個體護(hù)理對高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)效果

王燕芳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350100）

當(dāng)代我國人民群眾的生活水平不斷提升，隨之，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均發(fā)生了改變，同時還存在人口老齡化的情況，所以從總體上來看，高血壓發(fā)生率處于逐漸上升的狀態(tài)之中。并且，高血壓屬于多種嚴(yán)重疾病的重要影響因素，例如腦梗死，即為較為常見的嚴(yán)重疾病之一，并且致殘率、致死率均相對較高。雖然當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展能夠有效提升高血壓合并腦梗死患者的存活率，但是若給予患者科學(xué)合理的護(hù)理，則更有利于治療效果提升，使患者的血壓水平、生活能力得到改善，降低患者的后遺癥發(fā)生率，使患者的整體生活質(zhì)量得到提升。而常規(guī)護(hù)理措施雖然能夠起到較好的護(hù)理效果，但是因?yàn)槿狈︶槍π裕噪y以滿足患者的個性化需求，也就不利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升以及患者生活質(zhì)量的提升，所以有必要對高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理工作進(jìn)行深入探究，例如給予患者應(yīng)用個體護(hù)理[1-5]。本次研究將本院收治的高血壓合并腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月到2021 年4 月共70 例高血壓合并腦梗死患者為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)法分為研究組與對照組，各35 例，本次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與高血壓合并腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；（2）單側(cè)腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）認(rèn)知障礙；（3）依從性差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括血壓監(jiān)測、心理護(hù)理、日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等，若患者出現(xiàn)不良情況，應(yīng)及時予以相應(yīng)處理。

1.2.2 研究組 在對照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予研究組患者應(yīng)用以循證化為依據(jù)的個體護(hù)理。具體措施如下：

（1）對有關(guān)于患者高血壓合并腦梗死相關(guān)的資料進(jìn)行系統(tǒng)收集，并結(jié)合實(shí)際情況制作詢證調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括治療環(huán)境、護(hù)理行為、護(hù)理工作效率、醫(yī)護(hù)人員診治工作及時性、病情把握準(zhǔn)確性以及工作效率等。

（2）根據(jù)患者的年齡、病情、發(fā)病時間、既往病程等各方面相關(guān)資料，為患者制定具有針對性的個體護(hù)理計劃，需要對計劃的內(nèi)容和措施進(jìn)行細(xì)致完善，內(nèi)容涉及患者的診療全程、日常生活能力、運(yùn)動功能以及預(yù)后水平等多方面因素。

（3）對各方面相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)收集，之后由護(hù)士長作為組長，組織護(hù)理小組開展討論工作，首先需要收集和查閱相關(guān)資料，并根據(jù)《護(hù)理學(xué)》和《循證護(hù)理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，確認(rèn)各護(hù)理問題的循證依據(jù)。

（4）以循證結(jié)論為依據(jù)，對個體護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)致制定，并嚴(yán)格落實(shí)：①對患者的精神行為能力以及雙側(cè)瞳孔變化情況進(jìn)行關(guān)注，對于可能發(fā)生失語或構(gòu)音障礙的患者及時開展語言訓(xùn)練工作；②根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)、監(jiān)督患者積極參與到功能鍛煉之中，并鼓勵患者盡早下床參與主動康復(fù)訓(xùn)練；③對患者的血壓變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測與干預(yù)，若患者血壓出現(xiàn)較大幅度的波動，則應(yīng)及時予以合理控制，同時需要暫停訓(xùn)練，直至患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)，方可恢復(fù)訓(xùn)練；④合理實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者進(jìn)行溝通的頻率，同時指導(dǎo)患者家屬增加對患者的關(guān)心和尊重。以強(qiáng)化患者對于治療和護(hù)理的信心，也就有利于使患者的治療狀態(tài)得到有效改善；⑤開展環(huán)境及飲食護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者維持病房內(nèi)的衛(wèi)生，定時消毒、通風(fēng)，并保持病房內(nèi)的光照，同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵患者增加食用富含纖維素和蛋白的食物，禁止患者食用辛辣、油膩、具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者的血壓水平對比，包括：護(hù)理前后的收縮壓和舒張壓。

1.3.2 組間康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比，包括神經(jīng)缺損程度和運(yùn)動功能。使用腦卒中評分量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評價，患者評分越低，情況越好；使用運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer）對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評價，患者評分越高，情況越好。使用日常生活能力評分量表（Barthel）對患者的日常生活能力進(jìn)行評價，其中包括15 個項(xiàng)目，滿分為100 分，患者評分越高，即日常生活能力越強(qiáng)[8]。

1.3.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度，將我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用，為患者進(jìn)行發(fā)放，患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫，調(diào)查表滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比，在分?jǐn)?shù)達(dá)到80 分以上時記錄為非常滿意，在分?jǐn)?shù)達(dá)到60-80 分時則為滿意，分?jǐn)?shù)在60 分以下時則為不滿意，排除不滿意度為本研究的總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組患者的男性比率、女性比率、平均年齡等指標(biāo)與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）35 35男18（51.43）19（54.29）女17（48.57）16（45.71）平均年齡（歲）68.5±5.5 68.7±5.4 0.154 0.878性別0.067 0.796

2.2 兩組血壓水平對比

經(jīng)過護(hù)理，研究組患者的收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓研究組對照組t 值P 值35 35護(hù)理前177.63±11.76 178.19±11.71 0.200 0.842護(hù)理后127.87±9.63 142.98±10.58 6.248<0.001護(hù)理前110.26±9.16 111.18±8.95 0.425 0.672護(hù)理后82.34±3.61 96.8±3.41 17.227<0.001

2.3 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比

護(hù)理前，組間NIHSS 評分及Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者的NIHSS 評分、Fugl-Meyer 評分和Barthel評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

26.34±7.1413.96±4.9435.64±5.6864.32±7.5542.36±6.1972.57±10 25.99±7.0017.90±6.5836.05±5.7354.18±6.6342.43±6.7663.19±9 0.2072.8330.3015.9700.0453.963 0.8370.0060.765<0.0010.964<0.00組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后.69.19 1 NIHSS 評分Fugl-Meyer 評分 Barthel 評分

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓合并腦梗死屬于內(nèi)科臨床上較為常見的一種疾病，患者以老年群體為主，整體上致殘率和死亡率均相對較高，所以該疾病對于患者的身心健康能夠造成嚴(yán)重影響。給予患者開展治療的過程中，合理控制血壓，并縮短溶栓時間，有利于強(qiáng)化患者的腦部血流灌注，同時加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，與此同時，給予患者應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，有利于提升臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，也就有利于強(qiáng)化患者對于康復(fù)的信心，同時使患者對于治療和護(hù)理的積極性得到顯著提升，從而實(shí)現(xiàn)患者效果及生活質(zhì)量的提升[9]。

給予患者應(yīng)用以循證化為基礎(chǔ)的個體護(hù)理措施，有利于護(hù)理人員更加全面、細(xì)致的掌握各患者存在的不同問題，并根據(jù)實(shí)際情況對合理的解決方案進(jìn)行制定。該護(hù)理模式的優(yōu)勢在于，可以將患者自身病情特點(diǎn)作為基礎(chǔ)，同時結(jié)合臨床整體情況，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺收集和查看相關(guān)文獻(xiàn)資料及科研成果，以保障護(hù)理計劃更加科學(xué)和完善。并且，在實(shí)際以護(hù)理工作當(dāng)中，還需根據(jù)護(hù)理情況對護(hù)理計劃進(jìn)行不斷改進(jìn)，以促使護(hù)理效果更好。通過應(yīng)用個體護(hù)理，護(hù)理過程中存在的各項(xiàng)問題均可得到有效改善，也就能夠促使臨床護(hù)理效果得到顯著提升。若患者在語言行為方面存在問題，因?yàn)閭€體護(hù)理對于患者來說屬于循序漸進(jìn)的過程，所以需要護(hù)理人員首先在開展護(hù)理工作的過程中發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并對問題進(jìn)行分析，之后設(shè)計、改善和實(shí)施干預(yù)方案，以避免出現(xiàn)常規(guī)護(hù)理模式中時常存在的盲目性。另外，細(xì)致的護(hù)理工作有利于增加護(hù)患之間的溝通，并能夠拉近護(hù)患之間的距離，也就能夠促使護(hù)患之間結(jié)成與疾病進(jìn)行對抗的共同體，從而實(shí)現(xiàn)患者治療護(hù)理依從性以及信心的大幅度提高，且護(hù)理人員的工作積極性也能夠得到相應(yīng)提升，所以研究組患者的后遺癥發(fā)生率大幅度低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者[10]。

對高血壓合并腦梗死患者開展治療工作的主要目的之一，即為對血壓進(jìn)行有效控制。根據(jù)相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致高血壓患者并發(fā)腦梗死的主要危險因素在于血壓與血壓突然增高，所以是開展護(hù)理工作的重點(diǎn)，在于對患者的血壓變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)血壓異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行合理處理，以盡可能避免患者發(fā)生神經(jīng)功能缺損情況。并且在護(hù)理工作中，需要對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，特別是需要針對患者的精神行為能力以及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，以避免由血壓異常導(dǎo)致患者的病情加重，進(jìn)而使預(yù)后受到嚴(yán)重影響。給予患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低患者肢體運(yùn)動障礙、失語以及構(gòu)音障礙等后遺癥的發(fā)生率。并且不僅患者的后遺癥發(fā)生率可以降低，還有利于提升患者的心理健康水平，使患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性得到提升，也就有利于提升患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的總體提升。

從總體上來看，因?yàn)閭€體護(hù)理具有“一對一”的特點(diǎn)，所以護(hù)理人員可以采用心理疏導(dǎo)的方式，幫助患者改善生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，同時對其對于疾病的認(rèn)知進(jìn)行完善，也就有利于從整體上促使患者的日常生活能力得到提升，同時降低患者的后遺癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間血壓指標(biāo)、NIHSS 評分、Fugl-Meyer 評分及Barthel 評分無顯著差異，護(hù)理后，研究組患者的收縮壓為（127.87±9.63）mmHg，舒張壓為（82.34±3.61）mmHg，NIHSS 評分、Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分分別為（13.96±4.94）分、（64.32±7.55）分、（72.57±10.69）分，護(hù)理滿意度為94.29%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，給予高血壓合并腦梗死患者應(yīng)用個體護(hù)理，能夠改善患者的血壓指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度，提升患者的運(yùn)動功能以及日常生活能力，同時還可以提高護(hù)理滿意度，另外，有利于對患者的血壓水平起到優(yōu)化作用，并縮短患者的住院治療時間，所以可以認(rèn)為，應(yīng)用個體護(hù)理有利于提升高血壓合并腦梗死患者的治療效果、預(yù)后水平以及生活質(zhì)量，其具有較高的應(yīng)用價值。