冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用基于Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理的效果分析

李曉莉

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

隨著近些年人群生活水平改善，冠心病患病人數(shù)顯著增多[1]，而冠心病是引發(fā)人群病死的高危因素，故需及時對上述患病人群施行救治。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是目前治療冠心病常用術(shù)式，能有效恢復(fù)心肌血供[2]，但有研究顯示[3]，術(shù)后患者常易再次發(fā)生冠脈狹窄，引發(fā)不良心血管事件。有調(diào)查顯示[4]，健康生活方式有助于降低不良心血管事件發(fā)生率，而Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理在促使患者采取健康行為方面具有積極意義，故本研究特此對冠心病PCI術(shù)后患者施行上述護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，借助擲幣法將2018年1月至2020年9月我院72例冠心病PCI術(shù)后患者分為對照組、觀察組，各36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）45-80歲者；（3）意識清楚，且交流無障礙者；（4）簽署知情協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌梗死、心臟擴(kuò)大者；（2）血流動力學(xué)指標(biāo)波動者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（4）認(rèn)知或精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理 施行心電監(jiān)護(hù)，并密切監(jiān)測各項指標(biāo)，若有異常，及時上報醫(yī)師，遵醫(yī)囑施行對癥治療，給予飲食及運(yùn)動建議，詳細(xì)告知術(shù)后康復(fù)注意要點(diǎn)等。

1.2.2 觀察組 基于Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理，如下：

（1）組建小組：護(hù)士長任組長，選8名連續(xù)3年表現(xiàn)優(yōu)異護(hù)士為組員，對其施行Pender健康促進(jìn)理論知識培訓(xùn)，并組織其查閱以往病例資料，討論、總結(jié)現(xiàn)存問題，初步制定護(hù)理方案。

（2）宣教實施：于患者術(shù)后1-2d，護(hù)士主動和患者溝通，了解其基本信息、病情狀況及以往行為習(xí)慣等，選用多媒體、微信公眾號向患者宣講冠心病相關(guān)知識，并重點(diǎn)向其解釋健康生活方式對疾病控制的重要性，對于既往健康行為良好者，給予表揚(yáng)和鼓勵，必要時邀請病友現(xiàn)身說法，以增加其重視度。

（3）行為特定認(rèn)知及情感干預(yù)：①建立健康行為有益認(rèn)知：通過多種途徑使患者意識到堅持健康行為對自身疾病的益處，如避免并發(fā)癥、控制疾病進(jìn)展等，且還能獲得親友、醫(yī)護(hù)人員物質(zhì)及情感獎勵，以滿足其內(nèi)部和外部需求。②健康行為潛在困難護(hù)理：部分患者常存在記憶力下降等問題，故常忘服藥物，因此，護(hù)士告知患者設(shè)置鬧鐘或囑咐家屬提醒患者用藥，同時，部分患者可能因治療費(fèi)用問題而擅自停藥或減藥，故護(hù)士需重點(diǎn)講述遵醫(yī)囑用藥的必要性及不遵醫(yī)囑用藥的危害，同時，建議醫(yī)師在保證治療效果前提下盡量選擇經(jīng)濟(jì)用藥方案。③自我效能護(hù)理：自我效能越高，則患者采取遵醫(yī)行為可能性越高。故護(hù)士需對既往保持良好健康行為者給予鼓勵和稱贊，并向患者傳達(dá)“你能做的更好”信息，以增加其信心。對于自我效能感欠佳者，需陪同其分析原因，并安排預(yù)后效果好的病友和其交流，分享自我管理經(jīng)驗，并向其傳輸“你也能行”信息，以樹立信心。④行為相關(guān)情感干預(yù)：宣教者行為亦可能影響患者依從性，如對于吸煙患者，若護(hù)士在制止期間采取嚴(yán)厲語氣或未解答患者疑問時，患者極易出現(xiàn)逆反或不配合情況，而護(hù)士耐心、熱情向患者講述不健康行為危害時，大部分患者往往能接受禁止吸煙的建議，故護(hù)士在給予建議或制止不良行為時應(yīng)注意使用輕柔語氣，循循善誘。

（4）行為結(jié)果干預(yù)：陪同患者一起制定相關(guān)行為計劃（飲食、運(yùn)動計劃等），如向患者解釋合理運(yùn)動的益處，和其共同制定運(yùn)動計劃，護(hù)士列舉常見運(yùn)動方式，如散步、打太極、游泳、慢跑等，引導(dǎo)患者選擇自己喜歡的運(yùn)動方式，并合理制定運(yùn)動時間，提醒患者外出時切忌停藥。同時，囑咐患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年，對比兩組改良健康促進(jìn)生活方式量表評分、不良心血管事件（繼發(fā)心衰、心絞痛、心律失常等）發(fā)生率、遵醫(yī)行為評分。

改良健康促進(jìn)生活方式量表評分[6]：使用改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（計分制為1-4分，共52題目，總分為52-208分）對健康責(zé)任感、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)情況、運(yùn)動鍛煉、人際關(guān)系及壓力管理施行評估，評分越高，則健康行為越好。

遵醫(yī)行為評分：使用自制問卷對遵醫(yī)用藥（5分）、合理飲食（5分）、合理運(yùn)動（5分）、定期復(fù)診（5分）施行評估，總分越高，則遵醫(yī)行為越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組改良健康促進(jìn)生活方式量表評分、不良心血管事件發(fā)生率

觀察組護(hù)理后改良健康促進(jìn)生活方式量表評分較對照組更高，且不良心血管事件發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2，表3。

表2 對比兩組健康促進(jìn)生活方式量表評分（±s,分）

表2 對比兩組健康促進(jìn)生活方式量表評分（±s,分）

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表3 對比兩組不良心血管事件發(fā)生率 [n(%)]

2.3 對比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分

觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分（±s,分）

表4 對比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分（±s,分）

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3 討論

有研究顯示[7-8]，冠心病的發(fā)生、進(jìn)展和患者性格、心理、飲食、生活方式等因素存在一定相關(guān)性，而大部分患者由于認(rèn)知不到位，易出現(xiàn)遵醫(yī)性降低等問題，故有必要對冠心病PCI術(shù)后患者施行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

本研究對冠心病PCI術(shù)后患者施行基于Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理獲得了較好成效，這很可能是由于經(jīng)Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理后，患者能明顯意識到以往不健康行為的危害及遵醫(yī)囑治療的重要性，從而自主采取健康行為，進(jìn)而達(dá)到降低不良心血管事件發(fā)生率的目的。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述模式干預(yù)后，患者對護(hù)士的信任感及認(rèn)可感更高，護(hù)理質(zhì)量明顯更優(yōu)。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后改良健康促進(jìn)生活方式量表評分較對照組更高，且不良心血管事件發(fā)生率較對照組更低，提示施行基于Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理能顯著糾正患者以往不良行為，從而降低心絞痛、心律失常等不良事件發(fā)生率。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分較對照組更高，亦提示施行基于Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理具有良好可行性，能有效增加患者遵醫(yī)性，對控制疾病進(jìn)展具有積極影響。

綜上所得，對冠心病PCI術(shù)后患者施行基于Pender健康促進(jìn)理論護(hù)理有助于促使患者采取健康生活方式，增加遵醫(yī)行為，降低不良心血管事件發(fā)生率，可行性較佳。