河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)效果評估研究

張 敏，陸 薇，賈 穎

(河南衛(wèi)生健康干部學(xué)院，河南 鄭州 450000)

一、研究背景

《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，65歲及以上人口達(dá)17,603萬人，占全國總?cè)丝诘?2.6%[1]。自2000年我國進(jìn)入老齡化社會，到2019年，我國65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋戎卦鲩L了5.6個(gè)百分點(diǎn)。人口老齡化進(jìn)程進(jìn)入加速期，“銀發(fā)浪潮”已經(jīng)到來[2]。

我國老齡化還呈高齡化趨勢，據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》預(yù)測，從2021年到2050年是加速老齡化階段，到2050年80歲及以上老年人口將達(dá)到9448萬，占老年人口的21.78%[3]。此外，我國老齡化中還存在這樣一個(gè)群體：失能和失智老人。《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》數(shù)據(jù)表明，我國失能、半失能老年人數(shù)量約為4063萬人，占老年人口的18.3%[4]。伴隨失能、失智老年人規(guī)模的擴(kuò)大和比例的提升，患病、失能、失智老人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬戶，因此，我國老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)需求將持續(xù)增長。此外，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，難以獨(dú)立滿足老年人的養(yǎng)老需要，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立、各成系統(tǒng)。針對以上狀況，把醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源結(jié)合起來成為解決養(yǎng)老問題的有效模式。

二、河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作基本情況

據(jù)《2019年河南省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，65歲及以上人口達(dá)1076萬人，占全省總?cè)丝诘?1.16%[5]。雖然比重略低于全國平均水平，但河南省作為我國人口大省，人口基數(shù)大，老年群體規(guī)模大，人口老齡化問題也十分嚴(yán)峻。

為更好地促進(jìn)河南省的健康老齡化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作有序推開。自2014年以來，河南省先后出臺了《河南省社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》《河南省人民政府關(guān)于加強(qiáng)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》等政策文件，并從2016年開始分為四個(gè)時(shí)間段，陸續(xù)在河南省各地市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。2018年4月，河南省全部地市、直管縣已開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。試點(diǎn)工作開展以來，各地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)開展?fàn)顩r如何，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況如何，老年人是否滿意，均需要進(jìn)行效果評估。但目前，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的評估在全國范圍內(nèi)還處于探索和起步階段。鑒于此，本文擬對河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行效果評估，以期完善河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。

(一)河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量

2016年，河南省鄭州市和洛陽市、濮陽市先后上榜我國第一批、第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市。從2016年開始，河南省先期在鄭州市、洛陽市、濮陽市、蘭考縣、長垣縣、臨潁縣、湯陰縣、商城縣等8市縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。其他省轄市依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際至少選擇了1個(gè)縣(市、區(qū))開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。每個(gè)試點(diǎn)市(縣)選擇一兩家符合條件的城市二級醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。

(二)實(shí)地調(diào)研：40家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)基本情況

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)因其服務(wù)主體的不同而呈現(xiàn)出不同的運(yùn)行服務(wù)方式，本文立足河南省不同主體下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)養(yǎng)老模式的分類歸納，以及不同主體機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式特征，選取了40家典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)行情況展開實(shí)地調(diào)查，共分為9類機(jī)構(gòu)。按養(yǎng)老模式分類，這些機(jī)構(gòu)包含17家醫(yī)療辦養(yǎng)老模式機(jī)構(gòu)，10家醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式機(jī)構(gòu)，13家養(yǎng)老辦醫(yī)療模式機(jī)構(gòu)；從單位性質(zhì)看，40家機(jī)構(gòu)包含11家公辦公營機(jī)構(gòu)，7家公建民營機(jī)構(gòu)，22家民建民營機(jī)構(gòu)。A類機(jī)構(gòu)多以自理老人居多，D類機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用較高，C類、F類、I類機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本較高、利潤較低、發(fā)展阻力較大。

三、評估數(shù)據(jù)來源

本次評估的數(shù)據(jù)主要來自于兩方面：一方面來自于河南省及各地市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總體監(jiān)測數(shù)據(jù)；另一方面數(shù)據(jù)來源于河南省人口與發(fā)展研究中心2018年4月對河南省6個(gè)市縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查所獲得。本次調(diào)研立足于全省28個(gè)地市、直管縣，采用分層隨機(jī)抽樣的方法共調(diào)查了6個(gè)市縣的40家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)及315位入住老人個(gè)體樣本。數(shù)據(jù)包含兩部分：一部分是關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)；另一部分是關(guān)于入住機(jī)構(gòu)老人服務(wù)情況的調(diào)查數(shù)據(jù)。本文的研究對象分別為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)及入住的老年人。

四、河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)效果評估指標(biāo)體系構(gòu)建

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)效果評估指標(biāo)內(nèi)容

根據(jù)河南省有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策文件和國內(nèi)外評估指標(biāo)體系制定出本次河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系。評估指標(biāo)體系分為兩部分：

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的評估指標(biāo)

評估內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施(老年居室配套設(shè)施、適老化設(shè)施、綠色通道等指標(biāo))、人才隊(duì)伍建設(shè)(醫(yī)護(hù)人員數(shù)、學(xué)歷層次、人才結(jié)構(gòu)的均衡性、員工培訓(xùn)等指標(biāo))、服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)容、政策保障措施和機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃(機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況、面臨的問題等指標(biāo))四大參數(shù)。

2.入住老年人的評估指標(biāo)

以生活自理能力、老年人享受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、希望的養(yǎng)老方式和老年人的入住滿意度(醫(yī)療服務(wù)、日常生活質(zhì)量、文娛活動、機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格等指標(biāo))為主要評估參數(shù)來反映目前河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)施效果。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)效果評估指標(biāo)體系

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)行效果評估指標(biāo)體系

經(jīng)過咨詢專家，各位專家對備選指標(biāo)進(jìn)行了篩選。在指標(biāo)篩選過程中，專家針對存在描述重復(fù)和語義模糊的指標(biāo)提出相應(yīng)意見，回收問卷后，綜合、匯總反饋意見，從對機(jī)構(gòu)的考察角度看，確定以下機(jī)構(gòu)運(yùn)行效果評估指標(biāo)體系(見表1)。

表1 河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)行效果評價(jià)指標(biāo)體系

2.入住老年人滿意度評價(jià)指標(biāo)體系

從老年人角度看，以入住老年人的滿意度評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)施效果。

經(jīng)過咨詢專家，綜合考慮專家意見和評分結(jié)果，篩選出河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人在不同維度滿意度的有關(guān)指標(biāo)。本研究初步建立起具有三級指標(biāo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)入住老年人滿意度評價(jià)指標(biāo)體系(見表2)。

表2 河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人滿意度評價(jià)指標(biāo)體系

(1)計(jì)算方法

本研究通過兩步計(jì)算得出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人綜合評價(jià)得分，把滿意度按等級計(jì)分：對不滿意、一般、基本滿意、很滿意分別記為2.5、5.0、7.5、10.0。首先計(jì)算出各等級得分，然后對各等級得分做標(biāo)準(zhǔn)化處理，最終得出綜合評分：

a.各等級得分

公式中，j是指1,2,3…m，是被評價(jià)指標(biāo)數(shù)；i是指1,2,3…n，是評價(jià)的等級數(shù)；Sj是第j個(gè)指標(biāo)得分的總和；Wi是第i等級的得分(權(quán)系數(shù))，Ni指專家對某指標(biāo)在第i等級上的打分頻數(shù)。

b.功效系數(shù)法

功效系數(shù)法又叫功效函數(shù)法，對每一項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)確定一個(gè)滿意值和不允許值，以滿意值為上限，以不允許值為下限.計(jì)算各指標(biāo)實(shí)現(xiàn)滿意值的程度，并以此確定各指標(biāo)的分?jǐn)?shù)，再經(jīng)過加權(quán)平均進(jìn)行綜合，從而評價(jià)被研究對象的綜合狀況。其模型為:

D=∑[(Zis-Zib)/(Ziy-Zib)]

(2)滿意度綜合評分計(jì)算結(jié)果及評價(jià)

通過計(jì)算得到綜合評分為76.6分(75-100分為優(yōu))，說明河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人總體上對于相關(guān)服務(wù)比較滿意。其中：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)得分最高，日常基礎(chǔ)性服務(wù)得分第二，文娛活動得分第三，經(jīng)濟(jì)性滿意度得分最低。

五、河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作評估結(jié)果分析

評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作的效果是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展、推動河南省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)步的重要環(huán)節(jié)。本次調(diào)查先從全省層面介紹了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，其次具體從隨機(jī)抽樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)、入住老年人兩方面進(jìn)行了評估，通過對機(jī)構(gòu)和入住老年人情況的評估，反映河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施效果。

(一)政府加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，以行動建機(jī)制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)效果良好

自建立河南省第一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)試點(diǎn)以來，從全省到各地市，河南省各級政府積極建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制。一方面，積極推進(jìn)聯(lián)席會議制度，各地市均建立了以衛(wèi)計(jì)委為牽頭單位，民政部門、財(cái)政部門、人社部門等多部門配合的合作機(jī)制，且多地市的多部門進(jìn)行聯(lián)合發(fā)文，各自明確工作職責(zé)，但又共同致力于當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展；另一方面，從省到各地市，政府定期組織召開全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作交流會、推進(jìn)會，組織各單位到試點(diǎn)單位現(xiàn)場觀摩，推進(jìn)工作。試點(diǎn)開展以來，河南省各地市、直管縣已全部建立機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，提前完成了到2018年年底，全省所有縣(市、區(qū))開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)試點(diǎn)的目標(biāo)。

(二)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)施完備，管理規(guī)范

在所調(diào)研評估的40家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)老年人居室的設(shè)備相對完善，綠色通道開通率高，開展服務(wù)項(xiàng)目較全面。從設(shè)施來看，老年居室呼叫系統(tǒng)、獨(dú)立衛(wèi)生間和電視機(jī)是必備設(shè)施，有些試點(diǎn)機(jī)構(gòu)配備更人性化、家庭化的設(shè)施，便利暖心的設(shè)施更容易讓入住老人有歸家的感覺，更容易接受、接納老年機(jī)構(gòu)。從“老年人優(yōu)先”綠色通道的開設(shè)上，各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)開設(shè)率較高，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都積極在掛號、取藥等窗口張貼“老年人優(yōu)先”等明顯標(biāo)志，以優(yōu)先檢查等方式為老年人提供優(yōu)先服務(wù)。此外，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目較完善。但在調(diào)研過程中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)師月平均收入較低，多數(shù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍無法滿足目前醫(yī)院的用人需求，機(jī)構(gòu)獲得政府相關(guān)政策支持還不夠完善，只有12.5%的機(jī)構(gòu)可以盈利等問題。

(三)入住老年人對機(jī)構(gòu)的滿意度總體較高

數(shù)據(jù)顯示，老年人普遍對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的滿意度較高。在醫(yī)療服務(wù)(設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì))、日常生活質(zhì)量(包括餐飲、住宿、衛(wèi)生等)、文娛活動、收費(fèi)價(jià)格四方面，滿意以上的比例分別為：91.8%、92.5%、84.7%和81.1%(見表3)。

表3 入住老年人對機(jī)構(gòu)的滿意度評價(jià)百分比(%)

在開展試點(diǎn)工作以來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也在不斷完善和發(fā)展，在開展醫(yī)和養(yǎng)服務(wù)的同時(shí)，機(jī)構(gòu)更加注重如何為老年人提供精細(xì)化、適老化的服務(wù)，更加注重如何為老人提供契合其需求的文化休閑娛樂活動，更加注重老年人的入住體驗(yàn)和問題反饋。此外，實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位入住率不高，入住多集中于失能和半失能老人，大量的床位閑置造成了資源浪費(fèi)。