早期腎透明細胞癌(ccRCC)診斷和鑒別診斷中應用CT多期動態增強掃描的臨床價值

李衛國 王愛國

摘要：目的：探討早期腎透明細胞癌（ccRCC）診斷和鑒別診斷中應用CT多期動態增強掃描的臨床價值。方法：選擇我院2019年1月-2020年12月收治的ccRCC患者43例為對象，采用CT多期動態增強掃描檢查患者的病情，回顧性分析患者的臨床資料。結果：I級ccRCC患者皮髓質期、腎實質期和排泄期的強化強度低于II級，CT平掃診斷準確率低于CT多期動態增強掃描，P<0.05。ccRCC患者腎實質內發現分葉狀腫塊，表現為略高的混雜密度狀，病灶中心表現為低密度影，腎盂、腎盞部位具有一定的受壓狀態，病灶組織表現出凸出腎外的情況，增強病灶組織的強化狀態明顯。結論：CT多期動態增強掃描診斷和鑒別診斷ccRCC的臨床價值高。

關鍵詞：腎透明細胞癌;早期;CT平掃;CT多期動態增強掃描

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-035-01

目前，針對ccRCC臨床強調早發現、早治療，所以對ccRCC的診斷與鑒別診斷非常關鍵，CT是常用的影像學檢查手段，具有良好的病灶組織顯示特點，用于癌癥組織檢查和診斷的作用明顯。本文回顧性分析我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者臨床資料，總結患者的影像學特征，探討CT多期動態增強掃描的診斷效果與鑒別診斷價值。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者為對象，男性25例，女性18例，年齡36-64歲，平均（58.65±5.13）歲，患者愿意接受手術治療，術前綜合檢查未發現癌細胞轉移，簽署知情同意書。納入標準：（1）經手術或病理活檢結果證實病情[1]，Fuhrman分級為I級和II級;（2）患者的入院信息與檢查資料、診療計劃等資料完善;（3）患者能與醫務人員正常溝通。排除標準：（1）合并心肝腎等重大臟器功能障礙或（及）器質性損傷;（2）具有CT檢查禁忌證;（3）哺乳期或（及）妊娠期女性。

1.2方法

（1）叮囑患者檢查前禁飲禁食8小時，檢查前20-30分鐘指導患者服用濃度為3%的泛影葡胺對比劑，劑量為800-1200毫升;教患者進行呼吸訓練，告訴患者吸氣后保持屏氣狀態，隨后接受CT掃描。指導患者以仰臥位接受檢查，保持患者的手臂伸直狀，先進足、后進頭，對患者予以全身連續掃描，從肝臟上緣掃描到髂前上棘的位置。（2）CT機的管電壓設置為120kV，管電流設置為260-300mA/s，層厚調整為5mm，螺距調整為1，矩陣調整為512*512，準直調整為0.625mm。（3）為患者先進行腹部平掃，將腹主動脈作為觸發點，設置閾值為100Hu;給患者肘靜脈注射碘帕醇增強對比劑，用量為90ml，保持注射流速為每秒2.5ml，待注射完成后保持10s延遲，隨即給患者開始增強掃描，觸發后進行多期動態增強掃描，延遲時間分別為：25-30秒為動脈期，5分鐘為靜脈期，60-70秒為實質期。

1.4統計學方法

研究數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，檢驗水準：α=0.05，檢驗依據：P<0.05，說明差異顯著，有統計學意義。

2、結果

I級ccRCC患者皮髓質期、腎實質期和排泄期的強化強度低于II級，P<0.05。見表1：

43例ccRCC患者經CT平掃陽性32例，診斷準確率為74.41%，CT多期動態增強掃描陽性42例，診斷準確率為97.67%，x2=9.685，P=0.002<0.05。

43例ccRCC患者腎實質內發現分葉狀腫塊，腫塊大小為10.0cm*8.5cm，表現為略高的混雜密度狀，病灶中心表現為低密度影，患者的腎盂、腎盞部位具有一定的受壓狀態，病灶組織表現出凸出腎外的情況，增強病灶組織的強化狀態明顯。腎門腎靜脈部位結節強化，腎靜脈分支不能清晰顯示，腎臟上部具有實質強化降低和延遲的情況，下腔靜脈未發現顯著的充盈缺損影，分支管壁未見鈣化狀。

3、討論

ccRCC屬于一種腺癌，細胞源自腎小管上皮，60%-85%的腎癌為ccRCC，患者常表現為血尿、腰痛，絕大部分患者腎區腫物的情況明顯，臨床實踐顯示，早期ccRCC的治療效果顯著，患者的病理分級關系著病情控制和預后。

本次用CT多期動態增強掃描的診斷準確率高，患者不同期CT多期動態增強掃描時，顯示出的強化程度不同，影像學顯示患者的腎實質中有分葉狀腫塊影，具有略高的混雜密度狀態，病灶組織中為低密度影，增強掃描的強化狀態顯著[2]。CT增強掃描ccRCC時，表現為快進快出狀態，皮髓質期和腎實質期強化程度顯著，且皮髓質期的實性部位具有明顯強化的情況，表現為腎皮質類似狀，到實質期掃描時，則表現為強化程度快速減低，而在排泄期的對比劑廓清時間短，II級ccRCC患者的各期強化程度高于I級，說明根據強化程度能鑒別診斷ccRCC患者的病情，使患者的病情得到有效診斷[3]。

綜上所述，ccRCC診斷中應用CT多期動態增強掃描的準確率高，并能用與患者病情分期的鑒別診斷。

參考文獻

[1]王旭，宋歌，龐佩佩，等.基于CT平掃紋理分析的影像組學預測腎透明細胞癌WHO/ISUP分級的初步研究[J].中華放射學雜志，2021，55（03）：276-281.

[2]顏蕾，楊光杰，苗文杰，等.CT影像組學術前預測腎透明細胞癌Fuhrman分級的價值[J].臨床放射學雜志，2020，39（11）：2267-2271.

[3]張洪斌，程海平，葉清華，等.腎透明細胞癌的CT診斷[J].中國繼續醫學教育，2021，13（01）：133-137.

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