護理干預對剖腹產仰臥位低血壓綜合征的預防機制

陳火惠

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門361000）

產婦在臨產期取平臥位時發生仰臥位低血壓綜合征的概率大約為50%，在椎管內麻醉剖腹產術中發生仰臥位低血壓綜合征的概率會進一步加大[1]。該情況會造成產婦子宮血流灌注量積聚下降，出現的主要表現是在產婦取仰臥位時，血壓急劇下降，同時還會伴有惡心嘔吐、煩躁、面色蒼白、冷汗等情況[2]。這不僅會對產婦自身造成不良影響，還會危害胎兒，導致胎兒出現缺氧、酸中毒，甚至是中樞神經系統受損[3-4]。因此對于手術室護士來說如何加強對剖腹產產婦圍術期的護理干預，降低仰臥位低血壓綜合征的發生率極其重要。本研究采用護理干預，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的100例接受剖腹產的患者分為干預組與參照組，各50例，均于2020 年1 月至2021 年1 月期間在本院接受治療，本次研究經倫理委員會審核通過（批準文號：IRB-2020-019）。納入標準：（1）患者神志清晰，無意識障礙；（2）病歷資料完整，中途未退出者；（3）所有患者均為單胎妊娠。排除標準：（1）伴有不同程度認知障礙者；（2）合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥者；（3）聽力障礙或者無法交流者。患者知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 參照組給予常規護理，加強患者血壓與其它生命體征變化情況的觀察，加強手術切口的護理，對患者進行常規心理護理及飲食、藥物等相關知識的健康教育。

1.2.2 干預組給予針對性的術中仰臥住低血壓綜合征的預防及護理干預措施，內容如下：

（1）術前評估：在手術前護士要了解產婦的宮縮、胎心音、情緒等基本情況，了解產婦在孕期中喜好和舒適的體位以及改變體位后是否會出現不適感，分別在其取仰臥位和側臥位時測量血壓和心率值，評估其術中出現仰臥位低血壓綜合征的風險，提前做到心中有數。另外在手術前還要積極了解產婦的心理情況，針對性的給予疏導，詳細告知其剖腹產術的主要流程、目的、術中的麻醉方法以及可能出現的問題等，提高患者認知程度，增加手術過程中的配合度。

（2）術前護理：產婦在進入手術室之前，往往會存在妊娠末期的臥位習慣，醫護人員要在術前詢問其是否存在心慌、惡心和頭暈等不適癥狀。并且進行常規性監測，如血氧飽和度、呼吸、脈搏和血壓等，并且于產婦的上肢進行靜脈通道的開放及動脈穿刺等操作。

（3）體位護理：產婦在麻醉操作過后，需要進行術前體位調整。將手術床向左方稍微傾斜15-30°，并且進行子宮推移操作，推向產婦左側，同時將產婦的右臀抬高5-10cm。通過以上操作，來增加產婦的回心血量，并且盡可能減緩對髂總靜脈和下腔靜脈的壓迫，使得血壓在進行剖腹產的過程中維持在較高的狀態。

（4）應急護理：當產婦在剖腹產術中被診斷為仰臥位低血壓綜合征時，護理人員需要密切配合醫師進行相應的緊急處理，快速將產婦體位擺放為向左傾斜20-30°，同時還要將產婦的腹部移到右側，操作過程中要注意防止產婦出現墜床的情況。保持產婦呼吸道通暢，增加氧氣的吸入量，適當調快液體的輸入速度，使循環血容量得到快速增加。對于出現惡心嘔吐的產婦要將其頭偏向一側，防止誤吸，還要囑產婦深呼吸。若是在實施以上措施后產婦的血壓仍然未出現明顯的上升，要立即遵醫囑靜脈注射麻黃堿，同時配合醫師做好搶救新生兒的工作。

（5）病床護理。產婦在進行剖腹產時，若出現嘔吐的情況，需要醫護人員幫助其將頭部偏向病床旁，待嘔吐情況有所好轉之后，及時清理其口中嘔吐物，避免產婦出現誤吸；同時可以對進行吸氧濃度增加的操作，來提高胎兒與產婦的血氧分壓，避免其因為腦供血不足而引發不良反應。同時手術者需要盡可能減少手術時間，并且在手術過程中盡量減少刺激產婦，進而減少產婦的仰臥姿態，減短下腔靜脈的回流壓迫持續時間，給產婦及胎兒做好搶救準備。

1.3 觀察指標

（1）對兩組臨床恢復情況進行總結對比，具體包括中出現低血壓綜合征、頭暈、冷汗癥狀發生情況。

（2）采用院內自制滿意度調查問卷評估患者護理滿意度，主要分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。

（3）比較組間護理前及護理后心理狀態[5]，評估量表采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），總分均為100 分，心理狀態與分值呈負性相關。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。均數±標準差描述計量資料，采用t檢驗；n（%）描述計數資料，采用χ2檢驗。當P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者各項一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組術中情況對比

干預組低血壓綜合征、頭暈、冷汗發生率為0.00%、2.00%、0.00%，明顯低于參照組的10.00%、14.00%、12.00%，差異有統計學意義（P<0.05），參考表2。

表2 兩組術中情況對比[n(%)]

2.3 兩組滿意度對比

干預組滿意度為98.00%，明顯高于參照組的86.00%，差異有統計學意義（P<0.05），參考表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組組間心理狀態比較

護理前兩組SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組相較于常規組評分均較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 組間心理狀態比較（±s，分）

表4 組間心理狀態比較（±s，分）

組別干預組參照組t 值P 值例數（n）50 50護理前65.53±7.66 65.35±7.64 0.091 0.928護理后52.35±6.34 60.13±7.12 4.470 0.001護理前66.53±7.76 66.35±7.74 0.090 0.929護理后53.65±6.47 61.58±7.26 4.466 0.001 SAS SDS

3 討 論

仰臥位低血壓綜合征是剖腹產術中最常見的并發癥，發生率很高，大約占80%-85%，該情況的發生不僅會對產婦自身造成不良影響，還會降低胎兒胎盤灌注，對胎兒造成危害，因此在剖腹產術圍術期如何實施有效的措施預防仰臥位低血壓綜合征的發生是醫護人員關注的重點問題[6-7]。

在剖腹產術中需要行腰硬聯合麻醉，產婦在手術中也要被動的仰臥在手術床上，無法取自主臥位對血壓進行調節，另外受到麻醉的影響，交感神經受到阻滯，血管會擴張，從而導致血循環量會不足，并且在麻醉作用下全身肌肉處于松弛的狀態，相應的子宮也會失去肌肉的支撐而導致直接壓迫在下腔靜脈上，使得靜脈回流減少，回心血量會突然降低，心搏出量也會相應的減少，從而導致血壓下降的情況發生[8-9]。在臨床進行剖腹產時，麻醉醫生在對產婦進行麻醉操作過程中，醫護人員要充分具有預防潛在危險的意識，進而開展系列的相關護理措施[10]。本文研究顯示，干預組低血壓綜合征、頭暈、冷汗發生率為0.00%、2.00%、0.00%，明顯低于參照組的10.00%、14.00%、12.00%，差異有統計學意義（P<0.05），干預組滿意度為98.00%，明顯高于參照組的86.00%，差異有統計學意義（P<0.05），護理前兩組SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組相較于常規組評分均較低，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因：手術室護理人員需要充分掌握仰臥位低血壓綜合征發生的主要原因、臨床表現以及相應的預防和治療原則，積極做好術前準備和評估工作，在術中嚴密觀察病情變化，給予適當的體位干預，以預防或減少仰臥位低血壓綜合征的發生[11-12]。首先需要對產婦進行術前心理疏導，盡可能消除產婦的負面情緒。其次在手術前的麻醉操作完成后，需要針對產婦的實際情況對其進行體位糾正，并將手術床向左方稍微傾斜15-30°，并且進行子宮推移操作，推向產婦左側，同時將產婦的右臀抬高5-10cm[13-14]。通過以上操作，來增加產婦的回心血量，并且盡可能減緩對髂總靜脈和下腔靜脈的壓迫，使得血壓在進行剖腹產的過程中維持在較高的狀態，最終有效的預防產婦產生仰臥位低血壓綜合征[15]。除此之外，還可以對具有產前出血和貧血等等情況的產婦通過兩條靜脈通路的開放操作，來維持血容量的穩定，進一步保證產婦及嬰兒在剖腹產過程中的健康與安全。

綜上所述，對剖腹產孕婦進行相關預防與護理措施，能夠顯著預防產婦出現仰臥位低血壓綜合征，改善孕婦負性情緒，提升滿意度，值得應用。