適應性心理護理對高血壓合并心力衰竭患者負性情緒的影響

陳燕菲

（廈門大學醫院，福建 廈門 361005）

高血壓屬于臨床一類較為常見的疾病，多見于老年群體，是指收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值升高超出正常值，當前收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg即可確診[1]。患者病情控制不佳能引起心血管病，其中心衰最常見。高血壓伴心衰患者病死率較高、治療難度較大且預后較差，會給家庭乃至整個社會帶來較重負擔。高血壓伴心衰患者多伴隨程度不一負面情緒，如焦慮、煩躁以及抑郁等，這些負面情緒會影響其治療依從性，進一步加重其病情。因此，重視患者的心理護理工作對改善其負面情緒有著重要意義。適應性心理護理指的是結合患者心理特征制定出的一類護理方案，經研究證實能緩解高血壓患者的不良情緒[2]。本文現對本院收治的高血壓伴心衰患者總共60例開展研究，分析予以該類患者適應性心理護理對其負性情緒的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的高血壓伴心衰患者總共60例進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組分別包含30例，納入標準：（1）均與《內科學》（第9版）[3]中有關高血壓和心衰的診斷標準相符；（2）年齡≥18歲；（3）具備正常的理解及交流溝通能力；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）存在藥物或者酒精依賴史者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）伴精神、認知或者心理障礙者；（4）近期有重大創傷史或者手術史者；（5）重要器官存在功能障礙或者衰竭者；（6）存在呼衰者；（7）處在妊娠或者哺乳階段女性；（8）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患者知情同意。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即護士按照醫囑提供降壓和強心等對癥治療，做好患者的心率和血壓等生命體征監測，并講解治療期間的注意事項，出現異常及時通報醫師予以處理。

觀察組于上述基礎上加以適應性心理護理，內容如下：（1）評估患者的心理狀態：護士于患者入院后詳細掌握其基本信息，和患者面對面、一對一溝通，客觀、準確評估其心理狀態，便于提供針對性心理護理。（2）建立起和諧、信任護患關系：護士應迅速、準確、有序對患者開展對癥護理，盡量控制其病情，提升其內心的安全感和對護士信任感。詳細、耐心解答患者的各項問題，說明醫師正對其疾病開展科學、有效救治，便于及時建立起和諧、信任的護患關系。（3）個性化宣教：護士通過文字、宣傳手冊、多媒體、視頻、海報、單獨宣教和集體講座等多種方式給患者普及高血壓、心衰有關知識，積極解答患者和其家屬提出的各項問題，予以耐心、詳細解答，提升其對自身病情的認知。對內心敏感、多疑、脆弱和情緒悲觀患者，需維持和藹、親切態度和其交流溝通，使其充分感受到來自護士的真誠關懷。（4）提供社會和家庭支持：護士應充分掌握患者社會和家庭關系，鼓勵患者身邊的家屬以及朋友給患者提供有效社會支持，多陪伴和探視患者，使患者感受到周圍人的關愛與溫暖，平穩其情緒，緩解其內心孤獨感，幫助其主動轉變自身的不良飲食和生活習慣。

兩組干預時間均為4周。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：分別在干預前后經漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對兩組開展評估，HAMA、HAMD均采取0-4分的5級評分方法，0分即無癥狀，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表極重度，總分0-56分，分數越高，即癥狀越嚴重，HAMA評分＞14分代表存在焦慮，HAMD評分＞17分代表存在抑郁。

（2）睡眠質量：分別在干預前后經匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[6]對兩組開展評估，內容涉及睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率以及日間功能紊亂等項目，總分0-21分，分數越高，則睡眠質量越差。

（3）心血管事件：包括心絞痛、心律失常、心梗和心源性休克等，統計兩組出現各類心血管事件的人數占比。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組一般資料相比

兩組的性別、年齡、病程以及心功能分級等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料相比[n(%)/±s]

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2.2 兩組干預前后的HAMA及HAMD評分相比

干預前，兩組HAMA及HAMD評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HAMA及HAMD評分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的HAMA及HAMD評分相比（±s，分）

表2 兩組干預前后的HAMA及HAMD評分相比（±s，分）

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2.3 兩組干預前后的PSQI評分相比

干預前，兩組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率以及日間功能紊亂方面的PSQI評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度PSQI評分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的PSQI評分相比（±s，分）

表3 兩組干預前后的PSQI評分相比（±s，分）

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2.4 兩組心血管事件出現情況相比

觀察組的心絞痛、心律失常、心梗和心源性休克等心血管事件出現比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管事件出現情況相比[n(%)]

3 討論

高血壓出現機制暫未完全明確，多認為和不良的生活習慣以及心理狀態等緊密相關。心理狀態會直接影響到患者病情和生活質量，開展護理期間需關注患者的心理健康。患者病情控制不佳會引起心衰等并發癥，危及其生命[7]。對同時存在高血壓和心衰的患者而言，其病情易反復，治療期間需承受較重心理壓力，這些負性情緒會加重其病情。因此，需對患者積極采取心理干預措施。

以往開展護理期間內容比較單一，僅為護士遵醫囑進行護理，存在一定局限性，未重視患者的心理和精神等各個層面需求，使得護理效果不夠理想，當前已經無法滿足患者及臨床的需求[8]。本次研究發現，觀察組干預后的HAMA和HAMD得分均低于對照組，說明經適應性心理護理能改善患者心理狀態，原因是該護理方式堅持以人為本的原則，其認為機體主觀能動性會對健康狀態產生一定影響，注重患者心理和精神等多個層面需求，給患者提供出更多情感上的支持，能消除其負面情緒。除此之外，護理期間能使患者更深入了解自身疾病，消除因擔憂療效等引發的負面情緒，樹立起積極向上的態度面對疾病。本次研究發現，觀察組干預后的PSQI評分均低于對照組，說明經適應性心理護理能改善患者的睡眠質量。考慮原因是護理期間指導患者維持良好積極的心態，樹立起對治療的清醒認知與理性規劃，維持平穩、良好情緒，能促進其睡眠。高血壓伴心衰患者因心率增快和心肌耗氧增多，易產生各類心血管事件。因此，需要做好治療期間各類心血管事件的預防工作[9]。本次研究發現，觀察組心血管事件出現少于對照組，這和李彥珠[10]等研究中結果一致，說明經適應性心理護理能減少各類心血管事件出現，原因是良好睡眠狀態能確保機體得到充足休息，維持精力充沛，使患者積極配合醫務人員治療，從而獲得理想療效，防止不良事件出現。筆者認為，適應性心理護理能提升護理安全性，使患者充分感受到護士責任心以及專業性，提升對護士的信任度，有助于護患之間建立起良好、和諧的關系，更符合患者和當今醫療模式發展的需求。

綜上所述，予以高血壓伴心衰患者適應性心理護理能減輕其負性情緒，改善其睡眠質量，減少心血管事件出現，值得采用。