基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理對(duì)支氣管炎合并心力衰竭患兒的影響

林瑞鳳

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

支氣管炎屬于兒科臨床中發(fā)病率極高的一種呼吸道疾病，冬季為該病癥的好發(fā)季節(jié)。年齡越小患兒的病情越嚴(yán)重，其可對(duì)患兒的身心健康、成長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。心力衰竭為各種心臟疾病促使心功能下降的一種進(jìn)展性病癥，氣促、乏力、下肢水腫以及心悸等為主要臨床表現(xiàn)，具有病情進(jìn)展快、死亡率高等特征。支氣管炎和心力衰竭合并存在，可進(jìn)一步加重病情，提升臨床治療及護(hù)理難度，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡[2]。為改善患兒病癥和預(yù)后，在治療期間需實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[3]。本文主要分析基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理對(duì)于毛細(xì)支氣管炎合并心力衰竭患兒的應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的觀察對(duì)象均抽選于2020年1月至2021年3月期間本院接收的支氣管炎合并心力衰竭患兒當(dāng)中，60例患兒經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組法被分為對(duì)照組和觀察組，每組各占30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管炎以及心力衰竭的患兒；臨床病歷資料完整的患兒；精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)正常，不存在先天缺陷的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；合并嚴(yán)重肝臟、腎臟、心臟疾病的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助家屬完善患兒治療期間的檢查工作，在患兒入院以后加強(qiáng)日常生活護(hù)理力度；遵醫(yī)囑為患兒用藥；治療以后對(duì)患兒的病情變化情況展開(kāi)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)感染或相關(guān)并發(fā)癥情況，需要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2 觀察組 患兒給予基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）成立護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為科室內(nèi)具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。組織組員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)、重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容、流程、注意事項(xiàng)等，將組員責(zé)任、服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)，所有組員在結(jié)束培訓(xùn)后參加考核。

（2）接收患兒以后，護(hù)理人員開(kāi)展患兒病情評(píng)估工作，詳細(xì)記錄患兒的病癥嚴(yán)重程度，并且依據(jù)癥狀標(biāo)記相應(yīng)的顏色（紅色、橙色、藍(lán)色及綠色），以小兒預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，綠色預(yù)警（0分）為心血管、呼吸系統(tǒng)癥狀，面色紅潤(rùn)且意識(shí)清晰；藍(lán)色預(yù)警（1分）指患兒有面色蒼白、呼吸頻率加快以及嗜睡表現(xiàn)；橙色預(yù)警（2分）指的是患兒的面色發(fā)灰、呼吸頻率加快以及有三凹征陽(yáng)性表現(xiàn)；紅色預(yù)警（3分）指患兒處于昏睡或昏迷狀態(tài)，有面色發(fā)灰、肢體冷、三凹征陽(yáng)性、呼吸頻率每分鐘減少5次、心率增加等表現(xiàn)。

（3）結(jié)合評(píng)分結(jié)果于患兒的床頭懸掛相應(yīng)的色卡，依據(jù)病情需求，將巡視、護(hù)理工作力度加強(qiáng)，色卡需依據(jù)患兒的病情變化情況及時(shí)更換。向家屬解釋?xiě)覓焐ǖ哪康模瑫r(shí)通過(guò)分析家屬的表情、肢體動(dòng)作、說(shuō)話語(yǔ)氣等評(píng)估其心理情緒狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)家屬的負(fù)性情緒，告知家屬負(fù)性情緒極不利于患兒機(jī)體康復(fù)，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療工作；結(jié)合家屬文化水平、認(rèn)知程度等實(shí)施健康宣教，建立微信群，定期向其推送疾病康復(fù)護(hù)理知識(shí)。及時(shí)為患兒實(shí)施吸痰護(hù)理，將呼吸道分泌物減少，維持呼吸道的暢通性；在吸痰前需轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其抵觸情緒的同時(shí)，避免哭鬧影響吸痰工作的開(kāi)展；若患兒存在哭鬧不止的情況，可遵醫(yī)囑為其使用適量鎮(zhèn)靜藥物。密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征改變情況，監(jiān)測(cè)其血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)改變情況，及時(shí)同上級(jí)醫(yī)生反饋患兒的異常情況；針對(duì)患兒的日常飲食，需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師結(jié)合病情制定飲食計(jì)劃，在確保不影響病情的基礎(chǔ)之上，改善患兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患兒的臨床資料——性別（男性、女性）、年齡均值、病程均值。

（2）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組支氣管炎合并心力衰竭患兒的癥狀改善情況——肺濕啰音、哮鳴音、咳嗽以及憋喘消失時(shí)間。

（3）分析兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及家屬滿意度——患兒出院之前向家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為一百，得分越高代表家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組支氣管炎合并心力衰竭患兒的計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

觀察組患兒的性別、年齡和病程數(shù)據(jù)同對(duì)照組患兒相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果如表1所述。

表1 比較兩組一般資料

2.2 對(duì)比兩組癥狀改善情況及家屬滿意度情況

觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀（肺濕啰音、哮鳴音、咳嗽和憋喘）消失時(shí)間均較對(duì)照組短，家屬滿意度評(píng)分則明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2所述。

表2 對(duì)比兩組癥狀改善情況及家屬滿意度情況（±s）

表2 對(duì)比兩組癥狀改善情況及家屬滿意度情況（±s）

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2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比較，明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3所述。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

支氣管炎是嬰幼兒人群中較為常見(jiàn)的病癥之一，治療難度高、易反復(fù)均為疾病的主要特征，病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致心肌受損、肝功能異常等并發(fā)癥。目前臨床尚未完全明確疾病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為疾病的發(fā)生為多種內(nèi)因和外因共同作用所致[4]。小兒人群發(fā)生心力衰竭同心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特征。若支氣管炎合并心力衰竭患兒的病情未獲得及時(shí)有效的控制，隨著病情發(fā)展，不僅提升臨床治療和護(hù)理難度，且可能對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅[5]。

常規(guī)護(hù)理為臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式，存在刻板化和機(jī)械性等缺陷，護(hù)理工作存在隨機(jī)性，護(hù)理人員在該模式下重視患兒病情護(hù)理和醫(yī)囑執(zhí)行，忽視心理疏導(dǎo)、環(huán)境對(duì)醫(yī)療工作開(kāi)展的影響，因此護(hù)理效果欠佳[6]。

基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理指的是護(hù)理人員利用預(yù)警評(píng)分，針對(duì)支氣管炎合并心力衰竭患兒的心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)展預(yù)警處理，明確預(yù)警等級(jí)。有利于護(hù)理人員了解患兒的病情，為臨床護(hù)理工作提供量化標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)理效率、質(zhì)量提升，改善患兒的病情[7]。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患兒的心理、生理健康狀態(tài)改變情況，以全面掌握其病情變化情況，保證可以及時(shí)為患兒實(shí)施有效的護(hù)理支持，避免病情進(jìn)一步惡化；完善患兒和家屬的心理疏導(dǎo)工作，減輕其內(nèi)心的焦慮程度，同時(shí)提升對(duì)醫(yī)療工作的配合度；加強(qiáng)患兒的飲食護(hù)理力度，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升病情控制效果[8]；通過(guò)吸痰護(hù)理可以維持患兒呼吸道暢通性，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有良好的預(yù)防作用；布置患兒的病房并且以親切、和藹的態(tài)度和患兒交流，可以建立和諧的護(hù)患關(guān)系，避免患兒出現(xiàn)抵觸醫(yī)療活動(dòng)的行為，同時(shí)在提升家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度方面有積極作用[9]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組支氣管炎合并心力衰竭患兒的癥狀改善時(shí)間、家屬滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組。該研究結(jié)果提示，為支氣管炎合并心力衰竭患兒開(kāi)展基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理可以有效改善患兒的疾病癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，且對(duì)和諧醫(yī)療環(huán)境的建立有重要意義。究其原因，護(hù)理人員在基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理模式下嚴(yán)格遵守護(hù)理原則，從患兒的角度出發(fā)思考問(wèn)題，并且結(jié)合患兒的病情需求特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理對(duì)策，將患兒作為護(hù)理工作的中心，落實(shí)心理護(hù)理工作，可改善患兒及家屬的負(fù)性情緒，確保醫(yī)療活動(dòng)可順利完成[10]；飲食護(hù)理和家屬心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作落實(shí)可改善患兒病情以及減輕家屬的焦慮情緒，避免護(hù)理糾紛事件發(fā)生。

綜上所述，基于預(yù)警評(píng)分的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于支氣管炎合并心力衰竭患兒臨床護(hù)理中的效果顯著，有廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。