全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效

張鳳軍 徐娟 童瑋 劉敏 陸建紅

摘要：護理質量管理是醫院管理的重要組成部分，隨著護理工作在患者治療中的作用越來越受到重視，如何有效地提高護理質量也越來越受到關注。

關鍵詞：全員參與;骨科護理;質量管理;成效

分類號：R473.6

為提高醫院護理管理質量，必須對日常質量管理進行分級質控。通常在三級質量管理體系中，對病區質量控制員、護士組長、護理質控總委員會等管理實施分管，由于病區質控員屬于一級質控，因此普遍存在質控執行不力、質控形式化過度等問題。由于管理不到位，質控效果差，致使最終護理管理效果不佳。基于此，本文探討了全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效。

一、護理質量管理方法

1、建立全員參與一級質量控制的管理制度。護士長負責召集科室病區內具有中級職稱及以上職稱的護理人員共同商討與確定骨科護理中的護理質量控制重點項目。根據各項標準重要程度，將其分為A、B級別。質量控制項目級別分清后，根據全體護理人員職稱、年資、臨床經驗及工作積極性、責任心等進行全面分析，其中，綜合評分高的進行A級質量控制，綜合評分相對低的負責B級質量控制，最終將不同質量控制項目分別由不同護理人員來擔任質量控制員，做到專人負責，專職專人。

2、建立正確的質量控制導向。首先，護士長組織病區全體護士學習護理工作標準，使全體護士能掌握各項護理工作標準和每項護理質量的考核重點，以提高護士日常工作服務水平。其次，護士長組織全體護士學習一級質控方法，質控導向為患者提供的技術和服務達到優質程度。

3、全員參與質量控制的實施。每一位質量控制員對自己負責的護理質量進行準確的質量監控，并做好細致記錄，包括扣分明細、扣分原因、負責人簽名等，之后進行總結，填寫相關分析表，對所負責項目在實施中存在的問題、解決方案、防范措施等內容進行分析。另外，質量控制員還要對每一項具體情況進行及時反饋，包括反饋內容、時間、責任人、待解決問題、檢查者等。護士長定期對質量控制員的工作進行總結與評述，并對質量控制員疏漏部分進行補充，最終的書面總結經責任人簽字確認后放在指定文件夾內，留底保存。

4、檢查與改進。每月由護士長進行科內單項質量檢查合格率的核算，將合格率與二、三級質控結果進行對比，若合格率有顯著差異，則對單項質控員進行指導，以提高質控員單項服務質量和質控水平。對檢查出的共性問題及合格率不達標項目，提出整改措施并追蹤反饋：對問題較集中及突出的個人進行溝通，促進改進。對科內、科外檢查結果不一致的問題共同分析，找出原因并進行相應處理。

5、獎懲機制。根據質量控制反饋情況，采取合理的獎勵懲罰措施，是推動全員參與骨科護理質量管理的動力。首先，建立完善的獎懲機制。比如規定對質量控制員的護理質量問題在規定時間內進行改進完善的，可免于懲罰，而在規定時間內仍未進行改進的，則予以一定的處罰措施;對檢查陽性率高并經常提出建設性改進意見的質量監控員，予以一定的表揚和獎勵。其次，要嚴格按規則制度來執行。對在質量監控反饋時有問題的質量控制員和相關責任人予以扣分處理，并記錄在案，將影響該人員的績效和次年的質量監控工作內容、性質及工作量。

二、效果

1、改進與提高了護理質量。實施全員參與一級質控方法后，護理質量合格率有一定的提高。護理質量合格率采用統一的護理質量檢查標準評價，包括：護理督查、夜查房、督導、急救、質量控制、病歷書寫、行為禮儀、優質護理。在美國，20世紀90年代就提出了全面質量管理（TQMS）和持續質量改進（CQI），強調了監督照顧的全過程。以不斷改進結果，護理質量控制過程要做到全面和持續的質量控制。一級質控全員參與的方法減少了傳統方法的弊病：①強調全員參與，質控權利人人享有，護士間起到相互監督作用，減少虛報現象。②分質控單項，各單項質控員和護士長是每一單項的督導者，不存在相互間抱怨的現象。③人人參與注重人人學習，護士的技能隨著質控學習不斷加強，護理質量也隨之提高。④合理獎懲制度營造了正向的護理環境，質控中發現了錯誤不是為了扣除績效分，而是為了找出原因而持續改進服務質量。

2、提高了患者的滿意度。全員參與護理質量管理有效提高了患者及家屬對護理服務的滿意度。作為護理服務的對象，患者是護理服務質量高低最直接的感受者，最具有發言權。同時，患者也是醫療機構護理質量最直接的檢驗者和監督者。全員參與護理質量管理通過質量控制組長和護士長檢查后對患者實施護理服務，換言之，對護理中可能出現的護理不當提前進行預防與控制，因此，能有效保證護理質量，較大提高患者對護理服務的滿意度。另外，由于每位護理人員又是質量控制的負責人，因而增強了其工作責任心。護理人員通過對質量控制標準進行學習，業務水平得到提高，從而為患者提供了更為滿意的服務。

3、調動了工作積極性，增強了參與質量控制意識。通過規范制度-培訓-實施-檢查并改進的循環模式。護士學習了質控的知識并通過了考核，全員參與護理一級質控意識明顯增強。而且科室建立起一級質控文化氛圍，全員參與護理質量控制的意識也會增強，護理質量也會提高。通過一級質控人人參與，人人都是檢查者，同時又是被檢查者，促進了護士的自我完善和提高。護士了解到護理質量控制關鍵在于每一個護理服務過程中，執行護理服務的過程就是進行護理質量控制的過程。因而護士才是一級護理質量控制的主導者，護士長的角色應轉化為督促者而非主導者。

4、提升了護理人員的價值感。護理質量管理是保證患者安全的最根本途徑。骨科實施全員參與護理質量以來，每位護士都能做到對自己的護理服務質量進行控制，從而有效降低護理意外事件的發生。同時，質量控制人員和護士長也對護理工作進行監督與控制，加強了二級預防的作用。通過開展全員參與護理質量管理，每位護理人員兢兢業業，促使整體護理質量得到提高，也讓護理人員真正感受到工作的實效性。尤其是取得患者肯定后，能深刻感受自身工作價值。

參考文獻：

[1]黃桂玲.全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效[J].中華護理雜志.2016（02）.

[2]潘巧紅.全員參與骨科護理質量管理的措施和成效[J].國際護理學雜志，2017（14）.

（江蘇省無錫市中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院，江蘇 無錫 214000）