綜合護理干預在高血壓患者行髖關節置換術預防深靜脈血栓的應用

何小玲 阮奇雙 吳桂清

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350002）

髖關節置換術是臨床中常見的手術類型，患者手術后，由于長時間臥床，導致患者的下肢深靜脈血栓問題發生率較高，其屬于術后常見并發癥。具相關研究數據結果顯示，在髖關節置換術后，患者發生下肢深靜脈血栓的概率約達到50%以上，對患者的健康威脅性較大。患者發病后，通常表現出肢體疼痛和運動障礙等問題，甚至會導致患者出現肺栓塞。因此，加強對此問題的重視程度，在髖關節置換術后給予患者積極護理，預防下肢深靜脈血栓的發生，促進患者恢復是尤為重要的，對提高患者生存質量具有積極意義[1-3]。本研究則基于此，以我院接收的100例行髖關節置換術高血壓患者為例，將綜合護理方法與和常規護理方法進行應用實施，對其臨床護理效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院患者為本次研究的主要對象，研究時間為2019年1月至2021年12月，研究人員為此期間接受髖關節置換術的高血壓患者，人數共選取100例。本研究以對照形式展開，采用平均分配法將100例患者分為每組50例的研究組和對照組，給予不同護理干預。

納入標準：患者均與ICD-10中股骨頭壞死和髖關節發育不良等診斷標準相符合；符合高血壓診斷標準；患者符合手術指征；患者對本次研究知情，并自愿參與其中；研究通過醫院倫理委員會批準[4-5]。

排除標準：患者具有精神疾病；患者術前使用抗凝藥物；患者合并血液疾病；患者術前確診為肺栓塞和深靜脈血栓；患者住院期間存在活動性出血問題；患者依從性較差；患者資料不全。

1.2 方法

所有患者均接受髖關節置換術治療，主要給予患者連續硬膜外麻醉，協助患者進行健側臥位擺放，并在患者大腿外側和臀部給予切口處理，隨后逐層剝開相關組織，促進髖關節顯露，進行股骨頸截骨，并將其取出，將臼杯植入其中，隨后將股骨柄假體進行植入，并進行檢查。手術完成后，給予清洗、縫合處理。術后給予患者常規抗凝。

1.2.1 對照組 給予患者常規護理，在手術完成后對患者進行觀察，給予患者常規用藥，確定患者的皮膚顏色和腫脹程度等，以便于根據實際情況，對患者展開及時處理。

1.2.2 研究組患者則采用綜合護理方法，具體實施過程如下：

（1）明確常見護理問題，從實際情況出發，將髖關節置換術患者常見的并發癥進行明確，并掌握導致患者出現下肢深靜脈血栓的主要因素，根據實際情況，制定有效的護理策略。

（2）術前護理：手術工作開展前給予患者及家屬健康教育，將髖關節置換術的實施目的和治療過程進行講解，并介紹髖關節置換術的臨床效果，提高患者認識，保證患者正確對待相關疾病，避免過度擔心。同時，需要給予患者心理護理，患者術前很容易出現各種不良情緒，需要護理人員加強與患者的溝通交流，將導致患者出現不良情緒的因素進行明確掌握，隨后給予患者心理疏導，并盡量滿足患者所需，改善患者不良情緒。同時，給予患者術前飲食護理，盡量給予患者蛋白質豐富、維生素含量高和纖維素含量豐富的食物，并選擇易消化食物，提高患者體質，保證患者手術耐受性，促進手術的順利進行。最后，需要將髖關節置換術后的下肢深靜脈血栓發生原因為患者進行講解，提高患者重視程度，保證患者積極參與到相關工作中，保證配合依從性。

（3）術后護理：手術完成后，首先需要給予患者術后觀察，對患者的各項生命體征變化情況進行監測，對患者的血壓、皮膚顏色和腫脹情況進行分析，一旦發現異常，需要立即報告醫生，給予患者積極處理。同時，需要給予患者術后功能鍛煉，在手術完成后，患者回到病房，需要護理人員對家屬進行指導，幫助患者盡早展開被動運動和主動運動，包括下肢肌肉收縮鍛煉、腿部肌肉按摩和踝關節活動等，以便于促進患者血液回流，減少下肢靜脈血栓問題的發生，并注意對鍛煉時間進行控制，每間隔3h給予患者一次鍛煉，每次鍛煉時間在5min以上。同時需要根據患者的具體恢復情況，遵循醫囑對運動量進行調整，在患者耐受的情況下盡量增加運動量。并需要給予患者靜脈壁破損預防，導致下肢深靜脈血栓發生的主要因素為靜脈壁破損，需要患者在康復期間，盡量選擇刺激性較小的藥物，并保證護理人員的操作技能得以提高，盡量保證一次性穿刺成功，從而保證患者健康。此外，需要輔助康復器械的使用，在患者康復期間，盡量給予患者間歇重啟加壓裝置，此裝置可促進患者下肢深靜脈血液流動，實現對血液高凝狀態的改善，緩解患者的血液滯留情況。最后，給予患者抗凝藥物的使用，在接受手術后，患者大多需要服用抗凝藥物，預防下肢深靜脈血栓。此過程需要叮囑患者按時服用口服藥物或是注射劑，可將利伐沙班進行應用，也可以在術后10-24h給予患者低分子肝素皮下注射，從患者實際情況出發，給予患者合適藥物劑量，并及時調整，保證藥物使用效果。

（4）出院指導：患者出院時，需要護理人員將出院注意事項進行告知，并為家屬講解家庭護理方法等，叮囑家屬在控制好血壓情況后給予患者下肢運動功能鍛煉，并對患者進行觀察，在發現患者出現異常情況后，立即來院進行檢查，同時叮囑患者定期到醫院復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況進行觀察、記錄和比較。

對比兩組患者的護理滿意度，主要將我院自制滿意度調查表進行應用，調查表主要包括護理環境、護理服務態度、護理任務完成度等，問卷共包括25項內容，每項內容評分在1-4分，分數高，表明護理人員完成度好，患者的滿意度高，對問卷總分進行計算，滿分為100分，分數在80分以上設定為非常滿意，分數在60-80分設定為滿意，分數在60分以下設定為不滿意，總滿意度計算以排除不滿意為準。

對比兩組患者護理前后的髖關節功能評分與收縮壓、舒張壓，髖關節功能評分主要將Harris評分表進行應用，其中包括疼痛程度、畸形、步態、屈伸內外旋功能、行走功能等，滿分為100分，分數與患者功能成正比，分數越高，患者髖關節功能越好[6-7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件，計量資料x±s表示，采用t檢驗，計數資料n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

研究組患者的男性比率、女性比率、平均年齡等指標與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

兩組患者均發生下肢深靜脈血栓，研究組患者的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 對比兩組患者下肢深靜脈血栓發生率

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

2.4 兩組護理前后血壓指標與髖關節功能評分比較

護理前，兩組患者血壓指標與Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在給予護理干預后，研究組患者的Harris評分、收縮壓、舒張壓均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后血壓指標與Harris評分比較（±s）

表4 兩組患者護理前后血壓指標與Harris評分比較（±s）

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3 討 論

在近些年發展中，我國經濟建設逐漸推進，人們的生活水平得以提高，出行方式也發生改變，導致臨床中股骨頸骨折、股骨頭壞死和髖關節發育不全等患者的發病率逐漸增多。臨床對患者進行治療，大多是將髖關節置換術進行應用實施，此手術方法效果顯著，可改善患者臨床癥狀，但是患者術后并發癥發生率較高，尤其就高血壓患者下肢深靜脈血栓來說，其會對患者的行動能力造成影響，甚至威脅患者生命，對患者的健康威脅性較大。因此，在行髖關節置換術的高血壓患者中加強護理，對下肢深靜脈血栓進行積極預防是尤為重要的[8-9]。

綜合護理方法是一種有效護理策略，可從患者實際情況出發，對患者癥狀進行明確，從而給予患者針對性、全面性、人性化護理，以提高患者的護理體驗，將可能發生的不良反應進行積極預防，保證患者舒適度，促進患者恢復。在具體實施過程中，需要護理人員在患者術前和術后加強護理，對患者的病情變化進行監測，觀察患者皮膚情況，評定下肢腫脹情況，以便于根據實際情況進行針對性處理。并給予患者健康教育和心理護理，提高患者認識，保證患者積極配合各項工作，以便于促進護理和治療的順利推進。隨后加強對患者的下肢深靜脈血栓預防，叮囑患者按時用藥，控制好血壓，加強患者的術后運動鍛煉，并使用輔助器材，從而減少患者的不良反應發生率，促進患者恢復[10-11]。

本研究將綜合護理方法（研究組）和常規護理方法（對照組）進行應用實施后，結果顯示：研究組患者的下肢深靜脈血栓發生率為4.00%，低于對照組發生率的22.00%（P<0.05）。同時，研究組患者的護理滿意度98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異存在統計學意義（P<0.05）。在Harris評分方面，護理前，兩組患者評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，評分均發生變化，研究組患者的評分為（63.45±7.22）分，并且收縮壓為（126.67±9.87）mmHg，舒張壓為（80.68±3.61）mmHg，均顯著優于對照組患者，差異存在統計學意義（P<0.05）。結果表明研究組患者的護理效果更好。

葉彩霞等[12]在研究時，選取86例髖關節置換術患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組兩組，每組人數為43例，分別給予優質護理和常規護理，結果顯示：兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率分別為16.28%和2.33%，研究組患者的發生率低，差異存在統計學意義（P<0.05）。同時，研究組患者的護理滿意度為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異存在統計學意義（P<0.05）。此外，結果還顯示，護理后，兩組患者的髖關節功能評分分別為（52.07±6.57）分和（63.25±7.13）分，差異存在統計學意義（P<0.05），研究組患者的髖關節功能評分更高，護理效果更好，研究結果與本研究結果相同。

綜上所述，將綜合護理干預方法應用在行髖關節置換術的高血壓患者中，其臨床效果顯著，有利于促進患者恢復，降低深靜脈血栓的發生率，提高患者護理滿意度，改善患者血壓水平與肢體功能，臨床應用意義顯著，值得推廣使用。