分階段行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下應(yīng)用雙心護(hù)理改善心力衰竭老年患者的效果分析

劉 鈺 王文卿 王 燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

心力衰竭是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在老年群體當(dāng)中，嚴(yán)重影響患者的身心健康與安全，目前對(duì)于老年心力衰竭患者以藥物治療的方式為主，但無(wú)法達(dá)到完全治愈的效果，且患者必須進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，伴隨時(shí)間推移患者的依從性會(huì)降低，這又影響藥物治療的療效。因此，除了提供藥物治療外，還要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以提高患者的認(rèn)知，改變遵醫(yī)行為，從而確保療效，保障健康。雙心護(hù)理與基于分階段行為轉(zhuǎn)變理論的結(jié)合，與老年心力衰竭患者的疾病與治療規(guī)律有著極高的契合性，只有確保老年患者對(duì)疾病認(rèn)知度的提高，才能提高其用藥的遵醫(yī)性[1]。本研究現(xiàn)以我院在2020 年全年段收治的90 例老年心力衰竭病例作為研究對(duì)象展開(kāi)對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的90 例老年心力衰竭患者均為2020年1-12 月進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)的病例，患者入院時(shí)經(jīng)診斷與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭疾病的標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且患者年齡均超過(guò)60 歲，意識(shí)神志清醒，具有一定的遵醫(yī)行為和溝通能力，入院時(shí)生命體征保持穩(wěn)定。排除患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、感染性疾病以及一般資料不全和中途退出的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等信息，消除緊張焦慮的負(fù)性情緒，同時(shí)告知用藥知識(shí)和飲食控制的要點(diǎn)等，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，告知檢查的結(jié)果及意義，提高患者依從性。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以雙心護(hù)理與基于分階段行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下：

（1）學(xué)習(xí)和應(yīng)用分階段行為轉(zhuǎn)變理論開(kāi)展護(hù)理工作。①無(wú)意向期。在患者剛?cè)朐簳r(shí)護(hù)理人員要向其與家屬發(fā)放健康手冊(cè)，每周進(jìn)行一次知識(shí)講座，結(jié)合圖文并茂的手冊(cè)內(nèi)容和視頻確保患者增強(qiáng)了解。②準(zhǔn)備期。護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解其顧慮以及對(duì)行動(dòng)力產(chǎn)生影響的因素，提出針對(duì)性的解決方法并積極進(jìn)行干預(yù)。③定期為患者測(cè)量和記錄體質(zhì)量、血壓等指標(biāo)，掌握其變化情況，同時(shí)創(chuàng)建個(gè)性化的院內(nèi)外恢復(fù)程序，結(jié)合患者個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整恢復(fù)計(jì)劃，特別要加強(qiáng)飲食管理和運(yùn)動(dòng)鍛煉。④行動(dòng)期。加強(qiáng)患者的行為監(jiān)督，注重規(guī)律作息，避免勞累過(guò)度，要按照行動(dòng)規(guī)劃表執(zhí)行，不輕易調(diào)整或停止。⑤維持期。鑒于患者病程長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間較多，該階段中患者需養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，因此護(hù)理人員要通過(guò)對(duì)微信、電話(huà)的利用掌握患者的恢復(fù)效果，針對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解答，同時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持與繼續(xù)，持續(xù)干預(yù)時(shí)間需超過(guò)2個(gè)月，注重每?jī)纱卧u(píng)估之間的對(duì)比。

（2）進(jìn)行雙心護(hù)理。①護(hù)理人員通過(guò)與患者的主動(dòng)溝通了解和評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過(guò)安撫和鼓勵(lì)的方式進(jìn)行初步干預(yù)，結(jié)合患者的具體情況選擇懷舊、暢想等科學(xué)方法，緩解患者的消極心理，同時(shí)采用繪畫(huà)、下棋、聽(tīng)音樂(lè)的方法轉(zhuǎn)移注意力，以保持內(nèi)心平和和樂(lè)觀。②心臟護(hù)理。結(jié)合患者的實(shí)際情況為其指定個(gè)性化健康宣教，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)一步了解健康指導(dǎo)的要點(diǎn)，正確看待合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和保持愉悅心情的重要性，掌握應(yīng)用藥物的目的、方法、藥量、方法等，避免發(fā)生不良用藥的問(wèn)題。患者還需知曉藥物應(yīng)用過(guò)程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好及時(shí)有效的干預(yù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用心理彈性評(píng)分量表（CD-RISC）對(duì)患者樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)的三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)25 個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)分0-4 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理彈性值越高[3]。應(yīng)用疾病感知水平問(wèn)卷（BIPQ）評(píng)估患者情況[4]，共有9 個(gè)條目，評(píng)分法應(yīng)用10 分方法，0-3 分、4-6 分和7-10 分分別為輕度、中度和重度，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性感知越多。采用自護(hù)行為評(píng)分量表（SCHFI）評(píng)估患者自護(hù)行為情況，包括自護(hù)管理、自護(hù)維持和自護(hù)信心三個(gè)維度，前者為5 分計(jì)分法，后兩者為4 分計(jì)分法，進(jìn)行單獨(dú)評(píng)分后轉(zhuǎn)化為100 分值的結(jié)果，超過(guò)70 分的患者表示自護(hù)行為較好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組CD-RISC 評(píng)分比較

觀察組患者各項(xiàng)心理評(píng)分值改善效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CD-RISC 評(píng)分改善情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組CD-RISC 評(píng)分改善情況對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）樂(lè)觀堅(jiān)韌 自強(qiáng)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組t 值P 值45 45 9.1±1.3 9.2±1.3 0.031>0.05 14.0±1.6 11.5±1.6 7.236<0.05 20.6±3.1 20.8±3.1 0.000>0.05 39.7±3.9 28.1±3.0 16.309<0.05 10.1±1.5 10.1±1.5 0.000>0.05 21.7±2.5 16.2±1.9 11.912<0.05

2.3 兩組BIPQ 評(píng)分與SCHFI 評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)比對(duì)照組其BIPQ 評(píng)分及各項(xiàng)SCHFI 評(píng)分的改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組BIPQ 評(píng)分與SCHFI 評(píng)分改善效果對(duì)比（±s，分）

表3 兩組BIPQ 評(píng)分與SCHFI 評(píng)分改善效果對(duì)比（±s，分）

組別BIPQ 評(píng)分 SCHFI：自護(hù)信心例數(shù)（n）45 45自護(hù)維持 自護(hù)管理觀察組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理前20.4±3.0 20.4±3.0 0.000>0.05護(hù)理后48.8±6.4 32.4±5.6 13.908<0.05護(hù)理前39.7±2.5 39.7±2.5 0.073>0.05護(hù)理后7176±9.2 53.3±5.1 12.196<0.05護(hù)理前40.0±2.5 40.2±2.7 0.021>0.05護(hù)理后84.3±5.8 56.9±4.8 26.928<0.05護(hù)理前42.0±2.9 42.1±2.9 0.029>0.05護(hù)理后86.3±6.3 50.0±4.4 24.923<0.05

3 討 論

心力衰竭是心內(nèi)科臨床上一種常見(jiàn)病，常見(jiàn)于老年患者身上，由于患者心臟收縮或舒張功能受阻而導(dǎo)致靜脈回心血無(wú)法排出心臟，出現(xiàn)淤積的情況而導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)無(wú)血液灌注。在發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、呼吸困難主要癥狀，不但導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度降低，還會(huì)威脅其生命安全。而多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不少心力衰竭老年患者對(duì)疾病的了解程度低，且自身疾病感知水平低，在發(fā)病時(shí)無(wú)法第一時(shí)間預(yù)知，或是容易出現(xiàn)焦慮緊張的負(fù)性情緒，于是心理彈性差，對(duì)病情影響大，還會(huì)誘發(fā)心血管疾病，出現(xiàn)雙心問(wèn)題。由此可見(jiàn)，在為患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)雙心護(hù)理。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雙心護(hù)理與分階段行為轉(zhuǎn)變理論兩者之間有著極高的契合度，在分階段行為轉(zhuǎn)變理論的指導(dǎo)下，雙心護(hù)理可發(fā)揮最大的應(yīng)用效能，而雙心護(hù)理措施的保障，也更能促進(jìn)心力衰竭老年患者從思想到行為上發(fā)生轉(zhuǎn)變，兩者相互促進(jìn)，因此有著極高的應(yīng)用價(jià)值。其中雙心護(hù)理的內(nèi)容包括心理護(hù)理、心臟護(hù)理兩個(gè)部分，護(hù)理人員在評(píng)估患者心態(tài)的基礎(chǔ)上通過(guò)懷舊、聯(lián)想、鼓勵(lì)的方式控制患者的精神情緒，保持穩(wěn)定和樂(lè)觀。而基于分階段行為轉(zhuǎn)變理論則屬于改變個(gè)體行為的方式，通過(guò)不同階段強(qiáng)化患者思想到行為的轉(zhuǎn)變，力求提高患者的執(zhí)行力和依從性。本研究中采用該護(hù)理方式干預(yù)的觀察組患者在心理彈性、疾病感知水平以及自護(hù)行為方面改善效果均好于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年心力衰竭患者提倡應(yīng)用在分階段行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的雙心護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可提高患者疾病感知水平與自護(hù)行為能力，值得廣泛推廣應(yīng)用。