膽囊結石合并高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理價值分析

王燕萍

（泉州市惠安縣總醫院，福建 泉州362100）

膽囊結石為中老年人群中較為常見的一種疾病，主要因高血脂、不良飲食習慣、肥胖等因素所致，手術為疾病的主要治療措施，腹腔鏡手術因具備切口小、對機體損傷小以及術后恢復快等優勢而廣泛應用于今后臨床中[1]。高血壓為臨床常見的一種心血管疾病，若膽囊結石患者同時存在高血壓，可進一步提高手術難度，且患者對于手術的耐受力受疾病影響可明顯下降，為此需要加強圍手術期護理干預的力度，提升血壓水平控制效果，確保手術順利開展[2]。本文主要分析圍手術期護理應用于接受腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石合并高血壓患者中的價值，以供今后臨床護理方案制定作參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年8 月至2020 年12 月本院接收的膽囊結石合并高血壓90 例，經簡單隨機分組法分為對照組與觀察組，每組45 例。

入選標準：同《中國高血壓防治指南》當中相關診斷標準相符的患者；經影像學、實驗室檢驗確診為膽囊結石的患者；具備手術指征的患者；對研究知情并且自愿加入的患者。

排除標準：有自身免疫系統疾病和血液系統疾病的患者；凝血功能異常的患者；合并嚴重心臟、肝臟以及腎臟疾病的患者；精神異常或認知功能障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者接受常規護理，護理人員于術前遵醫囑應用降壓藥物，針對血壓控制效果、控制血壓水平的意義等向患者展開詳細介紹，為患者開展心理疏導，改善其負性情緒，完成術前生化檢驗工作以及禁食水工作，根據患者的病情備置急救藥物和儀器等；手術后密切檢測患者的生命體征，積極預防手術相關并發癥。

1.2.2 觀察組患者給予圍手術期護理，詳細護理內容如下：

（1）術前：由心理科醫生和護理人員配合，依據患者的心理特征開展針對性的心理疏導工作，同時針對腹腔鏡手術、高血壓以及膽囊結石相關知識展開健康宣教，向患者介紹手術醫生以及護理團隊等，提升患者信任度以及治療的信心，減輕負性情緒；遵醫囑完善患者的血壓管理工作，結合其身體狀況制定合理的飲食計劃；手術前完成符合手術指征患者的皮膚清潔工作，遵醫囑應用抗生素；對患者術后可能發生的并發癥進行評估，并且制定好預防方案。

（2）術后密切監測患者的生命體征和血壓水平變化情況；術后6h 在患者意識清醒以后指導其開展早期康復鍛煉；患者恢復正常飲食以后結合其血壓水平、病情等制定飲食計劃，禁止食用高油脂及高熱量食物，增加高纖維素食的攝入量，與此同時飲食中加入優質蛋白，以改善機體營養狀態，促進機體康復；安排專人負責患者的服藥工作，以保證患者可以遵醫囑合理服用降壓藥物；術后為患者預防性使用鎮痛止吐藥物，術后2h 為患者使用止吐藥，并且應用非甾體類抗炎鎮痛藥物減輕患者的疼痛感，結合患者的疼痛評分階梯類給藥，避免疼痛癥狀影響血壓水平穩定性；術后加強切口護理力度，保持切口周圍皮膚干燥和清潔度，以預防切口護理。

1.3 觀察指標

（1）整理兩組患者的一般資料——性別、年齡、高血壓病程。

（2）觀察并統計兩組膽囊結石合并高血壓患者的術后并發癥發生情況。

（3）分析兩組患者的血壓水平（舒張壓和收縮壓）。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

觀察組患者的性別、年齡以及高血壓病程和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1 所述。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P 值例數（n）45 45男26（57.78）30（66.67）女19（42.22）15（33.33）年齡（歲）58.84±1.67 58.66±1.73 0.502 0.617高血壓病程（年）8.15±1.02 8.32±1.17 0.735 0.465性別0.756 0.384

2.2 對比兩組血壓水平變化情況

護理前，觀察組患者的舒張壓、收縮壓和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的舒張壓及收縮壓均明顯低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。詳見表2 所述。

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數（n）舒張壓 收縮壓護理前護理后護理前護理后對照組觀察組t 值P 值45 45 112.49±20.36 112.53±20.44 0.009 0.993 93.28±5.86 79.41±3.17 13.965 0.001 165.53±17.69 165.46±17.82 0.019 0.985 125.97±10.88 110.64±6.47 8.124 0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率相比

觀察組患者的術后并發癥發生率和對照組相比較，明顯更低，差異具統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表3 所述。

表3 比較兩組術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

膽囊結石包含急性膽囊炎、慢性膽囊炎以及靜止性膽囊結石等類型，其中靜止性膽囊結石患者無典型臨床表現，通常為臨床體檢過程中發現，而急性或慢性膽囊炎患者則通常存在右上腹隱痛、膽囊積液以及膽絞痛等癥狀，可對其生命安全、生活質量等產生嚴重影響[3，4]。手術為治療膽囊結石的常用措施，以腹腔鏡膽囊切除術最為常用。若膽囊結石患者合并高血壓，且血壓水平控制效果欠佳可進一步提升疾病的治療難度，且可導致患者手術風險提升，對術后效果以及預后等均存在嚴重不良影響[5]。為此臨床醫護人員需要充分重視膽囊結石合并高血壓患者手術前后的護理工作，以確保手術效果以及手術順利開展。

圍手術期護理包含術前心理疏導、健康教育、血壓水平控制、手術準備等護理，將患者因缺乏手術、疾病相關知識的認識而出現的負性情緒消除，同時穩定其血壓水平，降低術中風險，保證手術順利完成以及手術效果[6，7]；術后加強飲食、康復鍛煉以及并發癥預防護理等工作，掌握患者的生命體征變化情況，控制疾病的同時，提升血壓水平控制效果，預防相關并發癥發生[8]。

本文研究結果表明，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及術后并發癥發生率均顯著低于對照組，提示為接受腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石合并高血壓患者開展圍手術期護理可以提升血壓水平控制效果以及手術安全性，降低并發癥發生風險。究其原因，術前由護理人員和專業的心理醫生為患者開展護理工作，可以有效改善患者的負性情緒，將焦慮、抑郁等情緒對血壓水平控制效果產生影響，加之血壓護理，可以有效穩定患者的血壓水平，完善術前準備工作為保障手術順利開展的重要前提，對患者術后機體康復有積極作用，針對術后可能發生的并發癥進行預測，制定及落實并發癥預防護理計劃[9]。術后加強血壓護理以及并發癥預防護理等，配合飲食護理，改善機體營養狀態的同時，避免不良飲食對血壓水平控制效果產生不良影響[10]。

綜上所述，膽囊結石合并高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理應用效果顯著，具有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。