雙胎妊娠完全性葡萄胎與胎兒共存足月活產1例

王小青，孟貴琴

妊娠合并葡萄胎罕見，包括完全性葡萄胎(complete hydatidiform moles,CHM)和部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole,PHM)。PHM合并妊娠胎兒多為三倍體，常不能存活。CHM合并妊娠其雙胎之一為葡萄胎，另一胎兒為正常妊娠，稱為雙胎妊娠完全性葡萄胎與胎兒共存(complete hydatidiform mole and coexistent fetus, CHM and CF)，發生率為1/100 000～1/22 000[1]，國內外多以個案或小樣本報道。胎兒活產率達40%左右[2]。本文報道1例CHM and CF，且足月活產，妊娠期間無嚴重合并癥，產后隨訪2月母女平安。

1 病例資料

患者26歲，G2P1，2016年3月順產1子。平素月經規律，5/25～30天，末次月經：2019-03-09，自然受孕6周余在當地縣醫院行彩超示：宮內早孕，右側卵巢囊腫。惡心、嘔吐等早孕反應持續1個月后緩解。孕12周在當地縣醫院復查彩超示：宮內單活胎,胎盤位于子宮后壁，頸頂透明層厚度:0.15 cm。孕23周在外院行系統性胎兒超聲檢查，提示：胎兒雙頂徑5.6 cm，股骨長3.9 cm，胎盤附著于子宮后壁，厚約2.6 cm，胎囊前壁可探及一突向胎囊內中等回聲塊，內回聲不均，呈“蜂窩樣”改變，范圍約13.7 cm×5.0 cm，邊界清，形態尚規則，與胎囊前壁緊密相連，與正常胎盤無血管相連，CDFI:未見明顯血流信號。孕24周于我院行超聲復查示：子宮前壁凸向宮腔可見一約14.7 cm×11.7 cm×7.7 cm蜂窩樣回聲物，CDFI:內未見血流信號，宮前壁肌層回聲均勻。胎兒與胎盤描述同前，考慮妊娠合并葡萄胎。化驗血β-hCG 59 698.00 IU/L。

患者于孕25周(2019-09-02)就診于外院，行羊水穿刺檢查胎兒染色體。結果回報：13號、18號、21號染色體和性染色體數目未見異常，行基因組拷貝數變異：arr(1-22)×2，(XN)×1。說明：未檢出疾病相關的基因拷貝數變異，建議遺傳咨詢。

患者要求繼續妊娠，在我院定期產檢。孕29周后間斷性陰道少量出血，未見葡萄樣組織排出。……