新冠肺炎疫情防控藥學(xué)應(yīng)急管理工作模式的構(gòu)建與應(yīng)用*

傅 瑤，胡蓉梅，張劍萍，陸瑤華，郭 澄

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233）

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情在我國(guó)已基本得到控制，但仍未被完全消滅［1］。為持續(xù)抗擊疫情，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)均開(kāi)展了藥學(xué)應(yīng)急保障工作，對(duì)相應(yīng)工作內(nèi)容及藥事管理與藥學(xué)服務(wù)模式的研究［1-8］表明，新冠肺炎疫情防控的藥學(xué)應(yīng)急管理工作兼具綜合性、專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性及復(fù)雜性。為此，我院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況構(gòu)建了新冠肺炎疫情防控藥學(xué)應(yīng)急管理工作模式，并應(yīng)用于臨床，以更好地抗擊疫情，并提升我院藥劑科疫情防控的藥學(xué)應(yīng)急能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 工作模式構(gòu)建

1.1 構(gòu)建依據(jù)與模式概況

根據(jù)疫情期間國(guó)家、上海市及我院的相關(guān)文件規(guī)定和要求，結(jié)合既往醫(yī)院藥學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)及具體實(shí)際情況，參考2019 年我院完成的上海市等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審中關(guān)于應(yīng)急藥品管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)新冠肺炎疫情防控期間藥事管理工作中面臨的難點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題，我院構(gòu)建了具有自身特色的藥學(xué)應(yīng)急管理工作模式（見(jiàn)圖1），并從藥學(xué)人員和工作環(huán)境防護(hù)、藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑、合理安全用藥、科研教學(xué)等方面進(jìn)行了實(shí)踐。

1.2 快速建立應(yīng)急指揮決策體系

面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)快速建立指揮決策體系。2020 年1 月，我院發(fā)布《關(guān)于成立新型冠狀病毒感染肺炎防控組織體系的決定》，并在藥劑科成立疫情防控應(yīng)急藥學(xué)管理工作組，藥劑科主任為組長(zhǎng)，副主任、主任助理為副組長(zhǎng)，藥劑科質(zhì)量與安全小組配合領(lǐng)導(dǎo)做好與各小組部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，科室骨干成員為組員，共同開(kāi)展疫情防控藥學(xué)應(yīng)急管理工作，履行應(yīng)急藥事管理職責(zé)。主要包括藥品供應(yīng)小組、藥品調(diào)劑小組、臨床藥學(xué)小組。相應(yīng)組織架構(gòu)詳見(jiàn)圖2。

圖1 疫情防控藥學(xué)應(yīng)急管理工作模式Fig.1 Pharmaceutical emergency management mode for epidemic prevention and control

1.3 完善應(yīng)急管理預(yù)案

我院藥劑科針對(duì)已有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，參考2019 年完成的上海市等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審中關(guān)于應(yīng)急藥品管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合新冠肺炎疫情期間的實(shí)際問(wèn)題對(duì)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、制度等內(nèi)容進(jìn)行完善，并及時(shí)對(duì)藥學(xué)應(yīng)急管理工作模式具體應(yīng)用情況進(jìn)行了改進(jìn)。

2 模式內(nèi)容與應(yīng)用

2.1 藥學(xué)人員和工作環(huán)境的防護(hù)

疫情防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：藥劑科根據(jù)國(guó)內(nèi)疫情相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院院感要求，開(kāi)展全科藥師疫情防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)［9-10］。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病與疫情介紹、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、工作場(chǎng)所消毒流程及規(guī)范操作、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢棄物管理等。培訓(xùn)方式均通過(guò)“無(wú)接觸”方式進(jìn)行，觀看視頻會(huì)議或下載PPT 等文檔自學(xué)形式，保證藥學(xué)工作人員全員參與、知曉并執(zhí)行，以減少因培訓(xùn)人員聚集造成的潛在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

防護(hù)措施：全科藥學(xué)工作人員上下班途中應(yīng)佩戴好口罩，做好上下班手衛(wèi)生消毒和體溫檢測(cè)，體溫檢測(cè)合格者方可參與工作，體溫檢測(cè)異常者應(yīng)立即進(jìn)行隔離，并按規(guī)定上報(bào)職能部門(mén)。按要求對(duì)所有員工進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查和接觸史排查，并每日通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)（手機(jī)端界面見(jiàn)圖3）掌握員工健康情況。所有藥學(xué)相關(guān)工作環(huán)境均按疫情期間相關(guān)文件要求進(jìn)行規(guī)范消毒，不同崗位藥學(xué)人員的個(gè)人防護(hù)措施按《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2020-155 號(hào)）的要求執(zhí)行。

圖2 疫情防控應(yīng)急藥學(xué)管理工作組織架構(gòu)Fig.2 Organization structure of pharmaceutical emergency pharmacy management for epidemic prevention and control

2.2 藥品儲(chǔ)備供應(yīng)

保障藥品供應(yīng)：保障藥品供應(yīng)是疫情期間藥劑科的核心工作。我院藥劑科及時(shí)關(guān)注國(guó)家衛(wèi)健委、上海市衛(wèi)健委藥政處、上海臨床藥師管理質(zhì)控中心等部門(mén)發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等文件，依據(jù)我院工作實(shí)際情況，切實(shí)、有效地保證疫情期間藥品的供應(yīng)，全方位滿(mǎn)足相關(guān)臨床科室需求。涉及藥品調(diào)整包括發(fā)熱藥房用藥目錄由原來(lái)的28 個(gè)品種增至51 個(gè)品種，增加了抗生素的品種，兒科藥房的部分藥品及鹽酸阿比多爾分散片等；門(mén)診新增品種2 個(gè)；恢復(fù)使用品種2 個(gè)；增加領(lǐng)用數(shù)量品種7 個(gè)。藥庫(kù)積極配合醫(yī)院做好我院援鄂醫(yī)療隊(duì)的藥品配備，以及援鄂醫(yī)療隊(duì)成員、援助金山區(qū)公共衛(wèi)生人員和常規(guī)援藏人員的備用藥品工作，并同制劑室共同做好消毒物資供應(yīng)的保障工作，保證醫(yī)院消毒劑的正常使用。

圖3 “問(wèn)卷星”平臺(tái)每日上報(bào)表界面（手機(jī)端）Fig.3 Daily report interface of the platform of ″questionnaire star″（mobile terminal）

捐贈(zèng)藥品管理：根據(jù)疫情防控工作中的實(shí)際需求，通過(guò)對(duì)捐贈(zèng)信息溝通、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)審核、驗(yàn)收入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)發(fā)放等［11］內(nèi)容的規(guī)范化管理，對(duì)疫情防控期間社會(huì)捐贈(zèng)藥品及消毒劑進(jìn)行監(jiān)管。藥庫(kù)和制劑分析共同合作，最后建立捐贈(zèng)藥品目錄，形成捐贈(zèng)藥品管理流程（見(jiàn)圖4）。

圖4 捐贈(zèng)藥品管理流程Fig.4 Management process of donated drugs

2.3 藥品調(diào)劑工作

更新發(fā)熱藥房制度、推進(jìn)電子處方無(wú)紙化：我院藥劑科重新修訂了《上海市第六人民醫(yī)院藥劑科發(fā)熱藥房崗位職責(zé)（修訂）》，制訂并下發(fā)有關(guān)發(fā)熱藥房培訓(xùn)題目、藥學(xué)人員防護(hù)須知、穿脫隔離衣、戴脫口罩、戴脫手套、洗手要求的文檔，并按《上海市第六人民醫(yī)院藥劑科發(fā)熱藥房崗前培訓(xùn)手冊(cè)》要求實(shí)施，包括藥學(xué)基礎(chǔ)、日常工作組內(nèi)制度及考核部分（見(jiàn)表1）。發(fā)熱藥房全體藥學(xué)人員均須通過(guò)考核方可從事調(diào)劑工作。發(fā)熱門(mén)診還在疫情防控階段第一時(shí)間推進(jìn)電子處方，保障患者的用藥安全［12］。

新增血透室藥品管理制度及流程：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》，我院藥師聯(lián)合血透室醫(yī)師、護(hù)士制訂血液透析患者應(yīng)急預(yù)案、藥品使用管理制度及藥品領(lǐng)取操作流程，實(shí)行血液透析靜脈制劑藥房托管，將血透室藥品按口服用藥和院內(nèi)靜脈用藥分開(kāi)領(lǐng)取，從而優(yōu)化血液透析患者就醫(yī)流程，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

表1 發(fā)熱藥房崗前培訓(xùn)內(nèi)容Tab.1 Content of pre-job training to staff in the fever-pharmacy

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院提供線(xiàn)上處方藥品供應(yīng)服務(wù)：為更好地抗擊疫情，同時(shí)保障患者定期復(fù)診和正常用藥的需求，2020 年3 月9 日，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式正式上線(xiàn)運(yùn)行［13］，“線(xiàn)上處方”藥品供應(yīng)服務(wù)包括醫(yī)師端開(kāi)具處方、藥師前置審核處方、在線(xiàn)處方藥品調(diào)配、藥品配送4 個(gè)環(huán)節(jié)，主要為患者提供在線(xiàn)問(wèn)診、電子處方、送藥上門(mén)等專(zhuān)業(yè)、貼心的醫(yī)療服務(wù)，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。截至3 月18 日，藥劑科審方藥師累計(jì)審核電子處方213 張，其中3 張未審核通過(guò)，處理方式為及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)或重新開(kāi)具。累計(jì)第三方物流配送藥品183 份，其中跨省配送1 份。

2.4 合理安全用藥

線(xiàn)上藥學(xué)咨詢(xún)、科普工作：疫情期間藥學(xué)咨詢(xún)工作改為線(xiàn)上進(jìn)行；參與上海藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的抗疫專(zhuān)題線(xiàn)上咨詢(xún)工作；“六院藥師”微信公眾號(hào)（手機(jī)端界面見(jiàn)圖5）發(fā)表科普文章30 余篇。

遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)：我院藥劑科臨床藥師通過(guò)遠(yuǎn)程辦公的方式完成會(huì)診、醫(yī)囑審核、用藥建議、患者用藥教育等工作內(nèi)容。臨床藥師制作了復(fù)方甘草口服溶液藥物相互作用藥師提示表，42 個(gè)藥品規(guī)格和說(shuō)明書(shū)用法表，30 多個(gè)抗病毒藥品簡(jiǎn)明信息表，利于藥學(xué)人員更好地開(kāi)展工作。另外，臨床藥師從多方面對(duì)老年患者在新冠肺炎臨床治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行了梳理；抗凝藥師為患者制訂抗疫期間的抗栓方案及隨訪計(jì)劃，保證血栓性疾病患者在疫情期間得到合理、有效的抗栓治療。

藥品不良反應(yīng)及治療藥物監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)疫情期間藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)關(guān)注《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中提到的診療藥物相關(guān)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)。

藥劑科治療藥物監(jiān)測(cè)組堅(jiān)持在疫情期間為呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腎內(nèi)科等風(fēng)險(xiǎn)較高科室提供血藥濃度監(jiān)測(cè)服務(wù)。

圖5 “六院藥師”微信公眾號(hào)界面Fig.5 The interface of WeChat official account for ″Liuyuanyaoshi″

2.5 教學(xué)與科研

因疫情防控需要，我院藥劑科按要求延遲各類(lèi)學(xué)生（包括本科生、研究生、進(jìn)修生、規(guī)培學(xué)員等）的返校時(shí)間，及時(shí)調(diào)整相關(guān)教學(xué)工作安排。

開(kāi)展疫情防控相關(guān)的文章撰寫(xiě)和科研項(xiàng)目申報(bào)工作，截至2020 年3 月30 日，我院藥劑科在核心期刊投稿7 篇，已發(fā)表3 篇抗疫文章；申報(bào)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院抗疫相關(guān)課題研究2 項(xiàng)（已立項(xiàng)）。

3 小結(jié)

應(yīng)對(duì)突發(fā)群體性公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急工作的完成情況起著重要作用。為此，我院藥劑科根據(jù)疫情特點(diǎn)和平時(shí)實(shí)際工作情況，分別從人員和工作環(huán)境防護(hù)、藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑、合理安全用藥、科研教學(xué)等方面進(jìn)行了積極實(shí)踐，并及時(shí)、有序、合理地完成了任務(wù)。

疫情防控期間，我院藥劑科首先做好人員和工作環(huán)境的防護(hù)；在此基礎(chǔ)上，迅速、及時(shí)完成保障藥品和消毒制劑供應(yīng)等工作內(nèi)容；及時(shí)更新發(fā)熱門(mén)診藥房相關(guān)工作制度，第一時(shí)間推進(jìn)發(fā)熱門(mén)診實(shí)施電子處方無(wú)紙化，積極完善發(fā)熱門(mén)診藥房各環(huán)節(jié)工作內(nèi)容；更新血透室藥品調(diào)劑相關(guān)工作制度；推行“互聯(lián)網(wǎng)+”模式藥學(xué)服務(wù)，提供線(xiàn)上處方藥品供應(yīng)服務(wù)，臨床藥師通過(guò)提供線(xiàn)上咨詢(xún)服務(wù)，為患者提供快速、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，從而保障患者在疫情期間仍能及時(shí)、安全、合理用藥；“六院藥師”微信公眾號(hào)每天推送疫情相關(guān)科普文章，為大眾答疑解惑；提供藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，為在院患者提供治療藥物監(jiān)測(cè)服務(wù)；并在科研教學(xué)方面也取得了一定成績(jī)。

通過(guò)以上實(shí)踐，我院藥劑科構(gòu)建了具有本院特色、可操作的疫情防控藥學(xué)應(yīng)急管理工作模式，不僅充分展示了我院藥學(xué)工作人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的藥學(xué)應(yīng)急管理工作能力和藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)水平，更提升了我院藥劑科面對(duì)突發(fā)公共事件的藥學(xué)應(yīng)急能力，利于日后我院藥學(xué)工作在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的規(guī)范化管理。