情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理在高血壓患者行硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)中的效果

林丹粦

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

膽結(jié)石屬于臨床外科患病人數(shù)較多的疾病[1]，手術(shù)是救治上述疾病的有效方案[2-3]，其中微創(chuàng)保膽取石術(shù)屬于常用手術(shù)，其不僅有助于保留完整膽囊功能，還有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[4]，但由于大部分患者對(duì)上述術(shù)式缺乏認(rèn)知，易出現(xiàn)過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果等問題，從而使其產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒，進(jìn)而易對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[5]，對(duì)手術(shù)操作十分不利，尤其是合并高血壓患者，故在手術(shù)期間加強(qiáng)護(hù)理十分必要。情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理主張對(duì)患者提供情景模擬類的護(hù)理干預(yù)，更能顧慮到患者真實(shí)需求，護(hù)理質(zhì)量更高，為探究上述模式可行性，我院對(duì)行硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，借助信封隨機(jī)法將2018年6月至2020年12月我院82例行硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者分為對(duì)照、觀察組，各41例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能耐受手術(shù)治療者；（2）語(yǔ)言溝通功能正常者；（3）簽署知情協(xié)議者；（4）20-75歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染性疾病、凝血功能異常者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）既往有上腹部手術(shù)史者；（4）精神障礙者；（5）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)信息，指導(dǎo)其準(zhǔn)備好圍手術(shù)期所需用品，囑咐其服用降壓藥，術(shù)中配合完成取石術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合康復(fù)進(jìn)度給予飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方面的建議。

1.2.2 觀察組 施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理：

（1）情景宣教。成立專業(yè)的護(hù)理小組，明確護(hù)理的目標(biāo)和需求，選取適合患者的情景式宣教材料。將患者入院開始直至出院的過程，模擬成為情景劇，護(hù)理人員扮演患者，實(shí)施實(shí)景演繹，重點(diǎn)突出護(hù)理的環(huán)節(jié)，也會(huì)將護(hù)理過程當(dāng)中的錯(cuò)誤進(jìn)行演示。準(zhǔn)備好之后，將情景劇進(jìn)行拍攝，并且制作成視頻，在患者入院后，組織患者觀看情景劇，根據(jù)患者的自身情況，可以反復(fù)多次進(jìn)行觀看。在觀看的過程當(dāng)中，患者可以隨時(shí)提出疑問，護(hù)理人員進(jìn)行耐心的解答，確保患者對(duì)于護(hù)理過程當(dāng)中的細(xì)節(jié)進(jìn)行知曉，并且積極配合。患者觀看完成之后，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)問題的考核，隨機(jī)抽取場(chǎng)景，進(jìn)行演練，加強(qiáng)患者的記憶，針對(duì)表現(xiàn)良好的患者，可予以贊揚(yáng)，如果患者表現(xiàn)不佳，要進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。

（2）心理護(hù)理。患者入院時(shí)，護(hù)理人員使用《訪視表》了解患者病情認(rèn)知、心理動(dòng)態(tài)情況，對(duì)于心理障礙者，需結(jié)合具體原因施行針對(duì)性疏導(dǎo)措施，并重點(diǎn)講述血壓、手術(shù)與消極心態(tài)之間的關(guān)聯(lián)性，使其意識(shí)到積極心態(tài)的重要性，同時(shí)，向其介紹常見解壓方法。疏導(dǎo)患者的情緒和負(fù)面心理，了解患者內(nèi)心的需求，從而消除患者的負(fù)面情緒，使得患者積極的應(yīng)對(duì)手術(shù)和預(yù)后治療。術(shù)前，再次對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，使得患者的心態(tài)積極，講解手術(shù)過程當(dāng)中的注意事項(xiàng)，確保患者消除緊張、擔(dān)憂的情緒。術(shù)畢，在麻醉恢復(fù)室亦需對(duì)患者采取保暖措施，并于患者意識(shí)恢復(fù)后第一時(shí)間告知其手術(shù)結(jié)果。告知患者手術(shù)十分成功，提升患者對(duì)于預(yù)后的信心，也提升患者對(duì)于生活的信心，采用聽輕音樂等方式，做好患者的心理照顧和照護(hù)，囑咐患者切忌情緒過激，以免引起血壓波動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組血壓水平、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）生活質(zhì)量[6]：使用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越高越好。

（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組血壓水平

觀察組血壓水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

?

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

?

2.4 對(duì)比兩組心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

表4 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比（±s,分）

?

2.5 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表5。

表5 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有手術(shù)切口小、對(duì)膽囊功能影響小等優(yōu)勢(shì)[7-8]，目前被廣泛用于治療膽結(jié)石，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者常合并有高血壓，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于手術(shù)屬于常見應(yīng)激源[9]，大部分患者對(duì)手術(shù)常存在恐懼心理，而術(shù)前存在過度不良情緒，易誘發(fā)血壓升高，因此，對(duì)于高血壓患者而言，其更易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。而為減輕上述問題，對(duì)患者施行護(hù)理非常必要。

本研究對(duì)行硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中，護(hù)士除施行常規(guī)護(hù)理工作外，還更關(guān)注患者心理需求，能及時(shí)結(jié)合心理動(dòng)態(tài)情況施行對(duì)癥疏導(dǎo)措施，對(duì)于缺乏疾病認(rèn)知者，能借助多種方法施行宣教，有助于滿足其疾病知識(shí)需求。并且將住院以及手術(shù)的過程，進(jìn)行情景劇的拍攝和觀看，能夠使得患者對(duì)于整個(gè)治療出過程更為清晰，使得患者對(duì)于整個(gè)治療過程更為了解；通過情景劇的展示，以視頻的方式進(jìn)行記錄和傳播，能夠在很大程度上激發(fā)患者的對(duì)自身疾病的關(guān)注度，提升其積極參與感。此外，在情景劇中，患者還能夠自己親自參與到其中，從而將記憶強(qiáng)化，將注意事項(xiàng)牢記，利于提升其自我管理能力，進(jìn)而維持血壓水平穩(wěn)定。此外，心理干預(yù)能夠有效地對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行梳理，使得患者的心態(tài)更為積極。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)后續(xù)治療和護(hù)理工作配合度明顯更佳，且護(hù)患關(guān)系更緊密。

此次研究顯示，觀察組血壓水平較對(duì)照組更低（P＜0.05）；亦提示施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果更佳，有助于增強(qiáng)降壓效果；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）；表明，情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和生活品質(zhì)；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）；提示施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者心態(tài)，使其以較好狀態(tài)接受手術(shù)救治及配合后續(xù)治療工作。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。亦提示施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)具有良好可行性，能在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極影響。本文的數(shù)據(jù)與龐群[10]等人亦詳細(xì)分析了心理護(hù)理的可行性，通過研究其認(rèn)為施行心理護(hù)理有助于控制血壓，改善患者不良心態(tài)，該結(jié)論和本研究較類似，均認(rèn)為在圍手術(shù)期施行心理護(hù)理切實(shí)可行。

綜上所得，對(duì)行硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)合并高血壓患者施行情景宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)有助于改善心態(tài)，減少并發(fā)癥，可行性較佳。