腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床療效分析

陳慧君

（福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 福州 350000）

妊娠高血壓綜合征是發(fā)生于女性妊娠期特有疾病，是圍產(chǎn)期典型并發(fā)癥的一種，可導(dǎo)致產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣，影響機(jī)體凝血功能，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較高，且對(duì)母嬰健康造成重大威脅[1]。妊高癥產(chǎn)婦需在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇終止妊娠，剖宮產(chǎn)為主要分娩方式，合理的麻醉方式是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，確保產(chǎn)婦平穩(wěn)過渡。腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉是臨床剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方式，其中腰硬聯(lián)合麻醉在肌肉松弛方面效果優(yōu)于硬膜外麻醉[2]。為進(jìn)一步評(píng)估腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉臨床應(yīng)用價(jià)值，本文取80例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦展開對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治我院的80例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，組別為觀察組、對(duì)照組，各40例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者知情同意并簽署文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月妊娠、單胎；（2）有明確剖宮產(chǎn)指征；（3）有惡心嘔吐、頭痛等伴隨癥狀；（4）病歷資料真實(shí)可靠，完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重精神疾病；（2）心肝腎功能障礙；（3）麻醉禁忌；（4）凝血機(jī)制不正常。

1.2 方法

為產(chǎn)婦建立靜脈通道，給予經(jīng)鼻導(dǎo)管氧氣支持，予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等給予密切監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：予以硬膜外麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，床頭抬高，L2-3間隙穿刺，穿刺針刺入硬膜外腔，置入導(dǎo)管，注入試驗(yàn)劑量1%鹽酸利多卡因3mL，無特殊后給予1%利多卡因+0.5%羅哌卡因合劑10-15mL，根據(jù)麻醉平面調(diào)整手術(shù)體位。

觀察組：予以腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)L3-4硬膜外穿刺，然后實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，至流出腦脊液，邊回吸邊注入0.75%布比卡因10mg，拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整或確認(rèn)腰麻效果欠佳后給予硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉優(yōu)良率。優(yōu)：表示產(chǎn)婦腹肌處于松弛狀態(tài)，手術(shù)時(shí)安靜，麻醉鎮(zhèn)痛效果佳；良：表示產(chǎn)婦腹肌較松弛，麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，胎兒取出后需應(yīng)用其他藥物；差：表示麻醉后需借助局麻藥物，麻醉效果不完全，胎兒取出后輔助其他藥物。

（2）觀察并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，時(shí)段點(diǎn)：麻醉前、麻醉后5min；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：收縮壓、舒張壓、心率。

（3）觀察并比較兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉總用量、麻醉平面，疼痛評(píng)分（應(yīng)用VAS視覺模式評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，計(jì)量資料用±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦一般資料（年齡、體重等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后上述指標(biāo)較麻醉前均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組麻醉效果比較

觀察組較對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、麻醉總用量、麻醉平面、VAS評(píng)分均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組麻醉效果比較（±s）

表4 兩組麻醉效果比較（±s）

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3 討論

妊娠高血壓綜合征作為妊娠期特有疾病的一種，在妊娠20周或產(chǎn)后2周左右較為常見，患病會(huì)反映出高血壓、蛋白尿、水腫等一系列表現(xiàn)，甚至引起抽搐、昏迷等，危及患者生命[3]。該病發(fā)生與全身小動(dòng)脈痙攣存在直接聯(lián)系，縮小血管管腔，外周阻力增加引起血壓升高；妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在血壓異常升高的同時(shí)，隨著病程進(jìn)展，將造成產(chǎn)婦心腦腎等重要臟器功能損傷，對(duì)子宮血供造成影響，引起胎兒缺氧、缺血等情況，引發(fā)一系列不良妊娠結(jié)局[4]。產(chǎn)婦需及時(shí)終止妊娠，保證安靜穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)，降低應(yīng)激刺激，以保證手術(shù)順利進(jìn)展及母嬰健康[5]。

目前，臨床最為常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式為硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，其中硬膜外麻醉，可降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心率及血壓，降低產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，有效控制產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高手術(shù)安全性[6]。但單純硬膜外麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)骶神經(jīng)阻滯不完善的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉緊張，從而影響手術(shù)順利進(jìn)展[7]。采取腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的結(jié)合，是兩種麻醉的雙重優(yōu)勢(shì)，將局麻藥物利用細(xì)腰穿刺針注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，藥物可直接作用于脊神經(jīng)，減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，藥物快速起效，發(fā)揮完善的鎮(zhèn)痛肌松的作用，提高麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，以免發(fā)生麻醉中毒現(xiàn)象[8]。同時(shí)對(duì)患者血壓、心率等影響更小，避免血壓急劇變化，以保證手術(shù)順利實(shí)施，麻醉可控性及安全性較高，可防止麻醉藥物對(duì)胎兒造成的不良影響，且術(shù)后可持續(xù)鎮(zhèn)痛[9]。本次研究結(jié)果：腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)良率92.50%明顯高于硬膜外麻醉75.00%，同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉總用量、麻醉平面、VAS評(píng)分等指標(biāo)均更優(yōu)，且麻醉后產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓、心率較麻醉前均降低，而腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較硬膜外麻醉產(chǎn)婦更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中證實(shí)，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)中，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可實(shí)現(xiàn)理想的麻醉效果，對(duì)產(chǎn)婦血壓心率等影響小，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)麻醉見效快，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高[10]。

綜上，對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦而言，在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，相較硬膜外麻醉，可實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕產(chǎn)婦疼痛，保障母嬰安全。