集束化護(hù)理對(duì)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的應(yīng)用價(jià)值

李寶玲

（解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

川崎病又被稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于≤5歲的嬰幼兒群體，主要癥狀包含皮疹、發(fā)熱和非膿性頸部淋巴結(jié)腫大等[1]。目前，疾病出現(xiàn)具體原因仍未全部明確，誤診及漏診的機(jī)率較高。患兒發(fā)病后，其冠狀動(dòng)脈能出現(xiàn)嚴(yán)重病變，使其心功能受損，對(duì)其身體健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加其家庭負(fù)擔(dān)和壓力[2-3]。因此，疾病確診后盡早開(kāi)展治療對(duì)改善患兒預(yù)后有著重要意義。而治療期間做好有關(guān)護(hù)理工作可提升患兒的療效，加快其康復(fù)進(jìn)程。集束化護(hù)理是近年來(lái)產(chǎn)生的一類(lèi)新型護(hù)理模式，其將臨床證實(shí)有一定循證基礎(chǔ)且能改善患者預(yù)后的一系列護(hù)理措施相結(jié)合，與單獨(dú)執(zhí)行相比一同實(shí)施可提升患者結(jié)局[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示，對(duì)川崎病患兒開(kāi)展集束化護(hù)理能改善其臨床癥狀，縮短其康復(fù)時(shí)間[5]。本文現(xiàn)對(duì)本院收治的川崎病伴冠脈改變患兒總共62例開(kāi)展研究，分析予以該類(lèi)患兒集束化護(hù)理的作用，以期為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的川崎病伴冠脈改變患兒總共62例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各31例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合Nakano[6]等有關(guān)川崎病冠脈受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡5個(gè)月至7歲。（2）患兒治療及護(hù)理工作均于醫(yī)囑下完成。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院前已經(jīng)接受過(guò)治療者。（2）存在先天心臟病畸形等疾病者。（3）存在肝腎功能異常或者精神異常者。（4）存在嚴(yán)重感染者。（5）住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要特殊處理者。（6）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒予以口服阿司匹林、靜注免疫球蛋白等治療。對(duì)照組依據(jù)常規(guī)方案開(kāi)展護(hù)理，即給患兒和其家長(zhǎng)開(kāi)展健康宣教和用藥指導(dǎo)；做好患兒的生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理；每日病室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)2-3次；做好患兒的皮膚護(hù)理，每日采取溫水清潔其皮膚，給患兒修剪指甲等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）組建集束化小組：科護(hù)士長(zhǎng)帶頭于科室內(nèi)建立起集束化護(hù)理小組，分析患兒的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥特點(diǎn)，和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合進(jìn)行總結(jié)和評(píng)定，并將其作為循證依據(jù)，聯(lián)系科室實(shí)際情況制定出適宜的護(hù)理策略。（2）護(hù)理內(nèi)容：①口咽部護(hù)理：每日開(kāi)展超過(guò)3次的咽部護(hù)理，餐后通過(guò)0.9%的氯化鈉溶液漱口，控制溫度在37°C，做好口腔pH值定期監(jiān)測(cè)，并據(jù)此合理選取清潔液，對(duì)于中性環(huán)境選擇過(guò)氧化氫溶液，堿性環(huán)境選擇弱酸清潔液，酸性環(huán)境選擇弱堿清潔液。②黏膜護(hù)理：囑患兒維持絕對(duì)臥床，適當(dāng)將其頭部抬高，對(duì)于口唇皸裂者每日外涂1粒維生素AD；涂抹金霉魚(yú)肝油或者采取溫水清潔會(huì)陰。③發(fā)熱護(hù)理：做好患兒的體溫測(cè)定，間隔4h測(cè)量1次，維持室內(nèi)安靜；指導(dǎo)患兒增加飲水量，在必要情況下開(kāi)展物理降溫，例如冰敷和溫水擦浴等；體溫＜38.5°C予以物理降溫，包含溫濕敷和頭枕冰袋；體溫超出38.5°C采取藥物干預(yù)，在必要情況下予以布洛芬口服。④并發(fā)癥預(yù)防：做好用藥期間生命體征監(jiān)測(cè)，注意觀察心臟有關(guān)指標(biāo)，產(chǎn)生面色蒼白和心悸表現(xiàn)者需要及時(shí)評(píng)定其異常癥狀，并重點(diǎn)注意有無(wú)出現(xiàn)心源性休克。⑤心理護(hù)理：協(xié)助家長(zhǎng)通過(guò)圖像、視頻和動(dòng)畫(huà)等方式與患兒交流，伴煩躁與恐懼等情緒的患兒需合理安撫，予以心理上的支持和鼓勵(lì)；要求家長(zhǎng)做好患兒情緒和心理改變觀察，及時(shí)予以關(guān)心和照顧，定期開(kāi)展家長(zhǎng)交流會(huì)，每周1次，為患兒帶來(lái)社會(huì)支持。⑥用藥護(hù)理：藥物開(kāi)啟后需立即使用，前期采取丙種球蛋白開(kāi)展沖擊治療需控制好低速，從慢至快，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，產(chǎn)生胸悶、惡心和嘔吐癥狀需要合理減慢滴速或者停止輸液，通過(guò)輸氧和保溫等方式予以抗過(guò)敏處理；采取阿司匹林需準(zhǔn)確把握好劑量，統(tǒng)一由中心藥房分藥和擺藥，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒按時(shí)和按量用藥。

兩組干預(yù)時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包含退熱及住院時(shí)間、治療前后白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（2）依從性：采取本院自制依從性量表對(duì)兩組依從性開(kāi)展評(píng)估，涉及定期鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥以及定期檢查等，各項(xiàng)包括是和否兩個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)選擇是的人數(shù)占比。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組家長(zhǎng)的滿意度開(kāi)展評(píng)估，涉及健康宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、病房管理和關(guān)懷溝通共5項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)0-20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，即滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組的退熱及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組白細(xì)胞及CRP含量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白細(xì)胞及CRP含量比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組依從性相比較

觀察組的定期鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥以及定期檢查比例比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較[n(%)]

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較

觀察組家長(zhǎng)健康宣教、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、病房管理和關(guān)懷溝通方面的滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

川崎病是兒科較為常見(jiàn)的疾病之一，患病率正呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，高達(dá)30%-50%的川崎病患兒伴隨冠脈擴(kuò)張，有10%-12%患兒伴隨冠脈瘤或狹窄，5%左右患兒會(huì)遺留下無(wú)癥狀的冠脈瘤，同時(shí)部分患兒可因冠脈狹窄或血栓導(dǎo)致心梗、心功能不全或者猝死。因此，需重視川崎病伴冠脈改變患兒的護(hù)理工作，這對(duì)改善其病情、促進(jìn)其康復(fù)意義重大。

集束化護(hù)理當(dāng)前已被普遍用于國(guó)內(nèi)，其是于實(shí)踐論證前提下，結(jié)合相互關(guān)聯(lián)、目的相同護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的一類(lèi)護(hù)理模式，給患兒提供出依從性較高和執(zhí)行性較強(qiáng)護(hù)理服務(wù)屬于其根本宗旨，整體思想一直貫徹其中，并結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行改變，護(hù)理措施更具針對(duì)性及時(shí)效性，能提升護(hù)理效率及質(zhì)量。和以往的常規(guī)護(hù)理比較，具備更突出的目的性及針對(duì)性，并非單純遵醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理，而是提前掌握患兒的病情，與其實(shí)際需求相結(jié)合，同時(shí)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，在得到最佳的護(hù)理方案之后進(jìn)行護(hù)理，能建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提升家長(zhǎng)依從性，并要求護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作期間嚴(yán)格依據(jù)程序標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，體現(xiàn)出整體護(hù)理思想，并提升了護(hù)理效果[8]。王威[9]等對(duì)川崎病伴冠脈損傷合計(jì)76例開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理歸為對(duì)照組，一組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在定期鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥以及定期檢查方面的依從性比對(duì)照組更高。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組定期鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥以及定期檢查方面的依從性均高于對(duì)照組，這和王威等研究結(jié)果一致，同時(shí)觀察組退熱及住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后的白細(xì)胞及CRP含量低于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明集束化護(hù)理能改善患兒的病情，提升其依從性和家長(zhǎng)滿意度，考慮原因是集束化護(hù)理能使護(hù)理工作更為高效和系統(tǒng)，有著更強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義，實(shí)施期間更重視患兒的生理、心理、社會(huì)和精神需求，更改了從前單一護(hù)理模式，重視疾病護(hù)理，并與患兒的實(shí)際需求相結(jié)合提供優(yōu)質(zhì)科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而能提升護(hù)理效率及質(zhì)量，最終促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[10]。

綜上所述，予以川崎病伴冠脈改變患兒集束化護(hù)理效果確切，能改善其臨床指標(biāo)，提升其依從性和家長(zhǎng)滿意度，值得采用。但本次研究依舊有不足，如納入的樣本數(shù)不多，且研究時(shí)間不長(zhǎng)，未對(duì)患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，這些均需日后研究中加以完善。