基于IKAP 模式的延續性護理對老年冠心病合并心力衰竭遵醫行為、生存質量的影響

王文娟

（甘肅省定西市安定區符家川鎮衛生院，甘肅 定西743011）

冠心病屬于心血管病中一類常見病，心衰屬于冠心病患者主要的并發癥之一，能導致心血管病患者死亡[1-2]。當前，對于冠心病伴心衰老年患者多采取藥物治療，雖能起到一定效果，但因患者年齡普遍較高，缺乏對疾病的正確認知，因此，常規護理無法進一步提升患者的遠期療效。延續性護理屬于住院期間護理工作的延伸，能確保患者出院后獲得持續醫療護理服務[3]。信息-知識-信念-行為（IKAP）模式倡導護士結合患者的病情及性格特征開展針對性宣教，協助患者建立起正確健康意識，進而獲得理想護理效果[4]。本文現對本院收治的冠心病伴心衰老年患者52 例開展研究，分析基于IKAP 模式在該類患者中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1-12 月本院收治的冠心病伴心衰老年患者總共52 例進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組，各有26 例，納入標準：（1）均與《內科學》（第9 版）[5]中有關冠心病及心衰診斷標準相符，同時結合心電圖或者超聲心動圖明確診斷；（2）年齡≥60 歲；（3）具備正常的認知能力，可配合完成研究；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）以往存在心血管系統病手術史者；（2）存在精神病史者；（3）腦部存在嚴重器質性疾病者；（4）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患者知情同意。

1.2 方 法

對照組行常規護理，即做好患者的病情觀察和生命體征監測，出現異常及時通報醫師處理；強化飲食管理，指導患者低脂、低鹽以及清淡飲食，避免攝入油膩辛辣等刺激食物和暴飲暴食，規律用餐，確保進食按時按量；指導患者遵醫囑用藥和適當開展運動，盡可能采取運動強度合理的有氧運動。

觀察組于上述基礎上加以基于IKAP 模式的延續性護理，內容涉及如下：

（1）組建護理小組：成員包含護士長1 名、責任護士4 名、醫師2 名和康復師1 名，其中護士長負責構建研究方案、各成員間協調與整個干預過程監督；醫師負責患者病情的評估和治療計劃制定；康復師負責評估患者的心功能和提供運動指導；3 名護士為健康宣教指導員，余下1 名護士為隨訪員。

（2）護理方案：①信息（知識收集）：入院后1d，護士在床旁收集患者和其家屬的電話、住址和微信號，經面對面溝通、動機性訪談、醫囑、病歷和患者自述等途徑獲得患者疾病有關信息、心理狀態、性格和生活習慣，同時經問答形式對患者當前不健康行為進行收集，給其建立護理方案，后將收集到的資料記錄在檔案內。②傳授知識：結合患者的病情發展、治療最新進展、疾病認知度和出院時的機體健康程度開展針對性宣教，于住院期間經一對一床旁宣教普及疾病有關知識，結合患者的疾病有關知識掌握度，經分發宣教手冊、開設健康講堂等開展重點宣教，使患者及家屬明確疾病發生原因、治療及預后等知識，特別是冠心病心衰治療后的家庭護理知識，說明家庭護理意義及重要性。出院后能經電話、微信及隨訪等每周給患者開展1 次冠心病心衰有關知識科普、運動指導和飲食指導。組內成員每日應有20min 時間在線積極解答患者和其家屬的疑問。③信念（觀念轉變）：出院前對患者健康宣教的內容進行鞏固，不間斷評估其日常生活行為、家庭護理方式，強調遵醫囑重要性，明確患者改變行為有關阻礙因素，經針對性指導以提升其治療自信心。④行為（促使行動）：分發冠心病心衰出院宣教手冊，出院后結合手冊內容對患者開展延續護理，組建微信群，組內成員間隔1 周在群內發送1 次出院康復護理的文章，組內成員隨時于群內解答問題。給患者制定家庭延續護理計劃，包括血壓及脈搏測量方法及次數和注意要點等，制定出個體化的運動康復方案。掌握患者的自我管理狀況，后提供針對性指導，告知其定期回院復診，掌握其病情恢復狀況。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為：采取本院自制遵醫行為調查表，內容涉及是否合理飲食、按時用藥、適量運動、定期復診、情緒穩定和堅持自我檢測，各項包括“是”、“否”兩個選項，統計兩組各項選擇“是”的人數占比。

（2）生存質量：分別在干預前后經慢性病生存質量量表對兩組開展評估，內容涉及心理維度、生理維度及社會適應性共3 項，得分采取百分制表示，分數越高，即生存質量越佳[6]。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組一般資料相比

兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數（n）26 26男15（57.69）11（42.31）16（61.54）女10（38.46）年齡（歲）70.35±5.22 70.26±5.32 0.062 0.951病程（年）3.05±0.42 2.98±0.45 0.580 0.565 III 級18（69.23）17（65.38）IV 級8（30.77）9（34.62）性別0.080 0.777心功能分級0.087 0.768

2.2 兩組遵醫行為相比

觀察組的合理飲食、按時用藥、適量運動、定期復診、情緒穩定和堅持自我檢測比例比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組遵醫行為相比[n(%)]

2.3 兩組生存質量得分相比結果

干預前，兩組心理維度、生理維度、社會適應性方面的生存質量得分及總分相比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心理維度、生理維度、社會適應性方面的生存質量得分及總分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組生存質量得分相比（±s，分）

表3 兩組生存質量得分相比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）26 26干預前72.05±8.46 72.10±8.32 0.021 0.983干預后90.48±6.32 82.15±6.48 4.692 0.001干預前78.25±6.84 78.30±6.72 0.027 0.979干預后91.12±6.24 81.86±6.02 5.446 0.001干預前76.46±8.15 76.50±7.94 0.018 0.986干預后92.15±6.18 82.45±7.25 5.192 0.001干預前75.42±7.24 74.60±8.28 0.380 0.705干預后91.88±5.24 81.86±8.48 5.125 0.001心理維度 生理維度社會適應性 總分

3 討 論

伴隨社會節奏加快和人們生活習慣變化，冠心病近年來的患病率也在逐年升高，較多患者的心功能存在改變，易引起心衰。就冠心病伴心衰老年患者而言，治療不及時能引發其他的惡性心臟病，對患者生命產生嚴重威脅。患者除需配合醫務人員對癥治療之外，日常疾病管理和控制同樣較為重要，稍不注意病情即可反復，因此，于恢復期間需家屬做好患者的監督工作，協助其建立起良好的用藥、飲食和運動習慣[7]。據有關研究顯示[8]，延續性護理能確保患者于不同時間及地點均獲得有效護理，對其病情康復、改善其預后有著重要作用。因此，如何將該護理模式合理用于冠心病伴心衰老年患者的日常管理中逐漸成為臨床面臨的一個重要難題。

本次研究發現，觀察組的合理飲食、按時用藥、適量運動、定期復診、情緒穩定和堅持自我檢測比例均高出對照組，說明基于IKAP 模式的延續性護理能改善患者的遵醫行為。以往開展護理時患者無法得到規范性運動、康復及飲食指導，只能在住院期間獲取有關康復知識，因此，護理效果往往不佳。基于IKAP 模式的延續性護理經建立起護理小組，醫生、護士和康復師均參加患者康復護理，同時經延續護理使出院后患者和家屬得到質量更佳的護理服務。于護理期間，給患者和其家屬開展個性化的護理指導，于護士監督下合理規范患者的飲食、用藥、運動、復診和自我監測，能改善其遵醫行為[9]。干預后，觀察組心理維度、生理維度、社會適應性方面的生存質量得分及總分均高于對照組，這和朱艷霞[10]等研究中的結果有著良好一致性，說明基于IKAP 模式的延續性護理能改善患者的生存質量。考慮原因是基于IKAP 模式的延續性護理將患者心理以及身體的角度當作出發點，將患者當作工作的中心，結合其病情和心理狀態改變，為患者和家屬提供連續健康宣教，使患者和家屬一同參加疾病診斷和治療，達到護患之間良好的信息交流與溝通，增強患者對于疾病認知，轉變其觀念，使其建立起良好的自我管理行為，這些均有助于其病情恢復，改善其生存質量，使護理工作具備針對性及個性化[11]。

綜上所述，對老年冠心病伴心衰患者采取基于IKAP 模式的延續性護理效果確切，能改善其遵醫行為，提升其生存質量，值得采用。但此次研究中依舊有一定的不足之處，如選取的樣本數不多，且隨訪時間短，未對兩組遠期康復指標開展統計分析，這些均需在日后研究中加以完善。