血清甲狀腺激素、血脂水平、聯合血鈉的終末期肝病模型評分對血漿置換治療慢加急性肝衰竭患者短期預后的評估價值

章 穎 明 芳 章幼奕 張曉芳

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎上，由各種原因引起的肝功能急劇惡化，以黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病、腹水等為主要臨床表現，預后較差，病死率為30%～60%[1-2]。血漿置換現已成為治療肝衰竭的重要手段[3]。準確評估肝衰竭患者疾病的嚴重程度，有助于預測病死率，指導選擇治療方案。本研究回顧性分析147例經內科綜合治療和血漿置換治療的慢加急性肝衰竭患者的臨床資料，探討血清標志物和臨床評分對患者預后的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年1月—2019年7月南通市第三人民醫院收治的慢加急性肝衰竭患者臨床資料，共有147例患者入院后經過內科綜合治療和血漿置換治療，其中男108例、女39例，年齡為(56.14±13.09)歲。入選患者資料完整且至少隨訪3個月，均符合2012和2018年版肝衰竭診治指南中的診斷標準[1-2]。排除標準：①合并其他系統(心臟、腦、肺等)原發嚴重疾?。虎诤喜⒃l性肝癌等惡性腫瘤；③合并血液系統疾??；④妊娠；⑤肝移植術后；⑥資料缺失或失訪者。

1.2 治療方法 所有患者予保肝、降膽紅素、白蛋白(Alb)或血漿支持、營養支持、防治并發癥、人工肝血漿置換血支持等。人工肝血漿置換支持，首次治療予留置股靜脈單針雙腔導管，每次置換同血型新鮮冰凍血漿3 000 mL左右，每2～5 d 1次，治療次數2次以上，治療過程嚴密監測患者的生命體征。

1.3 療效判斷標準 臨床好轉應符合以下條件：①乏力、納差、腹脹、出血等臨床癥狀明顯好轉，肝性腦病消失；②黃疸、腹水等體征明顯好轉；……