腹膜透析院內腹腔感染患者菌群分布、耐藥性及相關因素分析

王 輝，張 微，侯 軒，鄧明惠，辜依海

陜西省漢中三二〇一醫院微生物免疫科，陜西漢中 723000

腹膜透析是腎內科治療終末期腎病的常用方法，由于其具有易于操作、安全簡便等優點，在臨床上廣泛用于腎臟替代治療[1]。由于大多數慢性腎臟病患者存在電解質紊亂、貧血、營養不良等因素，容易并發各種院內感染，一旦發生腹腔感染，患者將不能進行腹膜透析治療[2-3]。本研究選取于本院進行治療的53例腹膜透析院內腹腔感染患者，研究腹膜透析院內腹腔感染患者菌群分布、藥敏結果及相關因素，旨在為該類患者的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月在本院進行治療的53例腹膜透析院內腹腔感染患者為腹腔感染組，其中男29例，女24例；年齡55～77歲，平均(69.87±5.21)歲；透析時間4～12個月，平均(9.32±6.50)個月。患者均符合腹膜炎的診斷標準[4]：(1)伴有體溫升高、腹痛等癥狀，且腹膜透析引流液有混濁現象；(2)膜透析引流液細菌培養結果可見致病菌；(3)腹膜透析引流液檢查結果可見白細胞計數升高(>10×109/L)，并且中性粒細胞比例>50%。選取同期來本院進行腹膜透析但未發生腹腔感染患者67例為對照組，其中男36例，女31例；年齡54～78歲，平均(61.23±5.43)歲；透析時間4～12個月，平均 (6.10±1.53)個月。

1.2方法 (1)采集腹腔感染組患者透析液(留腹>3 h)行常規檢查，同時留取透析液進行細菌培養和藥敏試驗。病原菌鑒定使用Bruker基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜(MALDI-TOF MS)；藥敏試驗使用BD Phoenix100進行檢測。以《醫院感染診斷標準》中的相關標準作為醫院感染的診斷標準，根據《全國臨床檢驗操作規程》進行操作；質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 25923，大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC 27853。病原菌培養采用《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，藥敏試驗采用MIC法和紙片擴散法(K-B法)，判定標準和試驗方法采用美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2018版。(2)對兩組患者的相關資料進行調查統計，包括年齡、性別、透析時長、原發病等情況，分析其與腹腔感染的相關性。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析。計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；兩指標間的相關性采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1腹腔感染組患者病原菌分布情況 53例腹腔感染組患者中分離出病原菌為76株，其中革蘭陰性菌41株(53.95%)，革蘭陽性菌32株(42.11%)，真菌3株(3.95%)；主要病原菌為大腸埃希菌(15.79%)、肺炎克雷伯菌(13.16%)、屎腸球菌(13.16%)、糞腸球菌(11.84%)、金黃色葡萄球菌(25.83%)。見表1。

表1 腹腔感染組患者病原菌分布情況(n=76)

2.2腹腔感染組患者病原菌耐藥情況分析 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南較為敏感，耐藥率≤20%；屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺較為敏感，耐藥率≤20%，見表2、3。

表2 腹腔感染組患者主要革蘭陰性菌耐藥情況分析

表3 腹腔感染組患者主要革蘭陽性菌耐藥情況分析

續表3 腹腔感染組患者主要革蘭陽性菌耐藥情況分析

2.3腹腔感染與臨床指標的相關性分析 腹膜透析院內感染患者年齡、性別、透析時間、原發病與發生腹腔感染具有相關性(r=0.683、0.102、0.714、0.785，P<0.05)。

3 討 論

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方法，由于腹膜透析患者常伴有貧血、免疫力低下、營養不良等疾病，發生腹腔感染風險較高[5]。為進一步降低本院腹膜透析患者發生腹腔感染的概率，本研究選取本院53例腹膜透析院內腹腔感染患者，分析透析液中菌群分布和藥敏結果，旨在為臨床治療提供依據。

本研究結果顯示，53例腹腔感染組患者中分離出病原菌76株，其中革蘭陰性菌41株，革蘭陽性菌32株，真菌3株，主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌。說明患者腹腔感染的主要致病菌是革蘭陰性菌，與相關報道結果一致[5]。但本研究中革蘭陽性菌比例也較高，可能與預防性使用抗菌藥物有關，且臨床上頭孢菌素類藥物使用較多，該種藥物抗菌譜較廣，使腸球菌屬耐藥性逐年增高，從而導致革蘭陽性菌的檢出率增高[6]。相關研究通過對比近10年的腹腔感染患者菌群分布變化，結果顯示，腸球菌屬所占比例已經超過葡萄球菌屬，與本研究結果一致[7]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南較為敏感，耐藥率≤20%，提示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅培南、碳青霉烯類藥物具有較好的敏感性，但有研究顯示，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物的耐藥性在全球范圍內增加，具體的抗菌藥物應根據藥敏結果選擇[8]。屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺較為敏感，耐藥率≤20%。屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺具有較高的敏感性，且相關研究表明，近年來我國耐萬古霉素的糞腸球菌和屎腸球菌檢出率較低，腸球菌屬在腹腔感染患者分離出的比例逐年上升，并且與操作和住院時間密切相關[9]。但有研究分離出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌菌株，因此應該加強對耐萬古霉素葡萄球菌的監測[10]。本研究顯示，腹膜透析院內感染患者年齡、透析時長、原發病與發生腹腔感染具有相關性(P<0.05)，提示膜透析患者年齡、透析時長、原發病均可能造成腹膜透析患者的感染，針對這些因素應制訂預防措施，糾正患者營養不良、貧血等癥狀從而增強免疫力，同時，重視實時評估和培訓，重視基礎疾病的治療，縮短住院日，建立臥床腹膜透析患者專用病房，從而降低腹膜透析患者腹腔感染率[11-12]。

綜上所述，造成腹膜透析院內腹腔感染的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌和金黃色葡萄球菌，臨床上可根據藥敏試驗結果選擇相應的抗菌藥物。患者年齡、透析時長、原發病與腹膜透析患者發生腹腔感染有關。