心理護理干預在MECT治療抑郁癥合并高血壓患者中的應用

江秋平 潘 艷 熊玉香

（福建省福州神經精神病防治院，福建 福州 350007）

抑郁癥在臨床較為常見，其中老年患者中抑郁患者合并高血壓的病情會更加嚴重，需要采用無抽搐電休克（MECT）治療并配合相應的護理干預控制血壓。MECT是近些年發展出來的物理性治療手段，被廣泛應用在抑郁癥患者的治療工作中，臨床應用安全性較高。這種方法可對患者的抑郁癥情況進行快速緩解，配合麻醉技術和肌肉松弛技術，給予患者大腦脈沖電刺激，促進患者大腦生理化反應的發生，可保證患者腦部代謝平衡，但是給予抑郁癥合并高血壓患者MECT治療工作時，還需要將心理護理干預進行應用，將患者的不良情緒進行消除，控制好血壓后給予其適當的心理疏導，提高患者治療依從率，促進患者恢復[1-2]。本研究則在此基礎上，以我院100例患者為例，應用心理護理干預，并對應用效果展開相關分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年12月期間在我院接受治療的抑郁癥合并高血壓患者100例，均給予患者MECT治療。隨機對患者進行分組，為研究組與對照組，各50例，給予不同的護理干預，給予常規護理干預的為對照組，而研究組給予常規護理聯合心理護理。

納入標準：患者均與《國際疾病分類》第10版中的抑郁癥診斷標準相符合[3-4]；患者同時接受兩種或兩種以上不同化學結構的抗抑郁藥物，治療效果不佳；患者診斷有高血壓，語言溝通能力較好，具有較強的認知功能，可積極配合調查工作；患者均知情并自愿參與此次研究工作；患者無MECT禁忌證。

排除標準：患者存在嚴重的心、腦、肝臟、腎臟等功能障礙疾病；患者存在智力障礙；患者為哺乳期或是妊娠期婦女；患者配合依從率較差。

1.2 方法

給予患者MECT治療，在具體實施過程中，首先需要在干預前一周停止患者任何抗抑郁藥物的使用，并給予患者禁食、禁水干預，促進患者大小便排空。同時，幫助患者選取平臥位，將阿托品、丙泊酚和氯化琥珀酰膽堿進行應用，劑量分別為0.3mg、2.0mg/kg和1.5mg/kg，采用靜脈注射干預，在給予患者麻醉干預后，從患者的實際情況進行出發，結合患者的年齡、體重，對其電脈沖能量進行確定，以醒脈通治療儀對患者的雙顳側脈沖進行干預治療，每周3次。

1.2.1 在此基礎上，給予對照組患者常規護理干預，主要需要護理人員在治療前將MECT的治療方法為患者進行講解，同時告知患者治療過程中的注意事項，給予患者禁食禁水處理，并將患者的MECT禁忌證進行確定。在治療干預后，叮囑患者保證臥床休息，在患者未恢復意識的情況下，給予防護欄，并派遣專人陪護，同時對患者進行密切觀察，確定患者是否存在惡心、嘔吐等不良癥狀，加強對患者的監護管理，一旦發現異常，則需要給予患者及時處理。

1.2.2 研究組患者則在此基礎上，增加心理護理干預，如下：

（1）在具體實施過程中，需要給予患者健康宣教，護理人員對血壓控制、MECT的相關性能和應用意義進行了解，并為患者進行講解，提高患者認識程度，避免患者過度擔心，同時需要加強與患者之間的溝通交流，主動與患者及其家屬進行溝通，以通俗易懂的方式明確患者具體情況，將治療過程中的注意事項告知患者，保證患者積極配合，同時對患者進行指導，保證患者準確呼吸，并應用呼吸放松療法，將患者治療前的不良心理情緒與血壓進行改善。

（2）給予患者關愛式心理護理，具體干預過程中，需要在治療前1天，對患者及其家屬進行引導，使其進入音樂治療室，營造團隊氛圍，促進相互信任關系，將治療目的告知患者，促進患者進行自我反省，對自身進行重新認識，并進行心態調整。護理人員則需要對患者的訴求進行耐心傾聽，對患者進行積極鼓勵。在治療當天，則需要給予患者基礎護理，加強與患者之間的溝通，聽取患者對首次治療的評價，并對患者進行引導，使其以正確的態度面對治療。在午睡時間，需要保證為營造舒適安靜的病房環境，提高患者睡眠質量，其對改善患者不良情緒具有積極意義。在完成治療中，還需要聘請專人采用專業的溝通技巧，對患者的心理癥結進行引導，鼓勵患者吐露心聲，從而保證對患者的不良情緒進行掌握。指導患者進行準確呼吸，也可以給予患者適當的音樂療法，根據患者喜好為患者選取相對舒緩的音樂，從而改善其患者的不良情緒。同時，需要告知患者治療時會出現記憶減退的情況，是正常現象，這種情況是暫時的，并為患者講解成功的治療案例，保證患者認識到自身的責任和義務，提高患者治療自信心。

（3）給予患者疼痛干預，在患者接受MECT治療時，患者會存在疼痛問題，這也是導致患者不良情緒產生與血壓升高的主要原因，需要護理人員轉移患者注意力，將患者的疼痛進行減輕，必要時可以給予患者適當的鎮痛措施，從而提高患者配合依從率。

（4）音樂干預療法，需要音樂治療師對患者的個人情況進行了解，隨后為患者選擇合適的音樂，主要是節奏較為歡快、較為興奮、相對舒緩悠揚的鎮靜類音樂。在給予患者治療工作前，需要叮囑患者排空大小便，盡量幫助患者選擇舒適體位，給予患者3-5min的放松干預，每天播放一次，每次時間為45min，需要護理人員在此過程中與患者積極討論音樂治療的感受和臨床效果，從而對音樂方案進行有效調整。

1.3 觀察指標

（1）HAMD評價：將漢密爾頓抑郁量表進行應用，對患者的抑郁程度進行評價，同時對患者干預前后的抑郁癥狀給予評分，如果分數在17分以上，則表示患者存在抑郁癥狀，患者所對應的分數越高，則患者的抑郁情況越嚴重[5-6]。

（2）血壓水平對比：分析統計兩組患者護理前后的收縮壓和舒張壓。

（3）治療依從率：主要包括完全依從、部分依從和不依從三項內容，患者可積極主動配合各項治療工作，對醫護人員的管理表現出完全配合時，表示患者完全依從；患者在醫護人員的管理和督促下完成治療，為部分依從；患者對護理人員的督促置之不理，依然不配合治療的為不依從。排除不依從則為本研究的患者依從率。

（4）護理總滿意度評估：應用我院自制的護理滿意度調查問卷，發放給患者進行評分，其劃分的評分組別為很滿意、一般、不滿意三個級別，問卷滿分為10分，分數在8分以上為很滿意，分數在6-8分為一般，分數在6分以下為不滿意，（很滿意+一般）/總例數×100.00%=總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組患者的男性比率、女性比率、平均年齡等指標與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓水平和HAMD評分對比

護理前，組間血壓水平與HAMD評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者的收縮壓、舒張壓和HAMD評分與對照組間存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平與HAMD評分對比（±s）

表2 兩組血壓水平與HAMD評分對比（±s）

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2.3 兩組治療依從率比較

研究組患者的依從率為94.00%，對照組患者的依從率為78.00%，研究組依從率更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從率情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理總滿意度對比

研究組患者的護理總滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理總滿意度對比[n(%)]

3 討論

抑郁癥在臨床中較為常見，其發病率較高，比較多老年患者同時會伴有高血壓，近些年患病人數表現為上升趨勢。根據相關數據調查結果顯示，我國居民抑郁癥的發生率高達6.1%，在我國當前發展背景下，人們的工作壓力增大，導致抑郁癥患者的發病率增高，患者會表現出情緒低落，意志薄弱等臨床癥狀。而抑郁癥合并高血壓患者，其治療通常采用常規干預方法，患者需要接受兩種或兩種以上不同化學結構的抗抑郁藥物治療，但是效果依然不好，患者的臨床癥狀改善較小。抑郁癥合并高血壓患者病情較為嚴重，在給予患者常規抗抑郁治療后，患者恢復效果較差，難以得到理想的治療效果，因此需要加強治療干預。無抽搐電休克是當前臨床發展中對抑郁癥患者進行治療的主要方法，屬于一種物理技術，起效較快，臨床效果較好。但是在將MECT進行應用時，部分患者受到對相關技術不了解等因素的影響，導致患者出現焦慮、抑郁、高血壓等癥狀，不良情緒的發生對MECT的治療效果造成了嚴重的不良影響[7-8]。

MECT是近些年發展出來的物理性治療手段，被廣泛應用在抑郁癥患者的治療工作中，臨床應用安全性較高。這種方法可對患者的抑郁癥情況進行快速緩解，配合麻醉技術和肌肉松弛技術，給予患者大腦脈沖電刺激，促進患者大腦生理化反應的發生，可保證患者腦部代謝平衡。在給予合并有高血壓患者相關治療時，MECT屬于一種應激原，其會對患者的機體產生應激反應，存在不確定性，因此，容易導致患者應激反應的增加，從而使患者在治療過程中出現高血壓與恐懼、害怕、焦慮等不良情緒[9-10]。

心理護理則是在規范標準護理的行為的基礎上，對患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒進行緩解，本次研究中在采用MECT治療抑郁癥合并高血壓患者中將心理護理進行應用，可通過與患者進行積極交流，對患者的病情、心理狀態等進行了解，從而給予患者針對性護理計劃，引導患者說出自身感受，給予其適當的心理疏導，采用音樂療法等，從而有效改善患者的不良情緒，降低血壓，提高患者治療依從率，保證治療效果[11-13]。本次研究結果，采用心理護理干預后，研究組患者的HAMD評分為（13.29±4.10）分，收縮壓為（126.92±9.73）mmHg，舒張壓為（81.45±3.54）mmHg，依從率為94.00%，護理總滿意度為70.00%，各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組的護理干預效果更好。

綜上所述，在MECT治療抑郁癥患者中將心理護理干預進行應用，可積極改善患者的不良情緒與血壓，提高患者治療自信心，積極配合各項治療工作，從而提高治療效果，促進患者恢復，可在臨床進行推廣使用。