缺血性腦卒中患者發病后不同時期生活質量的影響因素研究

【摘要】 背景 隨著我國醫療水平的提高，患者越來越關注自身生活質量。改善患者的生活質量是處理“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾”的方法之一。目的 了解不同時期缺血性腦卒中患者生活質量的現狀，分析其相關因素，為改善患者生活質量提供參考依據。方法 選取2017年6月至2019年9月于石河子大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科、神經內科就診的缺血性腦卒中患者120例，收集腦卒中危險因素，并在入院后3～5 d、發病后1個月、發病后3個月采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評估患者的生活質量，采用單因素分析、多元線性回歸分析探究發病后缺血性腦卒中患者不同時期生活質量的影響因素。結果 多元線性回歸分析結果顯示：年齡、醫保類型、體質指數（BMI）、吸煙史/飲酒史、糖尿病、高脂血癥、改良Rankin量表（MRS）評分、治療方案是入院后3～5 d缺血性腦卒中患者生活質量的獨立影響因素（Plt;0.05）；年齡、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥是發病后1個月缺血性腦卒中患者生活質量的獨立影響因素（Plt;0.05）；年齡、文化程度、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、治療方案是發病后3個月缺血性腦卒中患者生活質量的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論 不同時期缺血性腦卒中患者生活質量的影響因素不同，只有在不同時期關注不同的影響因素才能更好地做到患者全病程管理。

【關鍵詞】 卒中；缺血性卒中；生活質量；康復；危險因素

【中圖分類號】 R 743 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.041

姚永坤，張志強，祁鳴，等．缺血性腦卒中患者發病后不同時期生活質量的影響因素研究［J］．中國全科醫學，2021，24（33）：4200-4205. ［www.chinagp.net］

YAO Y K，ZHANG Z Q，QI M，et al．Factors associated with quality of life in patients with ischemic stroke at different periods［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4200-4205.

Factors Associated with Quality of Life in Patients with Ischemic Stroke at Different Periods YAO Yongkun，ZHANG Zhiqiang，QI Ming，XU Jingshan，MENG Yao，LI Haohao，XING Wenlong，ZHANG Guiqing*

First Affiliated Hospital，School of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832000，China

*Corresponding author：ZHANG Guiqing，Chief physician，Professor；E-mail：firstli@126.com

【Abstract】 Background Patients are showing increasing care about quality of life as healthcare advances. Improving quality of life is a means for addressing the contradiction between increasing needs for a better life and imbalanced or inadequate socioeconomic development. Objective To investigate the status of quality of life and associated factors in patients with ischemic stroke at different periods，providing a basis for improving quality of life of this population. Methods One hundred and twenty patients with ischemic stroke were recruited from Department of Rehabilitation Medicine and Department of Neurology，First Affiliated Hospital，School of Medicine，Shihezi University from June 2017 to September 2019. Risk factors of stroke，quality of life assessed using the Stroke-specific Quality of Life Scale （SS-QOL） within three to five days of admission，one and three months after onset were collected. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to investigate the factors influencing quality of life at the above-mentioned three periods. Results Multiple linear regression analysis revealed that older age，having no health insurance，higher body mass index （BMI），smoking/drinking history，diabetes，hyperlipidemia，higher Modified Rankin Scale score and conservative treatment were independent risk factors of poor quality of life within three to five days of admission （Plt;0.05）；older age，having no health insurance，higher BMI，smoking/drinking history，hypertension，diabetes，and hyperhomocysteinemia were independent risk factors for poor quality of life at one month after admission （Plt;0.05）；older age，lower education level，having no health insurance，higher BMI，smoking/drinking history，hypertension，diabetes，hyperhomocysteinemia and conservative treatment were independent risk factors of poor quality of life at three months after admission （Plt;0.05）. Conclusion The factors affecting the quality of life of stroke survivors in different periods are different. Only by paying attention to different influencing factors in different periods can stroke patients be better managed in the whole course of disease.

【Key words】 Stroke；Ischemic stroke；Quality of life；Rehabilitation；Risk factors

腦卒中已成為我國居民最主要的致殘原因，并嚴重影響患者的生活質量［1］。腦卒中危險因素眾多，大致可分為可預防因素和不可預防因素［2］。既往關于腦卒中危險因素的研究僅限于預防層面，但其對腦卒中患者的生活質量是否存在不同的影響？對于發病前有不同危險因素的腦卒中患者，發病之后的生活質量是否不同？本研究擬探究不同危險因素在不同時間是否對腦卒中患者生活質量存在不同程度的影響，以期提高腦卒中患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2019年9月于石河子大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科、神經內科就診的缺血性腦卒中患者120例，其中男59例，年齡46～82歲，平均年齡（63.2±12.4）歲；女61例，年齡38～85歲，平均年齡（60.2±13.7）歲。納入標準：（1）符合2005年《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》［3］中的診斷標準；（2）病情穩定，生命體征平穩、意識清楚，無失語；（3）年齡18～85歲；（4）能夠完成3次隨訪。排除標準：（1）明確診斷的認知障礙和其他精神疾病史；（2）嚴重肝腎功能不全、嚴重感染等疾病；（3）失明、失聰、失語；（4）隨訪期間失訪。本研究獲得石河子大學醫學院第一附屬醫院倫理委員會審核同意（審批號：KJ2020-079-01）。患者均對本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 收集危險因素 根據《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》［4］和《缺血性卒中的二級預防》［5］選定腦卒中危險因素：高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥、吸煙史/飲酒史、肥胖；采用改良Rankin量表（MRS）［6］評估腦卒中嚴重程度。高血壓［7］、2型糖尿病［8］、高脂血癥［9］、心房顫動［10］、高同型半胱氨酸血癥［11］按相應指南做出診斷；吸煙史［12］/飲酒史［13］按既往文獻做出分類。

1.2.2 評估生活質量 在患者病情穩定后（入院后3

～5 d）采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評估其生活質量［14］，SS-QOL涉及流動性、能量、家庭角色、語言、情緒、個性、自我照顧、社會角色、思維、上肢功能、視覺和工作/生產力共12個領域，共49個條目，采用5級評分法，滿分245分，分數越高表明患者生活質量越高。發病1、3個月后通知患者到門診復查，再次采用SS-QOL評估患者的生活質量。所有研究對象的評估由主治醫師（主管技師）職稱以上者完成。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；采用多元線性回歸分析探究缺血性腦卒中患者發病后不同時期生活質量的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中患者發病后不同時期生活質量評分比較 入院后3～5 d，不同性別、有無高血壓者SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；不同年齡、文化程度、醫保類型、體質指數（BMI）、MRS評分、治療方案及有無吸煙史/飲酒史、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、心房顫動者SS-QOL評分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

發病后1個月，不同性別及有無高脂血癥、心房顫動者SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；不同年齡、文化程度、醫保類型、BMI、MRS評分、治療方案及有無吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥者SS-QOL評分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

發病后3個月，不同性別、有無心房顫動者SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；不同年齡、文化程度、醫保類型、BMI、MRS評分、治療方案及有無吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥者SS-QOL評分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 缺血性腦卒中患者發病后不同時期生活質量影響因素的多元線性回歸分析

2.2.1 入院后3～5 d缺血性腦卒中患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 以入院后SS-QOL評分為因變量（賦值：實測值），以年齡（賦值：≥70歲=1，lt;70歲=2）、文化程度（賦值：小學=1，初中=2，高中以上=3）、醫保類型（賦值：醫保=1，自費=2）、BMI（賦值：≥28 kg/m2=1，lt;28 kg/m2=2）、吸煙史/飲酒史（賦值：無=0，有=1）、糖尿病（賦值：無=0，有=1）、高脂血癥（賦值：無=0，有=1）、高同型半胱氨酸血癥（賦值：無=0，有=1）、心房顫動（賦值：無=0，有=1）、MRS評分（賦值：≤2分=1，3分=2，≥4分=3）、治療方案（賦值：介入和/或動靜脈溶栓=1，保守治療=2）為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、糖尿病、高脂血癥、MRS評分、治療方案是入院后3～5 d缺血性腦卒中患者生活質量的影響因素（Plt;0.05），見表2。多元線性回歸模型具有統計學意義，F（11，108）=71.18（Plt;0.001），調整R2=0.87。

2.2.2 發病后1個月缺血性腦卒中患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 以發病后1個月SS-QOL評分為因變量，以年齡、文化程度、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓（賦值：無=0；有=1）、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥（賦值：無=0；有=1）、MRS評分、治療方案為自變量（其余變量賦值同上）進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥是發病后1個月缺血性腦卒中患者生活質量的影響因素（Plt;0.05），見表3。多元線性回歸模型具有統計學意義，F（10，109）=21.89（Plt;0.001），調整R2=0.64。

2.2.3 發病后3個月缺血性腦卒中患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 以發病后3個月SS-QOL評分為因變量，以年齡、文化程度、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、MRS評分、治療方案為自變量（變量賦值同上）進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、醫保類型、BMI、吸煙史/飲酒史、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、治療方案是發病后3個月缺血性腦卒中患者生活質量的影響因素（Plt;0.05），見表4。多元線性回歸模型具有統計學意義，F（10，109）=71.67（Plt;0.001），調整R2=0.86。

3 討論

腦卒中患者常因各種功能障礙導致生活質量較低［15］。在缺血性腦卒中患者入院后3～5 d，本研究發現，高齡、文化程度低、醫保類型為自費、BMI≥28 kg/m2、有吸煙史/飲酒史、糖尿病病史、高脂血癥病史、高同型半胱氨酸血癥病史、心房顫動病史、嚴重腦卒中、治療方案選擇保守治療的患者生活質量低。

目前關于BMI與腦卒中患者生活質量的關系，各學者持不同意見［16］，筆者認為，其一是研究的時期不同，本研究發現BMI在缺血性腦卒中發病后不同時期影響的權重不同，在入院后3～5 d BMI明顯影響患者生活質量（Plt;0.01），同時也發現BMI高的患者在發病早期表現出明顯的卒中后疲勞、能量缺乏［17］。其二，即便是接受溶栓治療的BMI高的患者仍出現不良預后以及生活質量變差，這可能與患者體質量偏高與溶栓等藥物的相對不足有關［16］。其三，BMI高的患者特別是伴有糖尿病的患者更容易出現深靜脈血栓［18］，導致部分治療不能實施、出現墜積性肺炎等并發癥，加之醫療費用相應增加等綜合因素導致生活質量低下。Global BMI Mortality Collaboration曾提出“肥胖悖論”：肥胖的腦卒中患者生存率更高、預后更好［19］，然而此觀點目前備受爭議［20］。

本研究發現有吸煙史/飲酒史的缺血性腦卒中患者在急性期（入院后3～5 d）、發病后1個月、發病后3個月時均表現出較低的生活質量。盡管目前認為吸煙史/飲酒史不是卒中相關性肺炎的危險因素［21］，但本研究發現入院前有吸煙史/飲酒史的患者卒中相關性肺炎發生率更高，生活質量降低。

目前普遍認為，腦卒中患者的癥狀越重則其生活質量越差［22-23］，本研究發現在入院后3～5 d腦卒中嚴重程度是幸存者生活質量低下的獨立危險因素（Plt;0.01），所以盡快改善癥狀才是提高缺血性腦卒中患者生活質量的有效方法［24］。RACHPUKDEE等［25］認為腦卒中患者發病3個月時的生活質量明顯高于發病第1個月。本研究多元線性逐步回歸分析發現，在發病后1、3個月，MRS評分均未進入方程，于是提出臨床質疑：為何缺血性腦卒中患者存在嚴重的癥狀然而生活質量沒有明顯影響呢？其一，這可能是由于作業治療師給予患者任務導向性訓練以及日常生活活動能力（ADL）訓練［26］，通過代償和輔具的使用使患者參與生活、減少照顧，甚至參與工作［27］，進而出現生活質量與卒中嚴重程度不一致的結果；其二，由于個人內在標準、價值取向［28］的改變而引起的自我評價改變，這被認為是“反應轉移”現象［29］。筆者認為腦卒中患者生活質量的“心理與生理的博弈”，心理勝于生理的結果。

本研究發現醫保類型是缺血性腦卒中患者入院后3～5 d、發病后1個月和3個月生活質量的獨立影響因素。對于獨居老年人來說，由于經濟支出大、家庭負擔大，造成心理負擔過重，從而影響其生活質量［30］。有學者對二級醫院腦卒中患者住院花費進行研究發現，腦卒中次均費用約為7 000元。可以從提高報銷額度［31］、完善社會保障制度等方面采取相應措施提高患者生活質量。勵建安團隊研究發現三級康復網絡能夠提高缺血性腦卒中患者生存質量［32］。

本研究發現入院接受保守治療是缺血性腦卒中患者生活質量低的獨立危險因素。隨著我國醫療水平和技術的進步，介入治療成為急性閉塞性腦梗死患者的最佳治療方式［33］，但在動靜脈聯合溶栓、支架治療、血管內取栓等多種組合方式，哪種治療方式更能提高患者后期生活質量仍值得探討。本研究同時發現，卒中事件后患者越早轉入康復科，后期生活質量越高，當然也存在病情嚴重程度的交互作用，其具體統計學意義還需要進一步收集相關證據。

作者貢獻：姚永坤進行文章的構思與研究的設計，撰寫論文，進行論文的修訂；張桂青進行研究的實施與可行性分析；孟瑤、李浩浩進行數據整理；姚永坤、邢文龍進行統計學處理；祁鳴、徐婧姍進行結果的分析與解釋；張志強負責文章的質量控制及審校；姚永坤、張桂青對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻

BARTHOLOME L，WINTER Y.Quality of life and resilience of patients with juvenile stroke：a systematic review［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2020，29（10）：105129. DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105129.

楊心怡，郝俊杰，李剛.缺血性腦卒中危險因素研究進展［J］.中華衛生應急電子雜志，2019，5（1）：57-60. DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9133.

許予明，譚頌，劉鳴，等. 腦血管疾病診斷與治療臨床指南［J］.內科急危重癥雜志，2005，11（5）：243-245.

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014［J］.中華神經科雜志，2015，48（4）：258-273. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.003.

王擁軍.缺血性卒中的二級預防［J］.中華神經科雜志，2021，54（2）：139-148. DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20201009-00766.

WANG Y J.Secondary prevention for ischemic stroke［J］.Chinese Journal of Neurology，2021，54（2）：139-148. DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20201009-00766.

劉盈盈，易興陽，蔡招輝.急性腦卒中患者早期神經功能惡化的評估及改良Rankin評分的隨訪［J］.中國社區醫師，2017，33（30）：34-35，37. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.18.

LIU Y Y，YI X Y，CAI Z H.Evaluation of early neurological deterioration and follow-up of Modified Rankin Score in patients with acute stroke［J］.Chinese Community Doctors，2017，33（30）：34-35，37. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.18.

中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等. 高血壓基層診療指南（實踐版·2019）［J］.中華全科醫師雜志，2019，18（8）：723-731. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.08.004.

Chinese Medical Association，Chinese Medical Journals Publishing House，Chinese Society of General Practice，et al. Guideline for primary care of hypertension：practice version（2019）［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2019，18（8）：723-731. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.08.004.

趙能江，張智海，陳薇，等. 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》亮點解讀及糖尿病中醫指南分析［J］.中國中西醫結合雜志，2021，41（6）：652-655. DOI：10.7661/j.cjim.20210520.084.

徒宏亮.混合性高脂血癥的社區綜合干預和效果研究［J］.中國全科醫學，2020，23（15）：1932-1935. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.254.

TU H L.Effects of Community-based Interventions in Mixed Hyperlipidemia［J］.Chinese General Practice，2020，23（15）：1932-1935. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.254.

孫晨，馬力.心房顫動在基層的篩查與管理［J］.中華全科醫師雜志，2021，20（3）：393-396，373. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210111-00036.

SUN C，MA L.Screening and management of atrial fibrillation in primary care ［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2021，20（3）：393-396，373. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210111-00036.

李雷，楊瑞玲，李麗燕，等. 高同型半胱氨酸血癥不同診斷切點對高血壓患者心腦動脈粥樣硬化的影響［J］.中國全科醫學，2021，24（2）：159-163. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.556.

LI L，YANG R L，LI L Y，et al. Association of hyperhomocysteinemia with cardio-cerebral atherosclerosis in patients with hypertension［J］.Chinese General Practice，2021，24（2）：159-163. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.556.

何權瀛，高瑩慧.關于吸煙問題若干名詞定義［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（1）：56. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2009.01.008.

蔣繼澤，倪睿涵，楚蘭.輕-中度飲酒與腦卒中發病相關問題的研究進展［J］.癲癇與神經電生理學雜志，2021，30（3）：185-188.

何興月，郝佳琪，楊輝，等. 腦卒中患者家庭護理評估工具的研究進展［J］.中國全科醫學，2021，24（12）：1564-1569. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.107.

HE X Y，HAO J Q，YANG H，et al. Recent advances in home care assessment tools for stroke patients［J］，Chinese General Practice，2021，24（12）：1564-1569. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.107.

段宏為，王筱筱，王愛紅.自我管理項目對腦卒中患者生活質量和負性情緒影響的Meta分析［J］.中國全科醫學，2020，23（2）：147-155. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304.

DUAN H W，WANG X X，WANG A H．Improvement effects of self-management programs on quality of life and negative mood in patients with stroke：a meta-analysis［J］．Chinese General Practice，2020，23（2）：147-155. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304.

CHEN Q，CAO C，GONG L，et al. Health related quality of life in stroke patients and risk factors associated with patients for return to work［J］.Medicine，2019，98（16）：e15130. DOI：10.1097/MD.0000000000015130.

BAKKEN S，REAME N.The promise and potential perils of big data for advancing symptom management research in populations at risk for health disparities［J］.Annu Rev Nurs Res，2016，34：247-260. DOI：10.1891/0739-6686.34.247.

TOBIAS D K，PAN A，JACKSON C L，et al. Body-mass index and mortality among adults with incident type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2014，370（3）：233-244. DOI：10.1056/nejmoa1304501.

Global BMI Mortality Collaboration，DI ANGELANTONIO E，BHUPATHIRAJU S，et al. Body-mass index and all-cause mortality：individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents［J］.Lancet，2016，388（10046）：776-786. DOI：10.1016/s0140-6736（16）30175-1.

李紅敏，高遠，許予明.肥胖對缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預后的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2017，19（10）：1116-1117. DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2017.10.030.

王擁軍，陳玉國，呂傳柱，等. 卒中相關性肺炎診治中國專家共識（2019更新版）［J］.中國卒中雜志，2019，14（12）：1251-1262. DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2019.12.011.

石丹，李錚，楊堅，等. 老年腦卒中病人癥狀負擔與生活質量相關性研究［J］.護理研究，2019，33（6）：925-929. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.06.004.

SHI D，LI Z，YANG J，et al. Relationship research on symptom burden and quality of life elderly stroke patients［J］，Chinese Nursing Research，2019，33（6）：925-929. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.06.004.

KAMWESIGA J T，VON KOCH L，KOTTORP A，et al. Cultural adaptation and validation of Stroke Impact Scale 3.0 version in Uganda：a small-scale study［J］.SAGE Open Med，2016，4：2050312116671859. DOI：10.1177/2050312116671859.

RAMOS-LIMA M J M，BRASILEIRO I C，LIMA T L，et al. Quality of life after stroke：impact of clinical and sociodemographic factors［J］.Clinics：Sao Paulo，2018，73：e418. DOI：10.6061/clinics/2017/e418.

RACHPUKDEE S，HOWTEERAKUL N，SUWANNAPONG N，et al. Quality of life of stroke survivors：a 3-month follow-up study［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（7）：e70-78. DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.05.005.

梁碧瑩，唐強.作業治療對腦卒中后上肢功能障礙的國內臨床應用進展［J］.中國康復醫學雜志，2019，34（1）：107-111. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.01.024.

LIANG B Y，TANG Q.Progress in domestic clinical application of occupational therapy for upper limb dysfunction after cerebral apoplexy［J］.Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2019，34（1）：107-111. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2019.01.024.

梁嘉欣，黃國志.可穿戴設備應用于腦卒中康復治療的研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2018，33（9）：1108-1112. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.09.023.

LIANG J X，HUANG G Z.Research progress of the application of wearable devices in cerebral apoplexy rehabilitation［J］.Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2018，33（9）：1108-1112. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.09.023.

WEI Y Y，REN X R，SU X N，et al. Predictors and changes of self-perceived burden among stroke survivors：a 3-month follow-up study［J］.Front Neurol，2020，11：742. DOI：10.3389/fneur.2020.00742.

DE WIT L，THEUNS P，DEJAEGER E，et al. Long-term impact of stroke on patients' health-related quality of life［J］.Disabil Rehabil，2017，39（14）：1435-1440. DOI：10.1080/09638288.2016.1200676.

齊沖，姚美英，高玉霞.不同居住方式社區老年人生活質量及影響因素［J］.中國老年學雜志，2018，38（22）：5579-5581. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2018.22.079.

李亢，余正.某院2010年腦卒中患者住院醫療費用及其影響因素分析［J］.中國執業藥師，2011，8（7）：23-26. DOI：10.3969/j.issn.1672-5433.2011.07.007.

范雋韻，王紅星，勵建安，等. 蘇南地區缺血性腦卒中患者三級康復臨床路徑的效果分析［J］.中國康復醫學雜志，2018，33（1）：50-54. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.01.010.

張廣智.介入溶栓術治療急性閉塞性腦梗死的效果觀察［J］.臨床醫學工程，2018，25（1）：73-74. DOI：10.3969/j.issn.1674-4659.2018.01.0073.

（收稿日期：2021-04-09；修回日期：2021-07-20）

（本文編輯：賈萌萌）