慢性疾病軌跡模式下臨床護理干預在老年高血壓伴心絞痛中的應用

趙穎芳 雷 華 冰鄭影

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 寧德 355000）

高血壓與心絞痛均屬臨床常見心血管疾病，高血壓指體循環動脈血壓增高，心絞痛則指冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧而導致的胸痛或不適，發作次數隨病情嚴重程度而出現改變[1]。老年高血壓伴心絞痛患者需長期用藥以控制病情，對其實施必要的護理干預可減少外界因素對治療的影響，提升臨床療效，但常規護理方案對患者干預程度低，無法滿足其護理需求，為此，臨床提出采用慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預，以期幫助患者控制病情，提升其生活質量[2]。本研究選取92例老年高血壓伴心絞痛患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月至2021年4月我院收治的老年高血壓伴心絞痛患者92例，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各46例患者。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）存在頭暈、胸痛等癥狀，符合高血壓疾病診斷標準[3]及心絞痛診斷標準者[4]；（2）年齡大于50歲者；（3）預計生存期大于6個月者；（4）已簽署知情同意書者。

排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙者；（2）患惡性腫瘤者；（3）認知功能障礙者；（4）不遵醫囑者；（5）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規護理干預，即由醫護人員為患者提供用藥指導、疾病及藥物知識宣教、生活指導，并在出院后定期進行隨訪。

1.2.2 在對照組干預方案的基礎上，觀察組采用慢性疾病軌跡模式下的臨床護理干預，其內容主要包括：

（1）建立專項護理團隊：團隊成員包括護士長，主治醫師，責任護士，執業護士等，其中，護士長主要進行組員之間的溝通及工作內容的協調，執業護士負責對患者進行入院評估及護理方案的落實，主治醫師負責應對護理過程中出現的各種專業問題，責任護士負責護理相關資料的收集及數據的處理。

（2）發病診斷期：由護理人員利用教育視頻、疾病宣傳手冊等向患者講解疾病對其產生的影響、診斷及治療方案、預后情況，主動關心患者，與其建立良好的醫患關系，正確引導宣泄不良情緒。

（3）治療期：護理人員為患者詳細講解治療過程中的注意事項，包括用藥指導、日常飲食、不良反應等，并協助患者適應持續治療的生活，若患者無法承擔治療花費，可幫助其尋求社會支持；若患者負面情緒嚴重，可向其提供心理疏導服務，幫助其改善心理狀態；若患者屬于孤寡人群，可幫助其聯系志愿者，為其提供合理的服務及便利。

（4）穩定期：患者回歸日常生活，護理人員定期通過電話聯系、上門看望等方式進行隨訪工作，為其提供飲食、日常行為的指導及答疑解惑，確保護理干預的有效性。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者恢復情況，即在護理前、護理3個月后測定患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標水平，并統計其1周時間內心絞痛發作次數。

（2）比較兩組患者接受護理前后生活質量水平，即在護理前、護理3個月后采用社會支持評定量表（SSRS）對患者進行評價，共14個條目，總分為40分，分值與生活質量水平呈正比。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料使用（%）表示，用χ2檢驗；計量數據用±s表示，用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般

兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組護理前后病情的比較

接受護理3個月后，觀察組SBP、DBP、心絞痛發作次數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護理前后病情的比較（±s）

表2 兩組護理前后病情的比較（±s）

注：*表示與同組護理前比較（P<0.05）。

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2.3 兩組患者在護理前后生活質量的對比

接受護理3個月后，觀察組SSRS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者在護理前后SSRS評分的對比（±s,分）

表3 兩組患者在護理前后SSRS評分的對比（±s,分）

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3 討論

高血壓及心絞痛均屬于慢性疾病，患者需長期接受治療或干預以控制病情，而為預防治療過程中患者出現用藥錯誤、不良情緒等情況，臨床常對其實施必要的護理干預。臨床常規護理方案以用藥指導、健康宣教等內容為主，確保患者接受正確的治療，對患者干預程度偏弱。吳珍[5]研究發現，臨床常規干預無法滿足患者護理需求，效果不佳，需尋求更為有效的護理方案，以保證治療的有效性。慢性疾病軌跡模式是一種新型護理方式，指護理內容跟隨患者疾病軌跡的分期變化而發生一定的改變，以預防患病為主要目的，緩解患者臨床癥狀，降低并發癥風險，改善心理狀態，最終提升生活質量[6]。

根據本研究結果顯示，在接受護理3個月后，與對照組比較，觀察組SBP、DBP等指標水平及心絞痛發作次數更低，SSRS評分更高（P<0.05）。通過分析可知，慢性疾病軌跡模式的應用對患者疾病軌跡進行了分期，而后由護理人員實施不同的護理內容，在發病診斷期以健康宣教、建立良好醫患關系為主，提升患者對疾病的認知，在治療期以用藥護理、心理疏導為主，保證患者能夠得到有效的治療，在穩定期內則以隨訪及日常指導為主，若出現問題可及時應對，預防病情惡化，使得患者獲得更為細致的護理，提高了對患者病情的控制效果。

綜上所述，對老年高血壓伴心絞痛患者應用慢性疾病軌跡下臨床護理干預效果較好，有利于患者控制病情，提升其生活質量，具有較高的臨床推廣價值。