態(tài)，從而提高大賽水平。