BNP 和左房容積指數對心房顫動患者導管消融術后復發的預測價值

任小田

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州225200）

心房顫動（atrial fibrillation，Af）簡稱房顫，為持續性心律失常常見的類型之一，且近年來發病率逐年增加。導管消融術已成為AF 患者控制節律的一線療法，其能有效改善心律失常的相關癥狀[1]。但有數據顯示，導管消融術后的3 個月內，AF 的復發率高達33%-60.7%[2]。BNP 與左室舒張末期室壁壓力密切相關；左房容積指數與心室舒張功能有關。故本研究采用BNP 與左房容積指數來判斷Af 患者行導管消融術治療后左室舒張功能狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年7 月我院收治的Af 并行導管消融術治療的患者50 例，依據Af 是否復發分為復發組與非復發組，每組25 例。納入標準：（1）符合《心房顫動診療指南解讀（2010 年歐洲版）》中Af 診斷標準；（2）由24h 動態心電圖檢查確診為心房顫動；（3）采用多種抗心律失常藥物治療后失敗者；（4）首次接受射頻消融術治療。排除標準：（1）伴有冠心病、心肌病、記性心肌梗死等心臟疾病者；（2）既往接受心臟外科手術治療者；（3）合并全身/局部炎性或感染性疾病；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 血漿BNP 水平檢測 抽取患者肘靜脈血，離心取血清，應用自動免疫分析法檢測血漿BNP 水平。

1.2.2 心功能檢測 患者取左側臥位，應用彩色多普勒超聲診斷儀測定其左心室結構，連續測定3-5個心動周期取平均值，測定參數包括左室射血分數、左房內徑、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑，并計算左心房容積指數[左心房容積指數=左心房容積/體表面積，其中左心房容積=（4π/3）×（左右徑/2）×（上下徑/2）；體表面積=0.0124×體重（kg）+0.0061×身高（cm）-0.1529]

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組的血漿BNP 水平、左室射血分數、左房內徑、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑，并計算左心房容積指數。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間及組內比較采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

由兩組一般資料分析顯示，復發組患者的房顫病程、BNP 水平較非復發組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心臟超聲指標比較

由心臟超聲檢查結果分析顯示，復發組的左室射血分數低于非復發組，左房內徑、左心房容積指數高于非復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑相比，差異無統計學意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組心臟超聲指標比較（±s）

表2 兩組心臟超聲指標比較（±s）

組別復發組非復發組t 值P 值例數（n）25 25左室射血分數（%）43.68±6.81 64.12±6.86-10.573＜0.01左房內徑（mm）40.21±5.08 36.31±7.06 2.242 0.03左室收縮末期直徑（mm）31.51±4.58 30.82±4.29 0.55 0.585左室舒張末期直徑（mm）50.95±3.58 50.46±4.26 0.44 0.662左心房容積指數（mL/m2）53.47±7.67 44.96±6.58 4.21＜0.01

2.3 Af 復發的多因素分析

多因素分析結果顯示，BNP 水平、左室射血分數、左房內徑、左心房容積指數是Af 患者導管消融術后復發的獨立危險因素。見表3。

表3 Af 復發多因素分析

3 討 論

Af 為一種復雜且快速的心律失常，是指心房原有的電活動節律喪失，表現為無序的顫動波，從而影響患者的心房收縮與舒張功能，進而導致泵血功能降低，甚至喪失[3]。目前關于其治療雖方法眾多，且能有效改善患者的臨床癥狀，但仍存在弊端，其中對于服用抗心律失常藥物治療者，需要患者有極高的服藥依從性，且副作用大，對治療效果產生了一定的限制；抗凝治療雖可取得確切的療效，但治療期間需頻繁監測，且會受到藥物與事物的影響；電復律無法長期維持竇性心律；心室率控制只能控制心室率而無法從根本上改善心功能，最終導致心臟結構不可逆改變[1，4]。因此，導管射頻消融術成為了治療Af 的首選方案。但患者術后再次發生Af 風險較高，以3個月內復發最為常見。故而尋找術后復發的影響因素，及時預防，有助于提升導管射頻消融術的治療效果。

Af 的發生是因為心房不規則顫動所致，從而對心房的收縮、舒張功能造成影響，進而降低心臟泵血功能，同時導致心房內壓力上升，阻礙周圍靜脈血管血液，最終導致射血功能降低[5]。在本研究中，復發組患者的左室射血分數低于非復發組（P<0.05）；且經多因素分析顯示，左室射血分數是Af 患者導管消融術后復發的獨立危險因素。提示左室射血分數降低與Af 患者導管消融術后復發密切相關。另外，左心房大小及容積與Af 患者左心房結構重構有著密切關系。這可能是因為Af 可引起心房增大、心房肌纖維化與重構，且心房重構與Af 病程呈正相關，且兩種相互作用[6]。本研究顯示，復發組患者的Af 病程長于非復發組，左房內徑、左心房容積指數均高于非復發組（P<0.05）；且經多因素分析顯示，Af 病程、左房內徑、左心房容積指數是Af 患者導管消融術后復發的獨立危險因素。結果說明，Af 病程、左房內徑、左心房容積指數為導管消融術后Af 患者復發的獨立影響因素，同時也說明了Af 病程、左房內徑、左心房容積指數與Af 復發密切相關。另有研究表明，Af復發時BNP 呈高表達[7]。發生Af 時可致血液動力學改變，導致心搏量減少。同時Af 時還可致心輸出量減少，導致心房內壓升高，進而激活心房細胞合成BNP，使得BNP 水平進一步升高。本研究中，BNP 水平是Af 患者導管消融術后復發的獨立危險因素。

綜上所述，BNP 水平、左室射血分數、左房內徑、左心房容積指數是Af 患者導管消融術后復發的獨立危險因素，早期檢測有助于預防Af 復發。