早期心臟康復(fù)訓(xùn)練在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用

張 卉

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

急性心肌梗死是一種致死性的兇險(xiǎn)疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）[1]。隨著PCI術(shù)的普及，急性心肌梗死患者的死亡率得以降低，但因部分心肌壞死和不可再生，術(shù)后心功能不可避免的受到影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，早期有氧運(yùn)動(dòng)有益于冠心病患者術(shù)后康復(fù)已經(jīng)成為共識(shí)[3]，但臨床中少有實(shí)踐。同時(shí)，選擇怎樣的康復(fù)訓(xùn)練方式仍然是有爭議的。本研究將ABCD四級(jí)心臟康復(fù)聯(lián)合六字訣應(yīng)用于急性心肌梗死患者，旨在探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年7月于我院心血管內(nèi)科就診的80例成功行PCI術(shù)的STEMI患者，將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病，發(fā)病后12 h內(nèi)成功行PCI術(shù)；（2）單支冠脈病變，植入支架1-2枚；（3）術(shù)后病情穩(wěn)定，心功能（killip分級(jí)）I-Ⅱ級(jí)；（4）LVEF>30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后發(fā)生惡性心律失常或嚴(yán)重心功能不全（心功能III-IV級(jí)）；（2）各種原因致不能配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)；（3）存在康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后生命體征監(jiān)測，講解疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，告誡患者戒煙限酒、改低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免過度勞累、情緒激動(dòng)等。

觀察組加予早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)：由ABCD四級(jí)組成，其中A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)首次在心電監(jiān)護(hù)下完成，分別于術(shù)后第1-4天完成。A級(jí)（術(shù)后第1天）：患者仰臥位，取深慢呼吸，鼻吸氣，嘴呼氣；同時(shí)做繞肩運(yùn)動(dòng)、雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)。上午和下午各訓(xùn)練20次。B級(jí)（術(shù)后第2天）：坐于床旁，重復(fù)第1天運(yùn)動(dòng)，上午、下午各20次。C級(jí)（術(shù)后第3-4天）：原地踏步10-15次，緩慢行走30m，第4天增加下蹲10-15次和室內(nèi)行走45m。D級(jí)（術(shù)后第5-7天）：逐漸增加步行距離，增加上下樓梯運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀時(shí)，立即停止訓(xùn)練，視情況給予處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：使用心臟多普勒彩色超聲（飛利浦EPIQ7C）對(duì)LVEF進(jìn)行測定。（2）六分鐘步行距離（6MWT）：即6 min患者步行距離，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀時(shí)，立即停止試驗(yàn)。⑶SF-36健康調(diào)查簡表：該表包含總體健康情況、生理機(jī)能、生理職能、身體精力、身體疼痛、社會(huì)功能、精神健康和情感職能等8個(gè)維度，各維度標(biāo)準(zhǔn)總分100分，總計(jì)800分，得分越高生活質(zhì)量越佳。各指標(biāo)分別于術(shù)后1周和術(shù)后1月測試，并計(jì)算總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、心肌梗死類型、心功能分級(jí)及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能比較

兩組術(shù)后1月時(shí)的LVEF、6MWT均高于術(shù)后1周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1月時(shí)的LVEF和6MWT均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與術(shù)后1周比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

對(duì)照組術(shù)后1月時(shí)的SF-36評(píng)分均高于術(shù)后1周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1月時(shí)的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與術(shù)后1周比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

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3 討論

急性心肌梗死PCI術(shù)后常規(guī)給予替格瑞洛或硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片雙聯(lián)抗血小板，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，美托洛爾降低交感神經(jīng)興奮、控制心率，ACEI或ARB類藥物改善心室重塑、改善預(yù)后等治療[4，5]。康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為有效的輔助手段，也越來越受臨床重視。2007年美國心臟病學(xué)會(huì)進(jìn)行了一項(xiàng)60000-80000h運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究，結(jié)果僅1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)是安全的[6]。其次，有薈萃分析研究提示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低交感神經(jīng)興奮，同時(shí)可能具有改善心室重構(gòu)、LVEF作用[7]。另有研究顯示[8-10]，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善心肌梗死后患者的心功能，且尤其適用于LVEF>30%的患者，故本研究選擇LVEF>30%以上急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象。

六字訣是傳統(tǒng)氣功，應(yīng)用于急性心肌梗死后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)報(bào)道較少，但可改善心肺功能，療效確切[11，12]。同時(shí)六字訣在早期可僅通過吐納來實(shí)現(xiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，安全等級(jí)高。ABCD心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)為指南推薦[3]，安全可靠。本研究結(jié)果示，兩組術(shù)后1月時(shí)的LVEF、6MWT、SF-36評(píng)分均高于術(shù)后1周（P<0.05），提示患者術(shù)后均有一定康復(fù)效果；觀察組術(shù)后LVEF和6MWT均高于對(duì)照組（P<0.05），提示早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠在早期就能促進(jìn)心功能的回復(fù)；觀察組術(shù)后1月SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在短期內(nèi)對(duì)患者生活質(zhì)量無明顯提升，需長時(shí)間堅(jiān)持。

綜上所述，早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可改善患者術(shù)后LVEF、6MWT，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但應(yīng)注意，患者訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并根據(jù)情況及時(shí)給與治療措施。