高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的客觀療效與不良反應分析

楊雪峰，羅思瑛

（韶關市婦幼保健院，廣東 韶關512026）

臨床上子宮肌瘤是女性生殖器官中較常見的腫瘤，由于子宮平滑肌組織增生導致，年齡為40～50歲的女性發病較高，高達51.2%～60.9%，患者主要臨床癥狀為尿頻、繼發性貧血、經期延長、月經量過多等，嚴重影響患者身體健康及日常生活[1-2]。本研究旨在探究高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的臨床效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年1月于本院進行治療的子宮肌瘤患者45例作為研究對象，年齡33～54歲，平均年齡（39.5±5.4）歲；肌瘤直徑16～115 mm；其中繼發性貧血30例，痛經35例，月經增多40例。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：MRI診斷均為子宮肌瘤；肌瘤通過超聲能清晰顯示，且處于治療焦距范圍中；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在心、肝等重要器官功能障礙者；存在膠原結締組織病史者；存在宮頸非良性病變者。

1.3 方法所有患者均使用高強度聚焦超聲治療，醫囑患者治療3 d后食用易消化、清淡食物，治療前1 d食流食，治療前1 d晚上服用硫酸鎂，治療當天對患者進行導尿、留置導管、灌腸，治療前30 min通過肌肉注射0.5 mg阿托品，對治療區皮膚進行脫氣、脫脂、備皮，建立靜脈通道，患者呈俯臥位，在超聲下進行脫氣水囊推擠下腹部腸道、灌注膀胱，建立安全聲通道，對患者使用咪達唑侖、芬太尼進行鎮痛鎮靜，使用重慶海扶醫療科技股份有限公司生產的JC200型聚集超聲系統，焦點設置為1.1 mm×1.1 mm×3.3 mm，頻率設為0.5～2.0 MHz，治療頭焦距設置為145 mm，使用350～4 000 W進行點輻照，時間400～3 900 s，由體部向底部、由遠程向近場、由大到小進行治療。

1.4 觀察指標分析患者臨床癥狀改善、影像學改變及不良反應發生情況。臨床癥狀包括血紅蛋白低、痛經、月經量增多。使用數字疼痛分級法（NPIS）評價患者疼痛程度，分數越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀情況比較所有患者在治療過程中均未出現皮膚燒傷、腸穿孔、膀胱損傷、神經損傷等不良反應；治療6個月后，30例繼發性貧血患者血紅蛋白水平明顯高于治療前（P＜0.05）；35例痛經患者NPIS評分明顯低于治療前（P＜0.05）；40例月經量增多患者月經量明顯低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后癥狀情況比較（±s）

表1 治療前后癥狀情況比較（±s）

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2.2 治療前后肌瘤體積及肌瘤內血流信號情況比較 治療6個月后，超聲檢查顯示，子宮肌瘤體積明顯小于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后肌瘤體積及肌瘤內血流信號情況比較（±s，cm3）

表2 治療前后肌瘤體積及肌瘤內血流信號情況比較（±s，cm3）

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2.3治療前后肌瘤內血流信號情況比較治療6個月后，肌瘤內血流信號明顯低于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后肌瘤內血流信號情況比較

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性中常見疾病，臨床治療的目標是切除或縮小肌瘤，進而達到解除或緩解患者臨床癥狀的目的，傳統的治療方式為手術切除，會將患者子宮一同切除，對患者生理、心理均造成較大影響[3-4]。近年來，隨著外科手術技術不斷發展，高強度聚集超聲治療方式在臨床上逐漸廣泛應用，屬于熱療方式，對靶區釋放超聲波，使其溫度驟升，進而使目標組織血管閉塞、凝固壞死，逐漸纖維化，達到治療的目的[5-6]。

高強度聚集超聲治療能保留患者子宮，同時，治療效果顯著，治療機制為通過超聲波透過人體組織聚集在特定靶區，通過超聲的機械效應、空化效應、高溫效應，升高靶區溫度至60℃～100℃，對靶區組織進行破壞，促使肌瘤細胞壞死、鈣化、纖維化、液化。通過高強度聚集超聲治療，患者不良反應較少、安全性較高，患者術后恢復較快，保存患者子宮的生理功能，在提高患者身心健康及生活質量方面具有重要意義[5-7]。但治療中需規范操作，否則易導致患者出現嚴重并發癥，包括以下幾點：①做好術前準備，包括患者心理護理、腸道準備及皮膚準備；②掌握患者適應證，術前了解患者病史，精確定位肌瘤位置；③治療中密切觀察患者反應，及時與患者溝通，保證患者具有較高依從性，出現問題及時處理；④治療后對患者實施科學、有效的護理[8-9]。本研究中，治療6個月后，30例繼發性貧血患者血紅蛋白水平明顯高于治療前（P＜0.05）；35例痛經患者NPIS評分明顯低于治療前（P＜0.05）；40例月經量增多患者月經量明顯低于治療前（P＜0.05）。治療6個月后，超聲檢查顯示，子宮肌瘤體積明顯小于治療前（P＜0.05）；肌瘤內血流信號明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者在治療中均未出現皮膚燒傷、腸穿孔、膀胱損傷、神經損傷等不良反應。

綜上所述，應用高強度聚集超聲（HIFU）治療子宮肌瘤效果顯著，可改善患者各項臨床癥狀，縮小患者肌瘤，改善患者肌瘤內血流信號，值得臨床推廣應用。