家庭早期綜合康復護理對改善腦癱患兒智力、運動功能及日常生活能力的作用

邱蓮娜，黃陽，陳連珠

（福建省廈門市中醫院兒科，福建 廈門361009）

腦癱患兒指嬰幼兒因出現非實質腦部受損或先天性發育不足進而引發綜合癥狀反應，常表現為以下癥狀：身體協調性相對較差、中樞運動障礙、姿勢與正常嬰幼兒存在較大差異、肢體痙攣發生率較高，此外，腦癱患兒在感知、智力、語言、視力等能力明顯較弱。腦癱患兒往往生活自理能力較差，不但會對患兒的身體健康產生較大影響，且會讓患兒家屬承擔較大的經濟負擔與精神壓力[1-2]。本研究旨在分析早期綜合康復護理在腦癱患兒康復鍛煉過程中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年2月本院收治的腦癱患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡3個月～4歲，平均年齡（2.67±0.15）歲。觀察組男19例，女11例；年齡2個月～4歲，平均年齡（2.65±0.12）歲。兩組患兒臨床資料比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：滿足我國腦血管病第四屆會議編制的相關診斷標準；生命體征穩定性較好；患兒家屬均知情本研究，并自愿簽署知情同意書；采取頭顱MRI或CT方式確定為腦癱患兒；第一次患病；本研究在正式開展前已獲得倫理委員會的審核及批準[3]。排除標準：患兒存在先天性或后天的心肝脾肺腎等器質性疾病。

1.3 方法兩組患兒均接受腦癱常規治療方案，其中主要包括康復療法、藥物療法、腦癱患兒鍛煉療法。對照組采用常規家庭護理干預：出院前對患兒家屬開展相關健康教育與指導，提升患兒家屬的基礎護理與生活護理技能，并開展膳食指導、心理干預、肢體運動與穿脫衣服、如廁等護理指導[4]。

觀察組在對照組基礎上開展早期康復護理干預：①家屬康復指導。患兒出院時，對患兒家屬開展心理干預，增強家屬對患兒康復的信心，并針對患兒的各項體征與康復現狀進行全面分析，有效指導家屬為患兒進行護理干預，正確指導家屬的康復護理能力，主要包括運動鍛煉、抱姿、語言鍛煉及睡姿干預等。編制完善的家庭康復護理干預方案，告知家屬出院后第2天開展康復護理，護士采用電話隨訪或家庭隨訪的方式了解患兒的實際情況，不斷完善護理干預方案。②抱姿與睡姿干預。痙攣型患兒通常采用騎跨式抱姿，但不能遮擋患兒的視線，并調節患兒的上肢；若患兒運動頻次相對較低，且肌張力低，則采用抱球式抱姿，軀干的位置需進行適當調整；睡姿主要采取側臥體位，若患兒屬于痙攣型，則在腿間墊上軟墊，避免出現內弓，上肢采取正中伸展的姿勢，針對側臥姿勢還應定時進行調節。睡眠過程中保證呼吸通暢，防止發生室息[5]。③語言練習。在開展語言練習的過程中，應調整患兒頭部，使其在正中位，調整患兒的上臂與肩膀，與患兒對視，增加溝通次數，不管患兒是否懂得交流，若患兒斷斷續續地說出話，也應積極回應，鼓勵患兒說出內心想要表達的意思。④運動康復練習。水運動功能練習：抬頭翻身，將頭偏向一側，或讓患兒采取后仰的姿勢，或以下垂的姿勢開展翻身練習；在室內軟墊區域開展支撐、爬行、行走以及平衡性能的鍛煉；調整患兒的坐姿，并開展臥位坐起、小重量上肢支撐以及身體重心轉移等練習；以被動練習的方式鍛煉患兒的四肢肌肉，緩解痙攣癥狀；由近端大關節至遠端小關節，按照一定次序開展全關節被動練習[6]。⑤強化智力練習，主要包括視覺、聽覺及觸覺練習。聽覺刺激：主要是以音樂、兒歌或是對視交流的方式鍛煉患兒的聽覺。視覺練習：在患兒面前放置多彩的玩具，吸引患兒的注意力，并將其中一個玩具以相對較慢的速度轉移，讓患者的視線跟隨玩具而轉移，從而鍛煉患兒的視覺；向患兒展示一些辨識度較高的圖片，指導患兒辨物認人。觸覺練習：患兒情緒相對穩定的時候，以手部按摩的方式按摩患兒的皮膚，每天3次，每次10 min，提升患兒的觸覺功能[7]。

1.4 觀察指標①日常生活能力：治療前及治療后1個月，采用國際通用量表Barthel指數（MBI）評估患兒日常生活能力，滿分100分。評估標準：不能自理≤40分；部分自理41～59分；基本自理≥60分。②運動功能：以簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估其運動功能，每項分值0～2分，共50題。③以嬰幼兒智能發育量表評估其智力發育指數（MDI）：分數＞ll0分為中上與優秀，90～110分為中等，70～89分為中下與臨界落后，＜70分為落后。分數越低表明智力或運動能力越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MBI、FMA比較治療后，觀察組患兒MBI、FMA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒MBI、FMA比較（±s，分）

表1 兩組患兒MBI、FMA比較（±s，分）

?

2.2 兩組患兒MDI評分比較護理前，兩組患兒MDI評分比較差異無統計學意義；護理后3、6個月后，觀察組MDI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒MDI評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒MDI評分比較（±s，分）

?

3 討論

腦癱會引發腦損傷與肢體殘疾的嚴重后果，從而在很大程度上影響患兒的身心健康，在嬰兒階段中患兒會表現出運動障礙，患兒長大后，關節與脊柱同樣會產生極大的改變，而早期干預能使患兒在之后的康復練習中得到較好的治療效果，目前我國的臨床條件并不具備腦癱患兒的專項康復機構，家庭綜合康復護理仍是腦癱患兒的主要護理措施，若能顯著提升家庭綜合康復護理的水平，可有效保障患兒的生存質量[8-9]。

本研究結果表明，治療前，兩組患兒FMA與MBI評分比較差異無統計學意義，治療后1個月，觀察組患兒FMA與MBI顯著高于對照組（P＜0.05）；護理3、6個月后，觀察組MDI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。早期康復護理過程中開展智力練習，主要針對患兒的視覺、觸覺及聽覺進行鍛煉，使得患兒的感官功能得到改善，進而實現智力的提升；運動練習通過動作練習、關節活動度練習等方式提升患兒的生活能力，使其肢體功能處于最佳狀態[10-12]。由于腦癱患兒極可能產生焦躁、不安、自卑等情緒或心理障礙，顯著降低患兒的生活質量，護士應指導患兒家屬在精神及生活上多鼓勵患兒，運用有效的措施消除患兒的消極心理，使患兒以輕松、正面的狀態接受治療。

綜上所述，在治療腦癱患兒時運用家庭早期綜合康復護理手段，能開發患兒的日常生活能力，并改善其運動能力，有利于患兒的生長及功能改善，值得臨床推廣。