子宮內膜不典型增生患者保留生育功能治療的療效及妊娠結局分析

龍玉，王丹丹，楊清

子宮內膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)是雌激素依賴型子宮內膜癌(endometrial carcinoma,EC)的癌前病變，如不治療，EAH患者約有8%～30%平均在4年內發展為癌[1]。近年發現EC趨于年輕時發生，EC患者小于40歲約有3%～5%，其中未完成生育約70%，其癌前病變也趨向年輕化[2]。對于尚未完成生育和不適合手術的EAH患者，可選擇保留生育功能治療，近年來發現接受保留生育功能治療的患者人數逐漸增加[3]。2017年中國子宮內膜增生專家共識[4]推薦的治療方案包括：大劑量孕激素治療、左炔諾孕酮宮內釋放系統(levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS)、促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)等。目前最常用的方案是口服孕激素，包括醋酸甲地孕酮(megestrol acetate,MA)和醋酸甲羥孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)，其完全緩解率約為70%～90%[5]。本研究通過回顧性分析病理診斷為EAH的患者經高效孕激素治療后的療效及妊娠結局，旨在評估影響療效及妊娠結局的相關因素，為EAH的治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2013年1月至2017年12月中國醫科大學附屬盛京醫院收治并經病理診斷為EAH且有生育要求并采用高效孕激素治療96例患者的臨床療效、預后、妊娠方式及結局，其一般資料、治療及隨訪情況詳見表1。

納入標準：① 病理診斷為EAH，初次治療者；② 年齡≤45歲；③ 患者有生育要求，強烈要求保留生育功能；④ 接受口服高效孕激素治療至少3個月，至少進行一次子宮內膜病理評價；⑤ 臨床資料完整者。排除標準：① 先前診斷為EC，或有癌變趨勢；② 采用非口服高效孕激素治療，如GnRHa、LNG-IUS等；③ 未干預治療或直接切除子宮的患者。

1.2 治療方法

納入患者均接受口服高效孕激素治療，用藥方案包括：① MA 320 mg/d；……