超聲心動圖檢測感染性休克患者血容量及心臟功能的應(yīng)用價值

鐘麗麗 李琪虹 陳麗旋

（廈門市陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361001）

感染性休克屬于臨床一類常見的急危重癥，患者起病急、病情嚴重同時病死率較高，會對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。主要表現(xiàn)包含血壓降低、神志模糊以及皮膚濕冷等，嚴重者能產(chǎn)生多器官功能衰竭。血容量和心臟功能評定屬于改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，始終是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個熱門話題。血流動力學(xué)有關(guān)指標(biāo)水平能反映出重癥患者的機體循環(huán)狀態(tài)，進而使醫(yī)師結(jié)合這些指標(biāo)開展針對性支持療法。脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）可對血流動力學(xué)有關(guān)指標(biāo)水平開展監(jiān)測，但實際操作期間，通常需置入中心靜脈導(dǎo)管，操作比較復(fù)雜、花費較多，會給機體帶來一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[1]。最早于20世紀(jì)90年代，超聲已被用于重癥患者的血流動力學(xué)評估和監(jiān)測中。超聲心動圖（TTE）能通過對心室容積等一系列心臟負荷指標(biāo)開展監(jiān)測以反映出血容量狀態(tài)，并對心功能開展測定，有著無創(chuàng)等特點[2]。據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，將TTE用于感染性休克者中能監(jiān)測其心功能與血容量，可更好地指導(dǎo)臨床治療。為此，本文現(xiàn)對本院收治的感染性休克總共48例患者開展研究，分析TTE對該類患者血容量和心臟功能的評估作用，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2021年10月本院收治的感染性休克總共48例患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《嚴重感染/感染性休克診治進展》[4]中有關(guān)感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，入組時伴隨下列任何一項表現(xiàn)：心率＞100次/min；收縮壓＜90mmHg；尿量不足維持時間＞2h；（2）依從性較好，能配合完成本次檢查工作；（3）均取得患者和其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處在哺乳或者妊娠階段女性；（2）中途轉(zhuǎn)院或者死亡者；（3）無完整資料者；（4）伴惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙、自身免疫疾病、重要臟器功能不全、凝血功能障礙、腹內(nèi)高壓或者持續(xù)心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)值測定 對患者開展鎮(zhèn)靜處理，后予以頸內(nèi)靜脈穿刺，置入中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測其中心靜脈壓值；穿刺股動脈，置入PiCCO，和PC-8100型PiCCO監(jiān)測設(shè)備（德國Pulsion）連接，監(jiān)測動脈血壓和血流動力學(xué)有關(guān)指標(biāo)。注入冰鹽水到頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管中，經(jīng)PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓、每搏量指數(shù)（SVI）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）、全心射血分數(shù)（GEF）及心排指數(shù)（CI）等指標(biāo)水平。采取飛利浦E33彩超設(shè)備，監(jiān)測下腔靜脈管徑（IVC）、左室舒張末期容積（LVEDV）、每搏量（SV）、主動脈峰值流速及下腔靜脈呼吸變異率、左室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）等指標(biāo)水平。

1.2.2 治療后指標(biāo)測定 于PiCCO指導(dǎo)下，開展5μg/kg/min多巴酚丁胺和去甲腎上腺素以及擴容治療。治療后2d，再通過上述方法對各項指標(biāo)水平開展測定。對比藥物干預(yù)和擴容前后以上指標(biāo)改變情況，同時對比TTE和PiCCO監(jiān)測準(zhǔn)確度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者擴容前后TTE和PiCCO監(jiān)測下的IVC、LVEDV、SV、主動脈峰值流速及下腔靜脈呼吸變異率、中心靜脈壓、SVI和GEDI等血容量指標(biāo)水平；（2）觀察患者用藥前后TTE和PiCCO監(jiān)測下的LVEF、CO、GEF及CI等心臟功能指標(biāo)水平；（3）分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

48例感染性休克患者中男29例，女19例；年齡在46-85歲，均值（59.68±7.14）歲；呼吸頻率在12-24次/min，均值（18.78±3.42）次/min；休克指數(shù)在1.2-2.5，均值（1.45±0.20）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在20.2-26.8kg/m2，均值（23.40±1.48）kg/m2。

2.2 比較用藥前后的TTE和PiCCO有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)

用藥后，TTE監(jiān)測下的LVEF及CO水平高于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PiCCO監(jiān)測下的GEF及CI水平高于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較用藥前后的TTE和PiCCO有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（±s）

表1 比較用藥前后的TTE和PiCCO有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（±s）

注：表中TTE代表超聲心動圖，PiCCO代表脈搏指示連續(xù)心排血量，LVEF代表左室射血分數(shù)，CO代表心輸出量，GEF代表全心射血分數(shù)，CI代表心排指數(shù)

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2.3 比較擴容前后的TTE和PiCCO有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)

擴容后，TTE監(jiān)測下的LVEDV、SV及IVC水平高于擴容前，主動脈峰值流速及下腔靜脈呼吸變異率低于擴容前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PiCCO監(jiān)測下的SVI、GEDI及中心靜脈壓水平高于擴容前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較擴容前后的TTE和PiCCO有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（±s）

表2 比較擴容前后的TTE和PiCCO有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（±s）

注：表中TTE代表超聲心動圖，PiCCO代表脈搏指示連續(xù)心排血量，LVEDV代表左室舒張末期容積，SV代表每搏量，IVC代表下腔靜脈管徑，SVI代表下腔靜脈管徑，GEDI代表全心舒張末期容積指數(shù)

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2.4 各指標(biāo)間的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GEF和LVEF、CI及CO之間呈正相關(guān)（r=0.492、0.485，P=0.001、0.001）。SVI和SV、GEDI和LVEDV、中心靜脈壓和IVC之間呈正相關(guān)（r=0.714、0.625、0.678，P=0.001、0.001、0.001）。

3 討論

就感染性休克者而言，其首選的治療方式是液體復(fù)蘇，能改善機體的組織微循環(huán)狀態(tài)，提升心臟的搏出量。但不合理液體治療不僅無法改善患者的療效和預(yù)后，還會使其器官功能惡化，加重其病情，增加其病死率，甚至引起嚴重的不良事故[5]。因多數(shù)休克患者的血容量狀態(tài)能在液體復(fù)蘇后產(chǎn)生變化，且不同患者的改變程度存在一定差異，僅憑借醫(yī)師自身工作經(jīng)驗評定液體復(fù)蘇后容量不足或者過多，不夠科學(xué)和客觀[6]。因此，于臨床工作過程中準(zhǔn)確評定患者的心功能和血流動力學(xué)，對其疾病治療有著重要指導(dǎo)作用。

PiCCO導(dǎo)管屬于血流動力學(xué)一類新型的監(jiān)測方式，有著連續(xù)、可重復(fù)等多種優(yōu)點，能準(zhǔn)確提供出心臟的功能狀態(tài)，已經(jīng)逐漸用于臨床，但仍存在一定創(chuàng)傷，部分醫(yī)院未得以推廣[7]。中心靜脈壓的解剖學(xué)位置比較特殊，和右心房壓力比較接近，屬于臨床反應(yīng)容量一項較為重要的壓力指標(biāo)，有著操作性較強和檢測方便等特點，能間接評估出血容量狀態(tài)[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對癥治療后，患者的中心靜脈壓顯著比治療前升高，但該項指標(biāo)有一定的誤差和局限性，易被外界因素影響，需要結(jié)合其他指標(biāo)開展綜合性評定。TTE屬于重癥患者血容量和心臟功能評估中的一項重要技術(shù)，其結(jié)果較為準(zhǔn)確。袁靜等[9]發(fā)現(xiàn)，血容量和LVEDV之間存在一定關(guān)聯(lián)，而TTE能結(jié)合雙平面Simpson公式獲得LVEDV有關(guān)指標(biāo)水平。感染性休克者于過量補液后產(chǎn)生前負荷狀態(tài)時，能經(jīng)TTE開展準(zhǔn)確測定，同時SV也能反映出前負荷指標(biāo)。周芹等[10]通過分析感染性休克者后得出：休克組的IVC水平明顯比無休克組低，同時其和休克程度之間為負相關(guān)關(guān)系。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)擴容治療和藥物干預(yù)后，患者的血容量和心臟功能有關(guān)指標(biāo)比治療前明顯改善，同時治療前后以上各項指標(biāo)之間均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，這和湯文杰等[11]研究中所得結(jié)果有著良好一致性。TTE作為一類無創(chuàng)檢查技術(shù)，可重復(fù)獲取感染性休克者的心臟功能，和PiCCO對比，有著明顯的相關(guān)性，能當(dāng)作疾病的初步篩查方式。除此之外，TTE有著動態(tài)、實時和準(zhǔn)確度較高等優(yōu)點，能當(dāng)作以往診斷方式的重要補充。

綜上所述，經(jīng)TTE能準(zhǔn)確反映出感染性休克者的血容量和心臟功能有關(guān)指標(biāo)，避免PiCCO監(jiān)測期間的有創(chuàng)等缺陷，能當(dāng)作感染性休克初步篩查中的一項重要方式。