頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血與斑塊位置的高分辨率磁共振成像研究

張 波 楊晉名 楊 嬗 唐 燁 潘 磊 馮 喆 曹 鑫 耿道穎 張 軍

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可形成栓子，阻塞顱內(nèi)動(dòng)脈造成遠(yuǎn)端腦組織缺血導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging, HR-MRI)可清晰地顯示斑塊的外部形態(tài)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分和位置分布信息。斑塊內(nèi)出血(intraplaque hemorrhage, IPH)被美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(American Heart Association, AHA)列為易損斑塊的特征性表現(xiàn)之一。有研究[1]結(jié)果表明，IPH可作為判定斑塊易損性的新型標(biāo)志物。IPH的發(fā)生與斑塊鈣化[2]、纖維帽破裂[3]、富含脂質(zhì)的核心體積[4]、局部的血流動(dòng)力學(xué)[5]和血流剪應(yīng)力[6]等因素有關(guān)。壁切應(yīng)力(wall shear stress,WSS)是指單位面積上由血管內(nèi)壁表面流動(dòng)的液體產(chǎn)生的接近管壁的切向摩擦力，管壁不同位置的斑塊所承受的WSS有所不同。同步非增強(qiáng)血管造影和IPH(simultaneous non-contrast angiography and intraplaque hemorrhage, SNAP)成像序列利用物質(zhì)相位信息進(jìn)行成像，提高了出血信號(hào)與管腔內(nèi)血流信號(hào)和周?chē)鼙谥g的對(duì)比度，可同時(shí)獲得IPH位置分布信息[7]，為實(shí)現(xiàn)IPH的精準(zhǔn)識(shí)別與評(píng)估提供了技術(shù)支持。本研究通過(guò)三維(3D)HR-MRI分析頸動(dòng)脈IPH與斑塊位置的關(guān)系，旨在探討斑塊所處位置可能引起IPH的潛在機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年4月—2020年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者92例，均符合AHA/美國(guó)卒中學(xué)會(huì)(ASA)急性缺血性卒中早期管理指南2019版[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)，近兩周出現(xiàn)缺血性腦卒中癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈存在至少1枚動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。患者合并1項(xiàng)或多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高脂血癥(總膽固醇>5.7 mmol/L或三酰甘油>1.71 mmol/L)、糖尿病、冠心病、吸煙等。患者……