強化護理干預對血液透析患者高血壓的效果觀察及QOL 評分的影響評價

謝玫芳

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

據統計，近年隨著生活及飲食結構的變化，我國慢性腎臟疾病發生率持續升高，為減少疾病對患者生活質量影響，需及早展開合理治療[1]。血液透析為目前治療慢性腎臟疾病的主要方案，經周期性治療可延長患者生存周期，亦可降低其死亡率，但因大部分患者對疾病、治療缺乏全面的認知，導致透析期間出現各類負面情緒，不僅可影響患者自我管理能力，亦可增加高血壓等并發癥發生率，鑒于此需在治療同時加強護理干預，旨在通過科學、合理護理方案改善其血壓及心理狀態，避免影響預后效果[2]。常規護理在臨床有廣泛應用，但護理措施缺乏針對性、全面性，因此無法滿足現階段患者需求，而強化護理干預通過優化各方案，可提高護理措施針對性、全面性，為準確評估其護理價值，本文遴選70 例血液透析高血壓患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70 例血液透析高血壓患者均自2020 年1 月至2021 年6 月入本院進行治療，按隨機抽樣法分為兩組，每組35 例。

納入標準：（1）符合維持性血透指征者[3]；（2）精神及心理狀態正常者；（3）凝血功能正常者[4]；（4）可獨立完成護理評估者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者。

排除標準：（1）顱內壓升高或顱內出血者；（2）預計生存期<6 個月者；（3）血壓系統疾病者；（4）精神及心理疾病者；（5）凝血功能障礙及貧血者；（6）營養不良者；（7）自愿退出本次研究者；（8）心功能衰竭者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理：在患者入院后為其發放健康知識宣教手冊，并口頭宣教疾病相關知識，引導患者掌握血透方法、流程及并發癥防護措施等，同時主動與其進行溝通，并為其提供心理疏導，在改善其負面情緒的同時緩解其孤獨感。在治療過程中加強巡視，發現異常及時上報醫師，同時做好飲食及生活指導，待病情穩定后協助進行適量運動。

1.2.2 觀察組采用強化護理干預，具體如下：

（1）及時調整血壓：為患者及家屬詳細講解合理使用降壓藥的方法、重要性、降壓藥物的副作用、血壓升高的處理方法等；其次叮囑患者及其家屬若監測顯示血壓值的升高，需及時上報醫師處理，避免耽誤病情。

（2）安全教育：告知患者及其家屬在血液透析治療中多種因素均可以導致血壓升高，若血壓控制效果不理想可直接影響病情及控制效果；其次為患者及其家屬講解自我行為對控制病情價值，使其在生活中遵醫囑健康生活，避免影響血壓管理效果。

（3）干體重控制：為患者及其家屬講解干體重對控制血壓重要性，同時指導其合理飲食、飲水，每日飲水量=500mL+前一晚尿量；其次每2 周對患者干體重評估1 次，根據其實際情況調整干預方案。

（4）心理護理：因血透次數多、費用高，部分患者因經濟壓力大，可出現悲觀、失望、焦慮等負面情緒，護理人員需及時引導其積極面對疾病、治療，在生活中通過心理暗示、注意力轉移的方法緩解其負面情緒，避免影響下預后效果。

（5）飲食護理：為患者講解低鹽、低脂飲食對控制血壓及病情重要性，確保每日蛋白質攝入含量在1-1.2g/kg；其次將生活中常用食物成分含量表及健康飲食手冊發放至患者及家屬手中，在生活中的根據自身喜好、病情合理選擇食物，提高病情控制效果。

1.3 觀察指標

（1）根據舒張壓、收縮壓等評價護理效果。

（2）參考生活質量評分量表（QOL）從生理、心理、社會、軀體等維度評價生活質量，分值0-100分，得分越高生活質量越高[5]。

1.4 統計學分析

研究涉及數據以SPSS23.0 分析，計數資料表達方式為±s，實施統計學t檢驗；計量資料表達方式為n（%），實施統計學卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

表1 可見：觀察組性別、年齡、透析時間、疾病類型與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理效果比較

表2 可見：觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，組間對比差異有統計意義（P<0.05）。

表2 兩組護理效果比較（±s，mmHg）

表2 兩組護理效果比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35舒張壓75.04±3.11 84.21±5.15 9.017<0.001收縮壓141.35±5.42 156.54±6.71 10.418<0.001

2.3 兩組QOL 評分比較

表3 可見：觀察組4 個維度QOL 評分高于對照組，組間對比差異有統計意義（P<0.05）。

表3 兩組QOL 評分比較（±s，分）

表3 兩組QOL 評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35生理89.62±5.16 70.16±4.92 16.148<0.001心理92.62±4.36 72.65±5.89 16.122<0.001社會90.43±3.42 73.42±4.69 17.337<0.001軀體88.24±2.92 71.64±3.96 19.960<0.001

3 討 論

血液透析患者高血壓的形成原因相對復雜，大量研究發現處理過量的容量負荷、控制干體重可以有效控制高血壓患者病情，在調整血管壓力的同時改善患者預后效果，因此在血液透析過程中為避免發生血壓波動需合理控制水、鈉、鹽的攝入量，通過控制干體重及飲食結構達到緩解病情的目的[6-8]。其次患者情緒狀態不佳可直接影響血壓控制效果，亦可繼發心、腦、腎等臟器組織的病變，因此在治療過程中需加強心理干預，引導患者在治療中保持積極、樂觀的心理狀態[9]。

結果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，4個維度QOL 評分高于對照組，由此證實經強化護理干預后血透高血壓患者病情得以控制，且生活質量得到大幅改善，分析原因是強化護理干預措施是在常規護理的基礎上對各項措施進行優化，從飲食、血壓監測、干體重控制、心理護理等多方面入手，通過及時監測血壓變化可對干預方案進行調整；其次為患者講解合理監測血壓方法及重要性，引導其在治療中自我檢測血壓變化，為醫師調整治療方案提供參考；此外認知干預措施，引導患者了解情緒狀態對血壓控制效果及預后效果影響，從而在生活中保持合理飲食、規律作息，規避其他原因對血壓影響[10]。強化護理干預措施可彌補常規護理針對性、全面性不足等缺陷，通過給予患者針對性護理服務，提高患者生活質量及血液透析效果，避免病情持續加重，縮短其生存周期。

綜上所述，強化護理干預對改善維持性血液透析高血壓患者生活質量有積極作用，亦可穩定機體血壓水平，值得借鑒及參考。