外倒轉術在降低剖宮產率中應用安全性及影響因素的探討

吳岸曉，魏奇龍，王麗婷，黎靜

近年來剖宮產并發癥及后遺癥突顯，如瘢痕子宮破裂，兇險性前置胎盤等嚴重危及母胎安全[1]。為降低剖宮產率，20世紀80年代初期，美國柏林會議上外倒轉術被重新提出、研究和重視。隨著超聲技術、胎兒監護技術手段的進步，使外倒轉術的不良事件發生率降低，椎管內麻醉技術的應用也使外倒轉術成功率上升[2]。“二孩”時代順產理念增強，但臀位分娩的高風險讓孕婦及家屬望而卻步[3]。通過外倒轉術避免臀位陰道分娩的高風險，同時也避免剖宮產，減少因剖宮產導致的并發癥后遺癥。本研究選擇孕36～39周臀位孕婦100例行外倒轉術，評估其安全性和相關影響因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇惠州市第六人民醫院2019年3月至2020年3月收治的孕晚期孕婦100例，施行外倒轉術。納入標準：無產道出血、胎盤早剝、早破、胎兒窘迫、重度子癇前期；無中央性前置胎盤等絕對剖宮產理由；單胎臀位；中重度腹壁松弛；胎兒體重2 500～3 000 g。孕婦年齡23～38歲，平均(32.4±1.3)歲；孕周36～39周，平均(38.2±0.3)周。其中初產婦54例，經產婦46例。

1.2 方法

① 排空膀胱，仰臥位，墊高臀部，雙下肢稍外展，屈曲。對臀位類型、胎頭位置、宮底高度進行四步診法復查。骶后位者在胎兒背部方向側方20 min俯臥，轉變為骶前位，耦合劑涂于腹壁。② 操作者立于產婦右側，在骨盆入口處，胎臀應用腕關節力量托起，推移至一側髂骨窩處，與胎頭方向相反。③ 操作者一手推動胎頭，一手推胎臀，兩手呈回轉相反方向。注意胎兒彎曲肢體，俯屈頭部，便于通過子宮橫徑。……