中西醫結合治療對小兒川崎病血小板參數的影響

鐘麗萍

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門361000）

川崎病是一種皮膚黏膜淋巴綜合征，主要表現為不明原因的變態反應性中小血管炎癥病變為主的急性發熱性疾病，血小板數量增大、體積增大是川崎病的病理表現之一[1]。研究發現[2-3]，川崎病患兒的血小板數量及功能活性與川崎病的發生和發展密切相關。因此認為監測血小板參數能有效預測川崎病患兒的臨床轉歸。目前臨床治療川崎病主要以改善臨床癥狀為主，但多數研究表明[4-5]，常規西醫治療效果并不理想。近年來中醫治療川崎病的研究越來越多，其效果較好，受到專家學者的廣泛關注。因此本文對我院川崎病患兒進行中西結合治療，進一步分析中醫治療對川崎病患兒預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月期間我院收治的60 例川崎病患兒作為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）經檢查和診斷符合川崎病診斷標準的患兒[6]；（2）年齡＜12 歲的兒童；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并血液性疾病的患兒；（2）合并其他嚴重疾病（如惡性腫瘤等）的患兒；（3）同時參加其他研究的患兒。按隨機數字表法將患兒分為西藥組和聯合組，各30例。

1.2 方 法

對照組患兒僅給予單純西藥治療，給予患兒阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100mg/片；批號：H20160684）口服，30-50mg/kg/d，在患兒退熱后，將劑量減至3-5mg/kg/d。急性期川崎病患兒同時給予丙種球蛋白（生產廠家：上海萊士血液制品股份有限公司；規格：10%（3mL：300mg）；批號：國藥準字S19993069）注射治療，1g/kg/d，連續治療2d。潘生丁（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司；規格：25mg/片；批號：國藥準字H12020225）口服治療，3-5mg/kg/d。

聯合組在上述基礎上聯合中醫治療，根據中醫辯證施治原則：（1）熱毒瘀滯證：主要癥狀為身熱起伏、舌質紅絳、掌跖硬腫，以化瘀通絡、清營涼血為主要治療手段。給予清營湯加減治療。（2）氣營兩燔證：臨床癥狀表現為狀熱不惡寒、斑疹漫布、血睛紅縷、乳蛾紅腫、咽峽 焮紅，以清熱解毒、清氣涼營為主要治療手段。給予化斑湯化裁治療。（3）氣陰兩虛證：臨床表現為身熱已退或低熱不退、舌干紅、口干便秘、指趾端脫皮等，以活血化瘀、益氣養陰為主要治療手段。給予黃芪生脈散加減治療。

兩組患兒均治療4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療效果；觀察治療前、治療后1周、治療后2 周、治療后4 周兩組患兒血小板計數水平以及血小板體積情況。根據療效標準[7]，顯效：治療后患兒發熱、皮疹、淋巴結腫脹等癥狀基本消失，病情控制良好；有效：治療后患兒發熱、皮疹、淋巴結腫脹等癥狀有所緩解；無效：治療后患兒發熱、皮疹、淋巴結腫脹等癥狀無緩解。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患兒一般資料對比

兩組患兒性別、年齡一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患兒治療效果對比

聯合組治療總有效率高達96.67%，明顯高于西藥組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后血小板計數水平對比

治療前和治療后1 周，兩組患兒血小板計數水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 周和治療后4 周，聯合組患兒血小板計數水平均高于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血小板計數水平對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后血小板計數水平對比（±s）

組別西藥組聯合組t 值P 值例數（n）30 30治療前186.42±34.75 187.14±35.28 0.080＞0.05治療后1 周209.56±53.47 218.19±54.33 0.620＞0.05治療后2 周379.26±87.43 438.14±92.65 2.532＜0.05治療后4 周298.27±69.47 346.24±71.58 2.634＜0.05

2.4 兩組患兒治療前后血小板體積對比

治療前和治療后1 周，兩組患兒血小板體積對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 周和治療后4 周，聯合組患兒血小板體積均小于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血小板體積對比（±s）

表4 兩組患兒治療前后血小板體積對比（±s）

組別西藥組聯合組t 值P 值例數（n）30 30治療前10.86±1.48 10.92±1.49 0.156＞0.05治療后1 周10.02±1.51 9.46±1.33 1.524＞0.05治療后2 周9.08±1.29 8.17±1.04 3.008＜0.05治療后4 周7.02±0.96 6.43±0.84 2.533＜0.05

3 討 論

川崎病是一種好發于嬰幼兒的血管炎綜合征，發病機制尚未完全明確，但多數學者認為川崎病的發生與免疫性病例損傷所致的全身血管炎癥反應有關。血管內皮細胞損傷后，膠原暴露，促使血小板聚集，血小板功能亢進[8]。研究顯示[9]，在川崎病的急性期中，血小板含量顯著增多，體積明顯增大，表明骨髓中的大血小板大量進入血液，導致血液高凝，易發生血小板凝集形成血栓，不僅加重冠狀動脈炎癥，還會導致冠狀動脈擴張，引起冠狀動脈瘤的發生。目前認為監測血小板參數能有效預測川崎病的發生和發展，評估患兒預后。

中醫并無川崎病的專門論述，根據川崎病的臨床表現，符合中醫里溫病的發病規律。嬰幼兒為純陽之體，容易感受溫毒陽邪，“兩陽相劫”是其發病特點。“兩陽相劫”，化熱迅速，少見衛分癥狀，表現為肺胃氣分是該病的癥狀。熱毒充斥于皮膚黏膜，導致內竄入營血，熬血成瘀，瘀阻四肢。后期熱毒耗氣傷陰，肌膚失養，因此熱毒瘀阻是本病的病機，中醫治療主要為活血化瘀、清熱解毒[10]。本文對我院川崎病患兒進行研究，采用中西結合方式進行治療，結果顯示，聯合組治療總有效率高于西藥組，表明中西結合治療效果更佳。在藥理學研究中表明[11]，清熱解毒藥物能抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應，從而調節免疫功能。川崎病早期應用清熱解毒藥物能有效減少炎癥因子的釋放，減輕炎癥介質對血管內皮細胞的損傷，從而預防血管病變。而活血化瘀藥物則能改善血液流變學性質，擴張冠狀動脈的同時，增加冠狀動脈流量，調節毛細血管通透性，利于炎癥消退。在本病中疾病早期臨床主要見氣營兩燔證，主要采用化斑湯化裁治療，方中為白虎湯加玄參、犀角制成，具有清氣解表、涼血解毒之效。對于中期臨床主要表現為熱毒內盛，血液黏度升高，易引起冠狀動脈病變，因此給予清營湯治療，能清營涼血、清熱解毒、活血化瘀。在疾病后期臨床主要表現為氣陰兩虛證，給予麥冬、黃芪益氣生津，紅花、赤芍活血化瘀，從而改善臨床癥狀[12]。因此聯合組治療效果更佳。在觀察兩組患兒血小板計數和體積時發現，治療2 周和4 周后，聯合組血小板計數明顯大于西藥組，體積明顯小于西藥組，表明大血小板數量減少，小血小板數量恢復正常，患兒疾病穩定并逐漸好轉。可見血小板參數對川崎病的病情預測具有較好效果，而中西醫結合治療對川崎病患兒效果更佳。

綜上所述，中西醫結合治療川崎病患兒效果較好，能有效改善血小板參數，值得臨床應用及推廣。