核心穩定性訓練對腦梗死偏癱患者的康復治療效果

羅 萍 黃雪芳

（清遠市人民醫院，廣東 清遠511500）

腦梗死為常見神經系統疾病，其后遺癥腦梗死偏癱（CIH）極為多見，引起機體本體感覺減退，活動、平衡功能喪失，嚴重影響預后[1]。神經功能損傷、喪失為CIH 的根本所在，如何有效的促進神經功能恢復是改善患者生活質量的關鍵[2]。常規的偏癱肢體被動訓練為目前臨床主要手段，對患者肢體活動、平衡能力的恢復有一定促進作用，但效果有限[3]。新型鍛煉方法核心穩定訓練（CTS）為近幾年提出的神經肌肉訓練方法，在針對局部肌肉舒縮、神經傳導訓練具有獨特優勢，成為臨床研究的熱點[4]。本研究選取80 例CIH 患者做為研究對象，分析CTS 的臨床應用價值，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例自2020 年1 月1 日至2020 年12月31 日我科收治的CIH 患者，隨機分為參照組（n=40）、研究組（n=40）。納入標準：（1）按照全國腦血管病學術會議頒布的診斷標準[5]，且經影像學（CT、MRI）明確存在一側大腦半球受損，并存在一側肢體活動障礙者；（2）年齡大于18 歲；（3）各臨床資料完整；（4）愿意參與本研究者。排除標準：（1）合并出血性腦卒中者；（2）合并顱內腫瘤、小腦-前庭功能障礙等影響肢體活動疾病者；（3）存在嚴重心、肺功能衰竭，無法完成本研究中訓練方式者；（4）存在嚴重精神疾病者，無法有效配合本研究中各量表評估者。

1.2 方 法

參照組行常規康復訓練，如下：（1）偏癱肢體完成關節活動、肌力鍛煉、步行、動靜態平衡訓練，每組完成6 次訓練，共4 組。（2）偏癱肢體完成刷牙、吃飯、穿脫衣等日常生活功能鍛煉，每組完成8 次訓練，共4 組。（3）對偏癱肢體進行低頻脈沖電刺激、針灸等療法，每次持續20min。

研究組在此基礎上進行核心穩定訓練，具體內容如下：（1）利用坐凳上，雙下肢放置于坐凳上，抬起健側下肢，保持穩定20s 后緩慢放下，每組10次，共2 組；完成后改成患側下肢完成相同訓練。（2）利用坐凳，雙下肢放置于坐凳上，抬起雙側下肢，保持穩定20s 后緩慢放下，每組10 次，共2 組。（3）患者仰臥于病床上，進行抬腿、提臀、屈膝訓練，然后跪于地墊上保持后背撐直，持續20min。（4）利用床欄，患者在完成站立、坐位同時左右轉體，一側肢體跪橋支撐，每組10 次，共4 組。（5）身體保持前傾，雙手臂向后交叉并旋轉，再將身體向后仰，重復上述訓練，每組5min，共2 組。

兩組均干預12 周。

1.3 觀察指標

（1）活動功能：分別采用粗大運動功能量表（GMFM-66）、Fugl-Meyer 運動量表（FMA）評估，其水平越高則提示患者肢體活動能力越強。（2）平衡能力：分別采用Berg 平衡功能量表（BBS）、軀干損害量表（TIS）評估，BBS、TIS 水平越高，則提示患者肢體平衡能力越好。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS20.0，計量資料、計數資料分別以±s、n（%）表示；比較采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P<0.05 表示。

2 結 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組間性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 比較兩組肢體活動功能

干預前，組間GMFM-66、FMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12 周后，兩組患者GMFM-66、FMA 評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組肢體活動功能（±s，分）

表2 比較兩組肢體活動功能（±s，分）

組別參照組（n=40）t 同組內干預前后比較P 同組內干預前后比較研究組（n=40）t 同組內干預前后比較P 同組內干預前后比較t 不同組間干預后比較P 不同組間干預后比較時間干預前干預12 周后干預前干預12 周后74.2 15 GMFM-66 48.89±5.25 69.71±7.21 14.764<0.001 49.04±5.62 1±8.59.508<0.001 2.538 0.007 FMA 12.71±2.12 21.29±2.69 15.844<0.001 12.57±2.32 25.19±3.11 20.571<0.001 5.999<0.001

2.3 比較兩組肢體平衡能力

干預前，組間BBS、TIS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12 周后，兩組患者BBS、TIS評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組肢體平衡功能（±s，分）

表3 比較兩組肢體平衡功能（±s，分）

組別參照組（n=40）時間干預前干預12 周后t 同組內干預前后比較P 同組內干預前后比較研究組（n=40）干預前干預12 周后t 同組內干預前后比較P 同組內干預前后比較t 不同組間干預后比較P 不同組間干預后比較BBS 9.53±0.87 25.67±2.97 32.984<0.001 9.68±0.92 32.58±4.17 33.916<0.001 8.536<0.001 TIS 13.89±1.55 17.65±1.85 9.853<0.001 14.04±1.60 19.81±2.01 14.205<0.001 5.001<0.001

3 討 論

隨著人口老齡化加劇、生活方式改變、社會壓力增大，腦梗死患者逐年增加，而CIH 亦隨之增加，直接提高家庭、社會負擔[6]。CIH 患者存在活動、平衡能力下降，降低其生活質量，因此如何有效地促進CIH 患者神經功能恢復的問題急需解決。偏癱肢體功能強化訓練是目前常用康復方法，日積月累的訓練對絕大多數患者具有一定療效，但仍難以達到人們預期，需尋找更高效的訓練方式解決這一問題。

核心穩定性歸屬于身體姿勢的一種，主要由運動的核心的穩定建立支點，從而創造上下肢體核心力量傳遞的條件，保證身體重心的穩定性及肢體運動能力。同時核心穩定力屬于人體力量的一種，對人體核心部分具有穩定作用，可控制機體重心運動、傳遞上下肢力量?；谏鲜隼碚?，核心穩定性不僅屬于機體的主要能力，亦為機體核心運動提供重要的力量源。因此，積極核心穩定訓練，不僅對可以增強機體重心的控制、提高機體穩定性，還能協調上下肢體力量，使得患者更好地控制肢體力量，效果更優[7-8]。

腦卒中患者核心肌群的力量減弱導致重心控制不良，進而產生平衡障礙，平衡功能障礙會導致患者ADL 能力下降，使患者的跌倒風險增加[12-13]。腦卒中后患者半側肢體和軀干的肌力減弱導致其不能維持坐位和站位平衡，通過提供不穩定的動態支撐環境可以增加對中樞神經系統的刺激，提高中樞神經系統的整合能力，使神經對核心肌群的控制得到增強。

腦梗死偏癱患者存在減弱的核心肌群力量，進而機體重心穩，出現肢體活動、平衡能力下降，顯著增加跌倒的風險[9-10]。腦梗死偏癱患者一側肢體肌力下降，引起患者站立、坐位不穩，研究顯示通過有效的、持續的提供不穩定的動態的支撐環境，可更強的刺激神經中樞系統，促進神經系統整合能力的恢復，進一步增強中樞神經系統對核心肌群的控制能力[11]。

本研究顯示研究組患者GMFM-66、FMA 水平高于參照組（P<0.05）；研究組患者BBS、TIS 水平優于參照組（P<0.05），以此說明在常規康復訓練基礎聯合CTS 可更利于CIH 患者偏癱肢體活動、平衡能力的恢復。分析原因：CTS 通過對神經前反饋機制的激活，進而使機體核心肌群激活，利于機體完成功能性活動[12]；CTS 通過對患肢主動、被動訓練，局部血液循環得到充分改善，防止肌肉萎縮，有利于肢體保持平衡及肢體活動能力的恢復；CTS 激活核心肌群，可重新構建平衡能力、及運動時機體協調能力[13]；CTS 還有利于壞死的神經細胞活性的恢復，糾正神經遞質的異常分泌、釋放，改善神經功能；CTS 對本體感受有一定激活作用，使得各肌群的感知更敏感，從而改善各肌群的協同運動[14]。

綜上所述，對于CIH 患者，采取CTS 聯合常規康復訓練，可改善機體神經遞質的分泌，從而提高患者肢體活動、平衡功能。