心理護理聯合細節管理在神經內科重癥患者中的療效觀察

郭宗艷 魏玲玲 姬盼盼 劉慧慧 盧 明 申 瑤 鄭獻召

焦作市人民醫院，河南 焦作 454000

腦血管疾病是一種高發病率、高致殘率、高致死率的嚴重臨床疾病，且越來越呈現年輕化趨勢［1］。腦血管疾病不但給患者帶來肢體、語言方面的功能障礙，也帶來心理上的沖擊和創傷，同時給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔［2］，很多患者因此出現抑郁、焦慮、自責、憤怒等嚴重的心理問題，其中焦慮、抑郁是最容易出現的不良心理狀態［3］。部分患者拒絕配合治療，其不良的情緒反應直接影響生活質量和臨床治療效果［4］。危重患者如果不能及時采取正規的治療和積極的護理措施，會嚴重影響其生存質量［5］。因此，需要采取積極有效的措施，改善患者心理狀態，促進疾病康復。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）使用簡便，能夠直觀反映患者的主觀感受及其在治療中的變化，信效度高，已廣泛應用于患者的情緒狀態評定。本研究通過對2019-07—2020-06焦作市人民醫院神經內科收治的62例患者進行分析，觀察心理護理聯合細節管理在改善神經內科重癥患者不良心理情緒中的療效，為患者的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019-07—2020-06 焦作市人民醫院神經內科收治的神志清楚、無語言表達障礙的危重患者62 例，隨機分為對照組與觀察組各31例，對照組男17 例，女14 例；年齡43～74（59.23±7.42）歲；文化程度：初中及以下8 例，高中6 例，大學及以上17例；城鎮24例，農村7例。觀察組男19例，女12 例，年齡45～71（58.71±6.75）歲；文化程度：初中及以下7 例，高中4 例，大學及以上20 例；城鎮26例，農村5例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，包括定期巡視、嚴密觀察病情變化、完成各項基礎護理操作、生命體征監測、健康指導等。

觀察組加強心理護理和細節管理：（1）強化風險管理意識，完善疾病管理流程，強化細節管理的重要性和護理的連續性［6-7］。（2）嚴格遵守各項操作規程，嚴密觀察病情變化。（3）向患者詳細講解疾病的發生、發展及轉歸，并告知患者如何配合處理，提升患者依從性及配合度。（4）加強對患者的人文關懷［8］，保持病室干凈整潔，主動關心患者，耐心傾聽患者的主訴，隨時觀察和了解患者心理狀態。（5）危重患者注重交接班，將患者的信息準確無誤地傳遞給接班護士。采用自創SPCOB 交接班模式，即Staff（固定人員）、Place（固定地點）、Content（病情內容）、Order（固定順序）、Bedside（固定床旁交接方式）的循環模式。固定交接班人員：交班護士、接班護士、患者及其家屬、護士長；固定交接地點：病室門口、床旁、護士站；病情內容：接班護士復述患者基本信息、主要病情和診斷、主要治療措施、輔助檢查的陽性結果、主要護理問題及措施、病情觀察要點、潛在并發癥及安全隱患等，交班護士重點補充其班次上患者發生的病情變化。固定順序：交班者首先進入病房，接班者及護士長依次進入病房；固定床旁交接方式：交班者站床尾，接班者及護士長站病床兩側；由接班者查看患者，交班者與患者及家屬溝通當班病情變化的原因及注意事項，解答家屬及患者問題；接班者查看完患者后與患者及家屬交流存在的主觀及客觀不適感受；之后患者及家屬評價對交接班信息的認可程度，交接班者對存在的問題及時糾正，護士長針對交接情況對重點病人進行檢查，提出指導性的改進意見。（6）建立良好的護患關系，適時實施心理護理。詳細了解患者文化背景和性格特征，解釋溝通時注意語言技巧，以通俗語言進行交流［9］。在危重患者治療的過程中，患者常感覺沮喪，出現悲觀的不良情緒反應，作為護理人員，及時發現患者存在的問題，采取各種干預措施消除患者的不良情緒反應，必要時由醫院敘事護理小組開展心理援助。

1.3 評價標準 （1）焦慮抑郁狀況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估。SDS 包括20個反映抑郁主觀感受的條目，每個條目按癥狀出現的頻度分為4 級評分：沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間，其中1、3、4、7、8、9、10、13、15、19 條目為正向評分，分別按1、2、3、4 分計分；2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 條目為反向評分，分別按4、3、2、1分計分。SAS與SDS評分標準一樣，20個條目4級評分，5、9、13、17、19條目為反向計分，其余條目為正向計分。分數越高說明患者的心理狀況越差。調查前講明調查的目的，征得患者知情同意，自愿配合調查。告知患者順其自然，根據自己真實體驗和實際情況回答，不需要思考太多時間，對反向計分題要詳細說明，以確保調查的準確性。（2）護理滿意度：采用自行設計的滿意度調查表評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后焦慮得分狀況 干預后觀察組焦慮得分（21.63±3.27）低于對照組（27.17±3.58），差異有統計學意義（t=3.865，P=0.001）。見表1。

表1 2組患者干預前后焦慮得分狀況比較 （±s）Table 1 Comparison of anxiety scores before and after intervention in the two groups （±s）

表1 2組患者干預前后焦慮得分狀況比較 （±s）Table 1 Comparison of anxiety scores before and after intervention in the two groups （±s）

組別對照組觀察組t值P值n 31 31干預前33.18±2.23 33.27±2.16 0.631 0.701干預后27.17±3.58 21.63±3.27 3.865 0.001 t值11.275 14.048 P值0.001 0.001

2.2 2組患者干預前后抑郁得分狀況 干預后觀察組抑郁得分（22.58±4.01）低于對照組（26.19±4.14），差異有統計學意義（t=4.017，P=0.001）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.182，P=0.031）。見表3。

表2 2組患者干預前后抑郁得分狀況比較 （±s）Table 2 Comparison of depression scores in the two groups before and after intervention （±s）

表2 2組患者干預前后抑郁得分狀況比較 （±s）Table 2 Comparison of depression scores in the two groups before and after intervention （±s）

組別對照組觀察組t值P值n 31 31干預前34.27±2.54 34.29±2.52 0.796 0.801干預后26.19±4.14 22.58±4.01 4.017 0.001 t值12.917 15.182 P值0.001 0.001

表3 2組護理滿意度比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups ［n（%）］

3 討論

臨床上腦血管病的發病率較高，發病急，危重患者較多，嚴重者會危及生命，如不采取積極有效的治療及護理措施，會嚴重影響患者的預后［10-12］。大多數腦血管病患者會出現不良的情緒反應［13-16］，多數不配合醫護人員，影響治療效果。細節管理目前在臨床上應用較為廣泛［17-18］，細節管理能否到位直接關系到醫療質量的提高、醫療安全能否保證、患者是否滿意。將細節管理應用到神經危重癥患者管理中，從細節入手，才能保證護理質量的可持續性發展。

在實施細節管理時，強化了風險管理意識。風險管理能夠識別護理工作中的潛在危險，預防風險和降低事故的發生率。神經重癥患者因病情較危重，隨時需要進行搶救，護理工作量大，風險發生率較高［19-21］。如在護理過程中出現絲毫疏忽，都可能會導致患者因救治不及時出現病情惡化的結果，未及時控制風險將會導致事態擴大，引起家屬及患者不滿，甚至引起醫療糾紛，因此，加強神經重癥患者風險管理尤為重要，一旦護理過程中出現突發事件，能及時進行處理，安撫好家屬與患者情緒，防止事態擴大。注重培養護士預見性思維能力［22］，從細微處完善護理工作流程，細化護理內容［23-24］，制定風險管理計劃，嚴格落實各種操作規程，充分調動護士主觀能動性，有效識別護理流程中的潛在危險因素，及時分析存在的護理問題，制定相應措施，將護理質量落在實處，最大限度減少護理不良事件的發生。

對重癥患者的細節管理還體現在護理工作的連續性上，規范的交接班流程確保了護理工作的連續性、安全性。在交接班過程中，若出現護士之間患者信息交接不到位、傳達缺漏或錯誤等，易出現護理糾紛，影響患者的治療甚至是生命安全。我們自創的SPCOB交接班模式是采用患者及家屬參與決策的循環交接班模式，包括交班者與患者及家屬溝通、接班者與患者及家屬溝通、交班者與接班者溝通、患者及家屬評價對交接班信息的認可程度、護士長對交接情況提出存在問題及指導性的改進意見。交班時做到口頭講清、床頭看清、記錄寫清。每周將實踐病例進行分析匯總，發現問題并提出解決的方法，調整方案進行下一循環。此交接班模式使護士不但全面了解患者的病情及護理問題，更關注患者的心理感受，患者及家屬同時參與到交接班中，與交接班護士達到三向溝通，使患者信息得到有效、準確的傳遞，護士可以連續、動態地觀察病情，同時使交接班流程更加規范化和標準化。SPCOB交接班模式交接形式靈活，分工明確，內容全面具體，重點突出，患者和家屬直接參與，通過自我評價及互相評價，提高了護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，充分調動了護士主觀能動性，培養了護士的預見性思維能力，有效確保了護理質量，保證了患者安全。

患者由于疾病影響，需要醫務人員給予更多的尊重和理解［25-27］。在護理過程中，除了對患者實施優質護理外，還要用心關注患者，隨時發現患者的不良情緒，及時疏導，充分體現護理工作中的人文關懷。護理人員注意聽取病人訴求，關注病人的感受，充分發揮“以病人為中心”的現代護理理念，關心、體貼患者，減輕患者住院期間的不良感受，加強對抗疾病的信心，使護患關系更加和諧，提高患者滿意度。本研究中觀察組患者的焦慮、抑郁得分低于對照組，其不良情緒反應降低，提高了臨床治療效果，提升了患者的護理滿意度。在護理工作中，護理人員要加強對危重患者的評估與診斷，通過臨床工作經驗與觀察能力進行識別，早期發現患者的不良心理反應及產生原因，開展有效的心理護理和細節管理措施，可幫助患者調節情緒，改善不良心理狀態，從而促進患者臨床康復效果。