思維導(dǎo)圖健康教育在老年心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入治療中的應(yīng)用

吳 玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350005）

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，好發(fā)于老年人群，目前臨床上針對(duì)此病多給予經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，能夠有效促進(jìn)患者心肌血流灌注，改善患者心肌供血，從而挽救患者生命[1]。但多數(shù)患者由于年紀(jì)大，對(duì)PCI 術(shù)治療的認(rèn)識(shí)缺乏，極易產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)方式，嚴(yán)重影響治療效果[2]。故加強(qiáng)對(duì)老年心肌梗死患者PCI術(shù)治療時(shí)的健康教育至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)口頭式健康教育，內(nèi)容較寬泛，且受到護(hù)士表達(dá)能力差異的影響，容易出現(xiàn)健康教育不均衡現(xiàn)象，無(wú)法達(dá)到理想教育效果[3]。思維導(dǎo)圖健康教育是一種新型教育模式，此種教育模式主要利用圖文并重技巧使健康教育內(nèi)容可視化、顯性化，方便患者更為直觀地理解與掌握教育內(nèi)容，從而改善疾病預(yù)后[4]。本次研究旨在探討思維導(dǎo)圖健康教育在老年心肌梗死患者PCI 術(shù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2019 年4 月至2021 年4 月接收的87 例行PCI 術(shù)治療的老年心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）發(fā)病至入院時(shí)間＜6h；（4）首次接受PCI 術(shù)治療；（5）思維清晰，視聽能力正常；（6）能夠獨(dú)立完成自評(píng)量表；（7）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PCI 術(shù)治療禁忌證；（2）合并心律失常；（3）合并感染性疾病；（4）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；（5）存在認(rèn)知、理解障礙。將87 例患者根據(jù)住院號(hào)尾號(hào)奇偶號(hào)分為對(duì)照組（43 例）與研究組（44 例）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，術(shù)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告訴患者急性心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)，向患者交待PCI 術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，叮囑患者避免用力排便，告訴患者遵醫(yī)囑服藥，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，患者出院后提醒患者定期復(fù)查。

1.2.2 研究組則在此基礎(chǔ)上又給予思維導(dǎo)圖健康教育，具體如下：

（1）成立思維導(dǎo)圖健康教育小組 成立一支由1 名護(hù)士長(zhǎng)及5 名專科護(hù)士共同構(gòu)成的思維導(dǎo)圖健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員參加專項(xiàng)培訓(xùn)，包含急性心肌梗死疾病知識(shí)培訓(xùn)、PCI 術(shù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、思維導(dǎo)圖模式培訓(xùn)、溝通及宣教技巧培訓(xùn)等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行模擬演練，確保所有組員均掌握并理解思維導(dǎo)圖健康教育模式。

（2）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)及制作 干預(yù)小組查找大量文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性心肌梗死PCI 術(shù)治療患者的健康需求進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)確定健康教育的主要內(nèi)容，甄選教育關(guān)鍵詞，結(jié)合關(guān)鍵詞繪制層次分明的思維導(dǎo)圖，咨詢專家意見反復(fù)修訂、完善后定稿。

（3）思維導(dǎo)圖的健康教育內(nèi)容 以“急性心肌梗死PCI 術(shù)治療”為中心詞分散出“疾病常識(shí)”、“PCI術(shù)知識(shí)”、“情緒管理”、“術(shù)后飲食指導(dǎo)”、“術(shù)后用藥指導(dǎo)”及“術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”6 個(gè)1 級(jí)分支，每個(gè)1 級(jí)分支又細(xì)化出若干個(gè)2 級(jí)分支，不同主題采用不同顏色邊框、線條、符號(hào)表示，形成一個(gè)層級(jí)關(guān)系明確的思維導(dǎo)圖，見圖1。

圖1 急性心肌梗死PCI 術(shù)治療思維導(dǎo)圖

（4）思維導(dǎo)圖健康教育的實(shí)施 患者圍術(shù)期安排1 名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一思維導(dǎo)圖健康教育培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)思維導(dǎo)圖詳細(xì)向患者講解“疾病常識(shí)”、“PCI 術(shù)知識(shí)”、“情緒管理”等主題內(nèi)容，每日1 次，健康教育時(shí)間為20-30min，術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)思維導(dǎo)圖詳細(xì)向患者講解“術(shù)后飲食指導(dǎo)”、“術(shù)后用藥指導(dǎo)”及“術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”等主題內(nèi)容，每日1 次，每次教育時(shí)間為20-30min。患者出院時(shí)，將思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)掌握程度 觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的健康知識(shí)掌握程度，采用科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含6 個(gè)1 級(jí)分支內(nèi)容，共計(jì)25 個(gè)條目，每條計(jì)分1-4 分，總分100 分，分值越高表示患者健康知識(shí)掌握程度越佳。

1.3.2 復(fù)發(fā)情況 隨訪半年，觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6 個(gè)月的心肌梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、NYHA 分級(jí)及心肌梗死類型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組健康知識(shí)掌握程度比較

研究組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握程度比較（±s ，分）

表2 兩組健康知識(shí)掌握程度比較（±s ，分）

組別例數(shù)（n）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值研究組對(duì)照組t 值P 值44 43 70.25±3.19 70.22±3.65 0.178 0.673 92.34±5.46 85.50±4.56 5.566 0.018 8.015 4.821 0.005 0.028

2.3 兩組術(shù)后心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

研究組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的心肌梗死復(fù)發(fā)率分別為2.27%、4.55%，顯著低于對(duì)照組的18.60%、20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后心肌梗死復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 思維導(dǎo)圖健康教育有助于提高急性心肌梗死患者的健康知識(shí)掌握程度

早期PCI 術(shù)治療能夠使急性心肌梗死患者的生存率提高25%左右，但其在ICU 治療期間輔以有效護(hù)理至關(guān)重要[6]。以往常規(guī)護(hù)理一般側(cè)重于對(duì)患者的癥狀護(hù)理，而忽略了對(duì)患者的健康教育或只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單口頭教育，患者無(wú)法準(zhǔn)確理解，容易對(duì)疾病及PCI 術(shù)治療產(chǎn)生認(rèn)知偏差，導(dǎo)致患者的治療依從性并不高，嚴(yán)重影響治療效果[7]。思維導(dǎo)圖是一種放射性思考方法，思維導(dǎo)圖健康教育能夠?qū)?fù)雜的健康信息可視化、條理化，幫助患者更好地獲取所需的健康知識(shí)，從而提高健康教育效果[8]。本次研究對(duì)研究組給予思維導(dǎo)圖健康教育后，研究組出院時(shí)的健康知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組。研究中干預(yù)小組先對(duì)急性心肌梗死患者PCI 術(shù)治療期間的健康需求進(jìn)行分析，再以此為依據(jù)設(shè)計(jì)并制作層次分明的思維導(dǎo)圖，患者術(shù)前、術(shù)后結(jié)合思維導(dǎo)圖強(qiáng)化對(duì)患者的“疾病常識(shí)”、“PCI 術(shù)知識(shí)”、“情緒管理”、“術(shù)后飲食指導(dǎo)”、“術(shù)后用藥指導(dǎo)”及“術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”等健康教育，有效提高患者的健康知識(shí)掌握程度，堅(jiān)定了患者手術(shù)信念。

3.2 思維導(dǎo)圖健康教育有助于降低急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后復(fù)發(fā)率

急性心肌梗死病情較復(fù)雜，盡管早期PCI 術(shù)治療效果明確，但依然無(wú)法徹底消除疾病誘發(fā)因素，術(shù)后依然有40%的患者需面臨心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。有研究表明[10]，急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后保持健康行為對(duì)減少心臟不良事件、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。以往傳統(tǒng)健康教育沒有充分考慮患者的健康需求，對(duì)患者健康行為的轉(zhuǎn)變作用并不大。思維導(dǎo)圖健康教育模式的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效提高患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助患者更好地了解健康行為對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性，從而規(guī)范患者的日常行為[4]。本次研究表明，思維導(dǎo)圖健康教育后，研究組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的心肌梗死復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組。研究中思維導(dǎo)圖健康教育時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后的飲食、用藥指導(dǎo)，有效規(guī)范患者的飲食及用藥行為，避免不科學(xué)飲食及不遵醫(yī)囑用藥對(duì)心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)的影響。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為急性心肌梗死PCI 術(shù)后的重要康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，對(duì)降低術(shù)后心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)同樣起著關(guān)鍵性的作用[11]。研究中我們結(jié)合思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者進(jìn)行階段性運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，保證運(yùn)動(dòng)效果，進(jìn)一步避免術(shù)后心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)老年心肌梗死患者在PCI 術(shù)治療期間輔以思維導(dǎo)圖健康教育，能夠有效提高患者的健康知識(shí)掌握程度，避免術(shù)后心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)，值得推廣。