高血壓人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性干預(yù)

柯清燕

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門361000）

人工髖關(guān)節(jié)置換主要是指使用螺絲釘以及骨水泥將人工假體固定于正常骨質(zhì)上，進(jìn)而替代病變關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)正常功能[1]。下肢深靜脈血栓則是指受到多種因素影響，使得血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)凝固形成血栓[2]。對于開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者而言，在手術(shù)后需要長時間制動，導(dǎo)致其機(jī)體活動量下降，血流速度緩慢，因此發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險較高。而對于同時存在高血壓疾病的手術(shù)患者而言，血管內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)等將會進(jìn)一步增加血栓發(fā)生風(fēng)險[3]。因此，在實施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需有效控制患者血壓水平，同時實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。本文在對實驗組患者開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)對研究相關(guān)內(nèi)容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的80 例高血壓患者為研究主體，治療時間開始于2020年4 月，結(jié)束于2021 年4 月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者劃分成（40 例）的常規(guī)組以及（40 例）的實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均開展單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療[4]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重障礙情況者；（2）既往長期使用抗凝藥物治療者[5]；（3）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方 法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項目，并在后外側(cè)入路下開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，手術(shù)后放置引流管進(jìn)行低位引流。予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，指導(dǎo)其按摩下肢，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物等。

予以實驗組患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包含：（1）健康宣教，護(hù)理人員為患者及其家屬介紹深靜脈血栓栓塞癥發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害和預(yù)防措施。針對有吸煙史的患者，需指導(dǎo)其戒煙，防止尼古丁刺激導(dǎo)致血管收縮和血液黏滯度升高；告知患者避免高膽固醇飲食，盡可能選擇低脂肪以及富含纖維素的飲食，每天飲水量需在2000-3000mL 之間，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每日食鹽攝入量不可超過6g；避免屈髖在90°及以上，可適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；嚴(yán)禁在下肢進(jìn)行輸液，避免導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷。患肢注意保暖。另外向患者介紹高血壓發(fā)病因素、治療措施、常用藥物等內(nèi)容，重點介紹未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的危害，提升其對自身疾病的關(guān)注度，增強(qiáng)依從性。（2）功能鍛煉，在手術(shù)后24h，告知患者交替開展跖屈運動或足背屈運動；手術(shù)后第2d，實施踝泵運動；護(hù)理人員教授患者家屬按摩方式，從足背、跟腱處由下自上進(jìn)行小腿按摩，每天4 次，每次5-10min；手術(shù)后2-3d 協(xié)助患者下床活動，扶患者先站立3-5min，緩慢行走2min，休息時抬高患肢5min，每天4 次。之后逐漸增加行走次數(shù)和時間，但每次不宜超過30min。（3）機(jī)械性預(yù)防，使用等級彈力襪，其在大腿中部壓力為40%，小腿中部壓力為70%，踝部壓力為100%。指導(dǎo)患者在早晨穿彈力襪，并于夜間休息時脫下。指導(dǎo)患者將彈力襪外翻至腳踝部位，由腳尖向腳跟依次套入，確保腳趾活動度良好。（4）高血壓飲食、用藥以及生活指導(dǎo)，在飲食方面指導(dǎo)患者選擇清淡易消化食物，合理控制鈉鹽攝入量，增加新鮮蔬菜、水果攝入量，多飲水，保持大便通暢；在用藥方面，教授患者藥物使用方法以及服藥時間等內(nèi)容，必要時可通過制作小卡片，詳細(xì)記錄用藥情況；在生活方面，指導(dǎo)患者保障充分睡眠，避免熬夜，戒煙戒酒。（5）用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者預(yù)防性使用肝素，同時嚴(yán)密觀察患者有無出血情況，對于肝腎功能不全者嚴(yán)禁使用，并且在用藥期間需觀察是否出現(xiàn)過敏癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組一般資料情況。（2）對比干預(yù)前后兩組患者血壓水平。（3）對比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達(dá)，實施t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表達(dá)，實施χ2檢驗，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05 時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組患者性別、年齡、高血壓病程以及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別常規(guī)組實驗組χ2/t值P 值例數(shù)（n）40 40男24（60.00）23（57.50）女16（40.00）17（42.50）年齡（歲）65.98 3.78 66.07 3.82 0.106 0.916高血壓病程（年）6.32 1.27 6.37 1.32 0.173 0.863體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）23.07 1.02 23.11 1.08 0.170 0.865性別0.052 0.820

2.2 對比干預(yù)前后兩組血壓指標(biāo)情況

干預(yù)后常規(guī)組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血壓指標(biāo)差異（±s，mmHg）

表2 干預(yù)前后兩組血壓指標(biāo)差異（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后對比）。

組別常規(guī)組實驗組t 值P 值例數(shù)（n）40 40干預(yù)前100.23±5.21 100.16±5.17 0.060 0.952干預(yù)后92.26±3.85 82.65±3.37 11.879 0.001干預(yù)前150.27±6.89 150.33±6.92 0.039 0.969干預(yù)后142.85±5.97*132.74±5.02*8.198 0.001舒張壓 收縮壓

2.3 對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

常規(guī)組40 例患者中，有7 例（17.50%）出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；實驗組40 例患者中，有1 例（2.50%）出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。常規(guī)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于實驗組（χ2=5.000，P<0.05）。

3 討 論

對于髖部疾病而言，開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，能夠有效改善臨床表現(xiàn)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能。但是在手術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而對肢體功能康復(fù)造成不利影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)生命安全威脅。高血壓屬于臨床常見的慢性疾病之一，導(dǎo)致臨床高血壓伴髖部疾病患者數(shù)量有明顯升高。血管狹窄是引起血栓的重要因素，而血流速度緩慢或是血液粘滯度較高，均會促進(jìn)血栓形成。另外，高血壓患者可存在不同程度血管內(nèi)皮損傷情況，將會進(jìn)一步增加血栓形成風(fēng)險。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷以及臥床活動減少等因素影響，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，對于開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的高血壓患者，需合理控制血壓水平，同時積極預(yù)防血栓形成。

健康行為方式為高血壓疾病的獨立保護(hù)因素，提示培養(yǎng)良好健康行為能夠降低高血壓患病風(fēng)險，還可提升血壓控制效果[6]。本次研究中，通過對實驗組患者開展高血壓疾病相關(guān)內(nèi)容宣教，能夠提升其對疾病的認(rèn)知程度，另外分別從飲食、用藥以及生活方式方面進(jìn)行指導(dǎo)，有利于其培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣以及生活方式，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，因此能夠有效控制血壓水平，不僅可避免血壓波動阻礙手術(shù)順利實施，還可一定程度上預(yù)防血栓形成。基礎(chǔ)護(hù)理僅針對病情治療而言，未能對靜脈血栓栓塞預(yù)防予以高度重視，健康宣教也僅僅是口頭介紹，因此無法發(fā)揮良好效果。開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠從多方面進(jìn)行干預(yù)，提升干預(yù)措施的系統(tǒng)性、整體性以及全面性，進(jìn)而發(fā)揮預(yù)防靜脈血栓的目的[7]。本次研究中，用藥后在凝血酶時間以及活化部分凝血酶時間方面，實驗組相較于常規(guī)組短；在下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面，實驗組相較于常規(guī)低。分析結(jié)果可知，通過進(jìn)行健康宣教，能夠提升患者對靜脈血栓栓塞癥的重視程度，進(jìn)而主動配合到自身治療和護(hù)理工作中，同時在日常生活注重飲食干預(yù)等[8]。指導(dǎo)其開展功能訓(xùn)練，一方面能夠發(fā)揮預(yù)防效果，另一方面還可提升其機(jī)體抵抗力。踝泵運動可通過對肌肉進(jìn)行規(guī)律收縮以及松弛，進(jìn)而改善患者下肢靜脈局部組織代謝以及血液瘀滯情況，促進(jìn)局部損傷組織修復(fù)，避免肌肉出現(xiàn)萎縮。指導(dǎo)其穿戴彈力襪，能夠在機(jī)械方面發(fā)揮預(yù)防血栓的作用，保障預(yù)防性干預(yù)措施的全面性。

綜上，高血壓人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，控制血壓水平，減少下肢深靜脈血栓，發(fā)揮重要作用。