針刺醒神四穴對促進老年患者全麻術后認知恢復的臨床療效

趙娜 吳祥 吳秀青 張瑞

[摘要] 目的 觀察針刺醒神四穴對促進老年患者全麻術后認知恢復的療效。 方法 選取2019年1—12月我院收治的老年全麻手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組予常規處理，觀察組在對照組基礎上予針刺醒神四穴處理，比較兩組炎癥因子水平、疼痛評分（VAS）、社會功能評分（FAQ）、認知功能評分（MMSE）及認知障礙發生率。 結果 術后24 h兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后5 d兩組VAS評分、FAQ評分均低于術后24 h，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3 d、5 d觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3 d、5 d觀察組認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對老年全麻患者實施醒神四穴針刺，能夠緩解炎癥反應、緩解疼痛、改善社會功能，在促進患者術后認知功能恢復方面具有一定效果，可在臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 針刺;醒神四穴;全麻;認知恢復;認知功能評分;社會功能評分;炎癥因子

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0107-04

Clinical effect of acupuncture at the Xingshen four points on promoting cognitive recovery of elderly patients after general anesthesia

ZHAO Na? ?WU Xiang? ?WU Xiuqing? ? ZHANG Rui

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University， Ningbo? ?315020， China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupuncture at the Xingshen four points on promoting cognitive recovery in elderly patients after general anesthesia. Methods The elderly patients undergoing general anesthesia were derived from the patients admitted to our hospital from January to December 2019. A total of 60 cases were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， the observation group was given acupuncture at Xingshen four points on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors， pain score （VAS）， social function score （FAQ）， cognitive function score （MMSE） and the incidence of cognitive impairment were compared between the two groups. Results The levels of IL-6 and IL-10 inflammatory factors increased in both groups 24 hours after the operation than before the operation， but those of the observation group were statistically significant lower than those of the control group（P<0.05）. The scores of VAS and FAQ decreased in both groups 5 days after the operation than 24 hours after the operation， while those of the observation group were statistically significant lower than those of the control group（P<0.05）. The MMSE scores at 3 and 5 days after the operation of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of cognitive impairment at 3 and 5 days after the operation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture at Xingshen four points for elderly patients with general anesthesia can relieve the inflammatory reaction， relieve pain， and improve the social function of patients. It has a certain effect in promoting the cognitive recovery of patients after surgery. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Acupuncture; Xingshen four points; General anesthesia; Cognitive recovery; Cognitive function score; Social function score; Inflammatory factor

作為手術常見并發癥，術后認知功能障礙主要指手術麻醉當天或數天發生的急性精神紊亂綜合征，患者表現為不同程度的認知功能變化、人格改變及精神活動異常等，部分表現為焦慮、精神錯亂、記憶受損等[1]。有文獻報道，術后認知功能障礙的誘發因素復雜多樣，與高齡、長期藥物依賴史及心理、手術創傷等具有密不可分的聯系[2]，術后認知功能障礙不僅會延長患者的住院時間、增加醫療費用，而且會降低患者的預后、增加死亡風險。目前，臨床針對老年全麻手術患者術后認知障礙的診斷及處理尚缺乏行之有效的干預手段，且麻醉方式不同、藥物配伍不同，其認知障礙發生及治療也會受到不同程度的影響。近年來，中醫針刺療法在全麻術后干預中的優勢得以體現，本研究引入的針刺醒神四穴（百會、神門、內關及合谷穴）能夠起到改善微循環、強化記憶力的效果，在臨床中已被大量研究證實[3]，但關于其在防治老年全麻術后認知障礙中的作用研究甚少。本研究選取老年全麻手術患者60例，旨在分析針刺醒神四穴對患者術后認知功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的老年全麻手術患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例;年齡61～85歲，平均（71.63±4.72）歲。對照組男16例，女14例;年齡60～84歲，平均（71.53±4.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①行全身麻醉手術，年齡≥60歲;②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;③獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意。排除標準[5]：①合并心肝腎功能障礙;②合并精神異常、心理障礙或意識喪失;③合并腦梗死、腦出血等中樞神經系統病史，存在后遺癥;④聽力喪失、無法進行正常語言溝通或難以配合;⑤存在手術禁忌證或麻醉藥物過敏史;⑥針刺部位皮膚過敏、破潰或對針刺不耐受;⑦暈針;⑧合并血液系統疾病、感染性疾病;⑨文盲;⑩出血量>800 mL。

1.2 方法

1.2.1 全麻操作? 兩組患者全麻術前均禁食8 h，進入手術室后開放靜脈通道，給予持續心電監護，監測生命體征相關指標變化情況。采用靜脈復合麻醉方式，指導患者保持平臥位，給予咪達唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼4 μg/kg及丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜脈推注，麻醉誘導后行氣管插管，與麻醉呼吸機連接，實施機械通氣。麻醉維持采用靜吸復合麻醉，七氟烷吸入濃度1%～2%，丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3 mg/（kg·min），術中間斷靜脈推注順式阿曲庫銨0.05 mg/kg。根據BIS調節麻醉深度，控制BIS為40～60，通過調節麻醉深度和使用血管活性藥物，使血壓水平保持為麻醉前±20%，心動過緩時使用阿托品升高心率。

1.2.2 術后處理? 術后對照組給予常規抗生素治療防止感染，發生術后疼痛時遵醫囑給予鎮痛藥物治療，常規補液。療程為1周。

觀察組在對照組基礎上給予針刺醒神四穴治療，氣管導管拔出后1 h于病房內實施第1次電針治療，20 min/次，1次/d，連續治療5 d。每天10∶00～11∶30，采用電針儀（汕頭市醫用設備廠有限公司，6805-B型）進行治療，穴位選擇雙側百會、神門、內關及合谷穴，毫針規格為0.45 mm×50 mm，疏密波以密波為主，參數控制為18～20 Hz，疏波為3～5 Hz，采用瀉法。療程為1周。

1.3 觀察指標及評價標準

監測并比較兩組炎癥因子水平、疼痛評分（VAS）、社會功能評分（FAQ）、認知功能評分（MMSE）及認知障礙發生率。炎癥因子包括IL-6、IL-10，于清晨空腹狀態下采集患者靜脈血5 mL，3000 r/min離心處理，提取血清，采用酶聯免疫吸附法對IL-6、IL-10水平進行檢測，試劑盒購自上海勁馬生物科技有限公司。疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale/score，VAS），范圍為0～10分，0～3分表示輕度疼痛，患者能夠耐受，不影響睡眠與生活;4～6分表示中度疼痛，患者需接受鎮痛藥物輔助治療;7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，嚴重影響睡眠[4]。社會功能評分采用社會活動功能量表（Functional activities questionnaire，FAQ），主要包括支票平衡、填寫表格、自行購物、技巧性活動、使用爐子等10個項目，采用0～2三級評分法，0分表示無任何困難，可獨立完成，無需他人幫助指導;1分表示有些困難，需要他人幫助指導;2分表示本人無法完成，幾乎由他人代替完成，分值范圍為0～20分，高分值代表更差的社會功能，量表信度為0.732，效度為0.842[5]。認知功能評分采用簡易精神狀態評價量表（Mini-mental state examination，MMSE），主要涉及定向力、計算力及注意力等6個方面，采用5分制評分法，最高分為30分，分值越高則認知功能越好[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

術前兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后24 h兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS評分、FAQ評分比較

術后24 h兩組VAS評分、FAQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后5 d兩組VAS評分、FAQ評分均低于術后24 h，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組MMSE評分比較

術前、術后1 d兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3 d、5 d觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組認知障礙發生情況比較

術后1 d兩組認知障礙發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3 d、5 d觀察組認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

有文獻報道，全麻手術會對患者生理功能產生一定的影響，引起應激反應，其作為術后常見并發癥，不僅增加了患者的身心不適及經濟負擔，同時降低了患者的預后及生活質量[7]。隨著年齡的增長，老年患者機體免疫力、抵抗力下降，對手術的耐受力降低，容易出現術后神經功能異常，尤其麻醉藥物的應用會對患者神經系統產生一定損傷，增加認知障礙發生的風險。隨著現代醫療衛生技術的進步，老年患者全麻術后認知恢復不良問題受到臨床高度關注。有文獻報道，全麻術后患者5 d內認知水平未恢復到術前水平者占10%～15%[8-10]，因此，積極采取措施以促進患者的術后認知恢復尤為重要。

中醫理論認為，認知障礙屬于“健忘”“癡呆”范疇，其病位在腦，病機為陰陽失調、臟腑虛衰，患者氣衰不得養，導致心神失養、腦神受擾，進而出現健忘、癡呆等癥狀，導致認知障礙[11]。作為一種侵入性治療方案，全麻手術及麻醉操作會對患者的精神意志產生強烈刺激，當驚恐持續時間過長，會導致患者神志損傷，出現注意力不集中、思維活動變緩等。本研究針對老年全麻術后患者給予針刺醒神四穴治療，結果顯示，術后24 h兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平均高于術前，但觀察組低于對照組，提示針刺療法能夠緩解患者的術后應激反應及炎癥反應。作為促炎細胞因子，IL-6、IL-10是炎癥反應的重要體現，其能夠加重中樞神經系統損傷，進而引起認知功能障礙。作為中醫特色療法，針灸通過對特定體表位置的適當刺激，得氣后激發酸麻脹痛針感，能夠起到扶正祛邪、平衡陰陽的作用。針灸應用于老年全麻術后患者，能夠在緩解術后疼痛的同時改善其精神狀態及社會功能，糾正生理紊亂狀態，且副作用小[12-14]。本研究選擇的醒神四穴中，百會穴是督脈要穴，能夠改善神志疾病;內關穴為心包經經穴，同時也是醒神急救的重要穴位;神門穴為心經原穴，心主神明，在治療心神疾病時多選擇該穴;合谷穴位于手部虎口，用于頭部神志疾病的治療可取得較好的效果。中醫采用穴位刺激的方法，能夠對機體產生一定的影響，達到補氣養血、提升自身免疫力的作用[15-18]，不僅如此，針灸還能夠有效疏通經絡、緩解疼痛。術后5 d兩組VAS評分、FAQ評分均低于術后24 h，且觀察組低于對照組，提示針刺醒神四穴能夠緩解疼痛并改善患者的社會功能。本研究采用電針療法進行穴位刺激，既往研究結果顯示，與普通針刺相比，電針治療能夠達到相同的治療效果，且操作方法更為簡單，創傷小，不會受臨床操作醫師個人因素影響，患者容易接受[19]。針刺醒神四穴對患者術后神經功能恢復具有雙向調節作用，在鎮靜凝神的同時能有效地理氣散結，從而促進患者認知功能的改善[20]。本研究術后3 d、5 d觀察組MMSE評分高于對照組，且術后3 d、5 d觀察組認知功能障礙發生率低于對照組，提示該治療方案對患者的認知功能具有改善作用。但由于本研究樣本較少、隨訪時間有限，存在一定的局限，在后續研究中應擴大規模，對針刺治療的作用機制進行更深層次的研究，為臨床應用提供依據。

綜上所述，針對老年全麻患者實施醒神四穴針刺，能夠緩解炎癥反應、緩解疼痛、改善社會功能，在促進患者術后認知功能恢復方面具有一定效果，可在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-10-30）