灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在高齡下肢深靜脈血栓的診斷分析

高麗娟

（宜春市中醫(yī)院超聲科，江西 宜春336000）

下肢深靜脈血栓好發(fā)于老年人群中，是由于靜脈血流滯緩、血液高凝等原因引起，常伴有疼痛、腫脹、行走障礙等癥狀，若治療不及時，易發(fā)生肺栓塞，危及患者的運動功能和生活質(zhì)量[1-2]。臨床對于下肢深靜脈血栓的診斷多采用血液檢查、灰階超聲等方式進(jìn)行診斷，但診斷準(zhǔn)確率不理想；而隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲診斷能有效判斷血栓位置及范圍。基于此，本研究分析灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對高齡下肢深靜脈血栓診斷的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年3月本院收治的80例疑似高齡下肢深靜脈血栓患者為研究對象，其中男46例，女34例；年齡70～83歲，平均年齡（76.74±4.27）歲；疑似病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)21例，雙側(cè)41例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)常規(guī)檢查為疑似下肢深靜脈血栓患者；患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他影響下肢功能的疾病；心肝腎不全；伴有惡性腫瘤或充血性心衰；對造影劑過敏。

1.3 方法

1.3.1 灰階超聲采用日本東芝的APlio-300型灰階超聲診斷儀，選用高頻探頭（頻率5～13 MHz），患者取仰臥位，充分暴露患肢，先觀察患肢靜脈血管的內(nèi)徑，并分析管腔內(nèi)管壁結(jié)構(gòu)、管壁彈性的情況，再觀察管腔內(nèi)的回聲強(qiáng)度及血流變化情況，由二維聲像圖顯現(xiàn)。

1.3.2 彩色多普勒采用美國西門子ACUSON-S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻探頭（頻率5～10 MHz），壁濾波（頻率50～100 Hz），患者仰臥于床鋪，將患肢完全暴露后，對患者的腘靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腓靜脈、髂外靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈進(jìn)行多切面掃描，并將探頭從上到下沿血管進(jìn)行掃描成像，觀察管壁結(jié)構(gòu)是否清晰，管壁是否增厚粗糙，觀察腔內(nèi)回聲和周圍血流分布情況，深靜脈的瓣膜功能，還要明確靜脈管腔內(nèi)的血栓情況以及血栓累積的范圍、大小、位置，并結(jié)合超聲影像，分析靜脈附近是否有腫物情況。由2名高資歷醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行判斷。靜脈造影檢查距上述檢查時間≤2 d。

1.4 觀察指標(biāo)記錄灰階超聲、彩色多普勒超聲分別單獨診斷及聯(lián)合診斷的結(jié)果，檢查結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)為靜脈造影，比較上述兩種方式分別單獨診斷與聯(lián)合診斷的一致性、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度以及陽、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷價值以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 時一致性較好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓診斷結(jié)果靜脈造影檢查顯示，80例疑似下肢深靜脈血栓患者中共確診47例。經(jīng)Kappa一致性度量，灰階超聲診斷和靜脈造影檢查對下肢深靜脈血栓結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.511，P=0.000）；彩色多普勒超聲診斷和靜脈造影檢查對下肢深靜脈血栓結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.652，P=0.000）；兩種方式聯(lián)合對下肢深靜脈血栓診斷結(jié)果和靜脈造影檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.794，P=0.000），見表1～3。

2.2 灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷價值比較灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度高于灰階超聲，陰性預(yù)測值高于灰階超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 灰階超聲診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果分析

表2 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果分析

表3 灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果分析

表4 灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷價值比較

3 討論

下肢深靜脈血栓病發(fā)率較高，且發(fā)病急，故早期通過影像學(xué)檢查和臨床診斷，盡早對患者進(jìn)行治療干預(yù)，是提高患者預(yù)后效果的關(guān)鍵[3-4]。下肢深靜脈血栓檢測以靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法有創(chuàng)傷性，而高齡患者各項功能器官下降，會增加靜脈造影檢測后的不良反應(yīng)發(fā)生率[5-6]。因此，探尋安全、準(zhǔn)確率較高的診斷手段尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，80例疑似患者中患有下肢深靜脈血栓47例，經(jīng)Kappa一致性度量，灰階超聲、彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓結(jié)果和靜脈造影檢查結(jié)果的一致性均一般；灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓結(jié)果和靜脈造影檢查結(jié)果的一致性較好；且灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度均較兩種方式單獨診斷高，陰性預(yù)測值較灰階超聲高，提示，灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷高齡下肢深靜脈血栓的價值較好。分析其原因為，灰階超聲根據(jù)回波的不同振幅水平反映灰階分層的程度，從而反映患者的病情；同時，通過檢測血栓部位、大小、管腔阻塞情況，提供血流動力學(xué)信息，且觀察靜脈瓣膜形態(tài)、功能，并判斷血栓的發(fā)病時期，為臨床治療奠定基礎(chǔ)[7]。但灰階超聲的診斷準(zhǔn)確度和敏感度不高，在臨床診斷腫與靜脈造影檢查結(jié)果的一致性一般。彩色多普勒超聲操作簡單、不良反應(yīng)發(fā)生率低、敏感度和分辨率高，是臨床診斷下肢深靜脈血栓的有效方法[8]。同時，該檢測方式能夠清晰的顯示病變靜脈血管充盈、血管解剖和管腔內(nèi)回聲情況，還能夠顯示靜脈管腔內(nèi)的血栓情況以及血栓堆積的范圍，提供可靠的診斷依據(jù)；另外，彩色多普勒超聲能顯示管腔內(nèi)血流速度、管腔阻塞程度和血流方向，判斷血栓的急慢性，為后期治療急性血栓爭取時間[9-10]。因此，灰階超聲聯(lián)合彩色多普超聲勒檢測能進(jìn)一步顯示病變靜脈血管情況，并更清晰的顯示血栓情況，包括病變靜脈的血栓部位、特點清晰，提高可靠的影像讓臨床對患者進(jìn)行針對治療。

綜上所述，灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷高齡下肢深靜脈血栓的臨床價值較好，可提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。