心理護理和健康教育在高血壓骨折患者術前護理中的應用

余婉鵬

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 362000）

高血壓屬于臨床一類常見內科疾病，指的是收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當收縮壓不低于140mmHg或（和）舒張壓不低于90mmHg即可診斷是高血壓[1]。血壓上升后，會給正常血管帶來損傷，引起心腦血管病，嚴重威脅到人們的生命安全。手術是治療骨折的一類主要方式，雖能起到良好療效，但其屬于侵入性操作，會給患者帶來生理、心理應激反應，從而影響到手術順利開展和手術效果。存在高血壓的骨折患者，術前多伴隨焦慮、抑郁等情緒，除會導致血壓水平大幅度波動，還能增加手術的風險性，使得手術安全性下降[2]。因此，術前積極采取有效合理的護理措施對改善患者心理狀態、控制其血壓水平有著重要意義。據有關研究顯示[3]，對高血壓伴骨折患者開展心理護理和健康教育能減輕其術前應激反應，減少血壓波動，保證手術的安全性。為此，本文現對本院收治的高血壓骨折患者共60例開展研究，分析心理護理和健康教育在該類患者術前護理中的應用效果及對滿意度的影響，以期為臨床制定有關護理方案提供參考依據，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-10月本院收治的高血壓骨折患者共60例進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各30例，納入標準：（1）均依據臨床癥狀和影像學檢查明確診斷為骨折，同時存在高血壓病史；（2）均擇期開展手術治療；（3）術前檢查未觀察到血液系統病；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）機體重要器官有嚴重病變者；（2）伴重度感染或者營養不良者；（3）伴心理疾病、精神異常或者視聽覺障礙者；（4）術前1個月應用激素者；（5）拒絕或者中途退出此次研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患者知情同意。

1.2 方法

兩組均由相同一組手術醫師開展手術治療，其中對照組術前予以常規護理，包含檢查指導、用藥指導、飲食指導和口頭宣教等。

觀察組除上述措施外加以心理護理和健康宣教，內容如下：

（1）心理護理：①護患溝通：護士需主動積極給患者及其家屬開展自我介紹，護患之間加強交流溝通，掌握患者病情、家庭背景、生活習慣、職業、學習能力和受教育程度等，以便開展針對性的心理干預。給患者說明自身情緒對血壓水平造成的影響，指導患者掌握自身情緒的控制方法。②心理支持：積極傾聽患者感受，經點頭和微笑等非語言性溝通方式表達自身理解與同情，使患者感受到自身被關愛和尊重。經合理的情緒想象技術和不合理信念辯論技術給患者開展情緒治療，并通過鼓勵、解釋和情緒轉移法等提供心理支持。給患者講解醫師操作技術的高超性，以緩解其對手術存在的恐懼及焦慮等情緒。經列舉成功完成手術的病例，采取肢體語言鼓勵和家屬參與激勵，協助患者建立起手術自信心。支持合理親人探視及陪護，以緩解患者孤獨感。③放松訓練：指導患者于心情緊張或者煩躁時開展放松訓練，方法是吸氣10s使自身肌肉群緊張，后吐氣并慢慢放松，由雙手開始放松，后按照雙腳—下肢—頭部—軀體的順序放松，如此反復8-10次，以達到精神放松，在此期間能播放舒緩柔和音樂進行干預。

（2）健康宣教：手術前對患者病情知曉度、手術了解度等開展評估，積極主動掌握患者需求，開展針對性宣教。于科室的墻壁中張貼規章制度、工作人員簡介、疾病和健康知識等。護士前往病室通過通俗易懂語言給患者針對性講解有關醫學知識，熱情介紹病室環境、規章制度以及管床醫師和責任護士，給患者說明一般的治療方案和護理措施，講解手術方式、重要性、配合要點和注意事項等，使患者樹立起正確態度面對現實。分發自制宣傳手冊，播放手術錄像，給患者開展飲食指導（要求其控制膽固醇攝入，多攝入纖維素含量豐富食物，戒煙限酒，維持大便暢通）與手術前用藥和腸道準備有關指導，給患者提供出其需要的各項信息。宣教期間積極解答患者疑問，結束宣教后鼓勵患者和其家屬提問，并對患者健康知識掌握度開展評估，再圍繞薄弱環節加深教育。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：分別在干預前后對兩組焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]得分開展評估，總分均是80，得分越高，即存在越為嚴重的焦慮和抑郁情緒。

（2）血壓水平：分別在干預前后對兩組收縮壓和舒張壓水平開展檢測。

（3）護理滿意度：采取本院自制滿意度調查表，內容涉及護理方法、護理技術、護患溝通、健康宣教共4項，各項0-25分，滿分是100分，最終得分超過90分劃分為滿意，80-90分之間劃分為一般，80分以下劃分為不滿意。滿意度=一般和滿意數相加/總數×100%。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組一般資料相比

兩組性別、年齡以及高血壓病程等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組術前心理狀態相比

干預前，兩組在SAS和SDS得分上差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組在SAS和SDS得分上均較前降低，且觀察組的SAS和SDS得分遠遠比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前心理狀態相比（±s，分）

表2 兩組術前心理狀態相比（±s，分）

注：和本組干預前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組術前血壓相比

干預前，兩組在收縮壓及舒張壓上無差異（P＞0.05）；干預后，兩組在收縮壓及舒張壓上均較前降低，且觀察組的收縮壓及舒張壓遠遠比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前血壓相比（±s，mmHg）

表3 兩組術前血壓相比（±s，mmHg）

注：和本組干預前相比，*P<0.05。

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2.4 兩組滿意度相比

觀察組在滿意度上比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度相比[n(%)]

3 討論

骨折屬于臨床一類常見病，通過手術能使骨折患者迅速康復，而高血壓是患病率較高的一類基礎疾病，對接受手術的高血壓伴骨折患者而言，控制好其血壓水平十分必要。但因患者缺乏對疾病和手術的認知，常存在程度不一的負性情緒，入手術室前可出現血壓上升、心率增快和面色灰白等一系列應激反應，影響其麻醉和手術安全性[6]。因此，做好術前的護理工作對減輕患者生理及心理應激反應意義重大。

伴隨醫學醫學模式轉變，人們對護理工作的要求也在相應升高，患者于護理工作中更重視生理和心理方面的舒適度。心理護理屬于整體護理中不可或缺的重要內容，曾被當作術前精神性用藥，其注重患者心理和生理互相轉化的因果關系，使其迅速適應住院環境，同時結合患者心理問題采取特殊手段減輕其負面心理，消除其顧慮，使其維持最佳身心狀態[7]。據有關研究表明[8]，術前開展心理護理可降低鎮痛鎮靜藥的使用量，提升機體免疫力，增強鎮痛效果。健康教育指的是采取有計劃、有系統、有組織以及有評價的各項教育活動，促使患者掌握疾病發生、發展和防治的整個過程，達到內心有數，發揮未病先防和既病防變的效果[9]。張愛娟[10]等對高血壓骨折總共76例患者開展研究，一組予以常規護理歸為對照組，一組除對照組護理外加以心理護理和健康教育歸為觀察組，最終發現，觀察組護理后的SAS和SDS得分和血壓水平均低于對照組。本次研究發現，觀察組干預后SAS和SDS得分和血壓水平比對照組低，這和張愛娟等研究中的結果相一致，說明經心理護理和健康教育能改善術前患者的心理狀態，控制其血壓水平。分析原因是通過心理護理能提升患者自控能力及主觀能動性，滿足其特殊情況下的舒適度和安全需要，減輕其負性心理，協助其將身心維持在最佳狀態，提升其心理適應力及自尊水平，緩解其負面情緒，減輕心血管循環波動，提升其手術療效。經健康教育能使患者掌握手術和麻醉方面的注意事項，提升其對疾病及手術的認知，獲得其積極配合，進而有助于提升其預后效果。此外，在觀察滿意度時發現，觀察組遠遠高出對照組，說明心理護理和健康教育能提升患者對護理工作的滿意度，考慮原因和觀察組心理及生理舒適度更佳等因素有關。

綜上所述，將心理護理和健康教育用于高血壓骨折患者術前護理中效果理想，能改善其術前心理狀態，控制其血壓水平，提升其滿意度，值得采用。但本次研究中依舊有不足之處，如選取的病例數不多，且未對兩組術后恢復情況開展統計分析等，這些均需在日后研究中加以完善。