改良后內側入路手術對踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果研究

路來成

【摘要】目的 探尋改良后內側入路手術對踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果。方法 選擇25例踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者，均來源于本院2020年2月-2020年12月期間收入，采取改良后內側入路手術治療，觀察手術時間、骨性愈合時間、切口愈合時間、住院天數以及臨床療效。 結果 所有患者手術時間平均86.41±5.07分鐘，所有切口均一期愈合，平均住院天數為11.31±1.09天，所有骨折均順利愈合，平均愈合時間為14.57±1.09周，沒有出現骨不愈合和骨折畸形愈合現象。25例踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內側入路手術治療后出現優21例，良3例，可1例，差0例，治療優良率為96.00%。 結論 踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內側入路手術治療能夠獲得較滿意的臨床療效。

【關鍵詞】踝關節骨折脫位;后pilon骨折;改良后內側入路手術;臨床療效

后pilon骨折是一種特殊類型的累及后踝的關節內骨折，在后pilon骨折的治療中，腓骨的解剖復位在創傷后踝穴的重建、腓骨切跡完整性的重建和下脛腓關節穩定性中十分重要[1]。當前臨床常用的治療方法為后內側或后外側入路切開復位內固定。本研究為探尋改良后內側入路手術對踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果，選擇我院2020年2月-2020年12月期間收入的25例踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者為研究對象，給予改良后內側入路手術治療，取得較滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年2月-2020年12月期間收入的25例踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者，其中女17例，男8例，年齡20-65歲，均數為（45.91±3.08）歲。所有患者均為閉合性骨折伴關節軟骨面塌陷，受傷到手術的時間為5-10天，平均時間7天。

1.2方法

對所有患者實施改良后內側入路手術治療，在手術之前給予跟骨牽引，還要采取消腫等對癥治療。手術時協助患者取俯臥位，選擇腰硬聯合麻醉，在術野常規消毒鋪巾，扎上止血帶。沿著內踝和跟腱內緣連線后三分之一作一縱行切口，長度為10厘米，然后逐層切開，將神經血管束向前方牽開，將拇長屈肌腱向后方撥開，使得整個后踝的骨塊顯露出來，將骨折復位，再進行內固定治療，依照骨折塊的大小來選擇合適的鋼板或螺釘進行內固定。如合并內踝骨折便在前內側作一弧形小切口;如合并外踝骨折便采取外側入路切開復位固定，用復位螺釘固定。

1.3觀察指標

觀察手術時間、骨性愈合時間、切口愈合時間、住院天數以及臨床療效，臨床療效采取Mazur評價標準評估[2]，優：評分大于92分，踝關節無腫痛，活動自如，步態正常;良：評分87-92分，踝關節有輕微的腫痛，步態正常，活動度能夠達到正常的75%;可：評分65-86分，步態正常，活動時疼痛，活動度僅僅為正常的50%;差：評分小于65分，踝關節腫脹，行走或者靜息痛，跛行，活動度僅僅為正常的50%。

2 結果

通過對所有患者進行隨訪得出手術時間平均86.41±5.07分鐘，所有切口均一期愈合，平均住院天數為11.31±1.09天，所有骨折均順利愈合，平均愈合時間為14.57±1.09周，沒有出現骨不愈合和骨折畸形愈合現象。25例踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內側入路手術治療后出現優21例，良3例，可1例，差0例，治療優良率為24例（96.00%）。

3 討論

踝關節骨折在臨床占所有骨折的9%，很多Weber B或C型踝關節骨折脫位合并脛骨遠端后側骨折，這些骨折稱之為后Pilon骨折或后踝骨折[3]。

本研究得出所有患者治療后手術時間平均86.41±5.07分鐘，所有切口均一期愈合，平均住院天數為11.31±1.09天，所有骨折均順利愈合，平均愈合時間為14.57±1.09周，治療優良率為96.00%。對于踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者，手術的入路選擇主要取決于個體關節損傷的解剖和病理、對內固定的選擇以及踝關節骨折伴隨的損傷等。其中骨折的類型越復雜，就越需要采取一個能夠直視范圍超過單柱的入路，例如后側、外側和內側。后外側入路比較常用，能夠同時對腓骨遠端骨折進行固定，尤其適用于一些后外側骨折塊比較小的后Pilon骨折。該種入路方法主要的不足之處在于骨折塊延伸到內踝的后內側骨折中，顯露的不是很清楚，復位固定欠佳[4]。后內側入路對于延伸到后內側的大小骨折塊提供了很好的術野，對后Pilon骨折關節面和相鄰的后脛腓聯合能夠直接顯露出來，對關節內的骨碎片能夠其有效清除作用，還能充分的顯露出后側距骨體部骨折，從而更好的治療。但是采取后內側入路手術治療時操作要小心謹慎，避免對脛神經和脛后動脈造成損傷，從而引起術后并發癥的發生[5]。

綜上所述，踝關節骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內側入路手術治療能夠獲得較滿意的臨床療效，值得臨床應用。

參考文獻

[1]吳世龍，丁真奇，陳長青.改良后內側入路手術治療踝關節骨折脫位合并后Pilon骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（2）：194-195.

[2]張建政，王浩，商洪濤， 等.后pilon骨折AGH分型及對手術的指導意義[J].中華骨科雜志，2017，37（5）：284-290.

[3]張建政，王浩，劉智， 等.后pilon骨折的診斷與治療進展[J].中華骨科雜志，2017，37（4）：252-256.

[4]軒林，聶靖煒.踝關節骨折合并脫位急診手術的效果及對患者踝關節功能的影響[J].中國臨床研究，2019，32（6）：813-815.

[5]周岳來，刁春雨，戴善和， 等.開放性踝關節骨折脫位急診內固定手術療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（10）：1100-1101.

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