綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者救治的效果及護(hù)理質(zhì)量分析

魯創(chuàng)兒

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受暴力作用后，重要臟器及四肢軀體受損，出現(xiàn)嚴(yán)重出血、劇烈疼痛、昏迷等機(jī)體代償失調(diào)綜合征。失血為創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)的主要原因之一[1]。患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克后，若得不到及時(shí)救治，可引起多器官衰竭，危及生命。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的救治護(hù)理，優(yōu)化救治效果，糾正休克癥狀，挽救患者生命，是創(chuàng)傷失血性休克治療的重點(diǎn)[2]。本文選取我院2019年7月～2020年6月救治的創(chuàng)傷失血性休克患者70例，分析綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者救治的效果及護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究選取我院2019年7月～2020年6救治的創(chuàng)傷失血性休克患者70例，隨機(jī)分為綜合組、常規(guī)組兩組，每組35例。其中，男性32例，女性38例，年齡16～72歲。創(chuàng)傷原因：交通傷15例，擠壓傷10例，銳器傷13例，高空墜落傷18例，其他14例。受傷至復(fù)蘇時(shí)間8 min～4 h。受傷部位：腹部18例，四肢29例，骨盆11例，顱腦10例，其他2例。失血量200～500 mL。所有患者均有明顯外傷史，符合創(chuàng)傷失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者家屬均對(duì)本研究知情同意。排除入院時(shí)已死亡者，排除臨床資料不完整者，排除入院前曾服用過(guò)影響凝血的藥物者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

1.常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理。患者入院后，立即評(píng)估病情，為其建立靜脈通路，清除口腔異物，實(shí)施止血處理，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，實(shí)施復(fù)蘇搶救，維持血壓穩(wěn)定，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)平衡等。

2.綜合組：給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施。

（1）病情評(píng)估。患者入院后，護(hù)士及時(shí)與家屬溝通，了解致傷原因、受傷至入院時(shí)間、既往病史、用藥史及過(guò)敏史等信息，建立病歷檔案。醫(yī)生通過(guò)“一看二摸三測(cè)壓四尿量”評(píng)估患者病情危急程度，并根據(jù)創(chuàng)傷面積、出血狀態(tài)及休克程度，及時(shí)開展救治護(hù)理。

（2）體位護(hù)理。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者出血部位，協(xié)助患者取合適體位，確保呼吸道暢通，改善缺氧癥狀：對(duì)重度休克患者，去枕平臥；對(duì)合并存在顱腦損傷者，體位以頭低腳高位為宜，以減輕顱內(nèi)出血，降低顱壓，促進(jìn)靜脈回流，提高心排量。確定體位后，患者的挪動(dòng)次數(shù)應(yīng)盡量減少。

（3）呼吸道護(hù)理。護(hù)士需及時(shí)清除患者口腔及呼吸道異物，對(duì)既往安裝義齒者，取出其義齒；對(duì)重度休克患者，遵醫(yī)囑行氣管插管，并連接呼吸機(jī)，輔助呼吸；對(duì)心臟驟停者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，并給予低流量持續(xù)氧氣輸入，維持氧流量為5～8 L/min。

（4）補(bǔ)液護(hù)理。醫(yī)生應(yīng)在患者入院后即給予快速補(bǔ)液，控制補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)血壓水平。收縮壓（SBP）以70～90 mmHg為宜。補(bǔ)液所需液體由生理鹽水、林格氏液及平衡鹽水構(gòu)成，所添加的晶體溶液包括血定安、右旋糖酐、人造血蛋白等。晶液比應(yīng)控制在2∶1。

（5）止血護(hù)理。醫(yī)生需根據(jù)出血部位的不同，選擇不同的止血方式：對(duì)開放出血傷口給予加壓包扎止血；有骨折者，給予傷肢外固定；骨盆嚴(yán)重骨折出血者，急診行手法整復(fù)固定，并應(yīng)用抗休克褲；四肢大動(dòng)脈創(chuàng)傷患者，給予止血繃帶止血，間隔0.5～1 h解開止血繃帶放松，4～5 min后再次實(shí)施繃帶止血，放松期間可給予臨時(shí)指壓止血；對(duì)四肢骨折、斷傷患者，可給予加壓包扎止血，保存好斷離肢體，便于斷肢再植。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照清創(chuàng)要求，實(shí)施創(chuàng)面清創(chuàng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（6）生命體征監(jiān)測(cè)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)靜脈壓、心率、呼吸頻率、體溫、皮膚顏色、尿量等生命體征的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心肺等臟器功能衰竭、血壓、心率下降、體溫急速降低等異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生實(shí)施搶救。尿量為腎血流灌流的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)。若患者每小時(shí)尿量低于25 mL，則提示血容量不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即予以輸血。

（7）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士需做好患者的保暖護(hù)理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以26 ℃～28 ℃為宜。對(duì)存在活動(dòng)性出血的患者，醫(yī)生應(yīng)立即安排手術(shù)，做好患者血液標(biāo)本采集，術(shù)前開展皮試及藥物過(guò)敏試驗(yàn)；堅(jiān)持轉(zhuǎn)運(yùn)患者的持續(xù)性搶救，提高救治成功率；對(duì)躁動(dòng)不安患者給予制動(dòng)處理，加裝床旁防護(hù)欄，避免跌倒。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.救治效果。好轉(zhuǎn)——患者出血控制，血壓、心率、呼吸頻率等生命體征穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)；穩(wěn)定——出血控制，休克癥狀緩解，生命體征基本穩(wěn)定；死亡——休克程度加重，救治無(wú)效，死亡。

2.護(hù)理質(zhì)量。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸道綜合征等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究利用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者的救治效果對(duì)比

如表1所示，干預(yù)后，綜合組的好轉(zhuǎn)率與常規(guī)組相比，明顯更高(P＜0.05)，其死亡率與常規(guī)組相比，明顯更低(P＜0.05)。

表1 兩組患者的救治效果對(duì)比 單位：例（%）

χ2 8.013 4.557 P 0.012 0.033

（二）兩組患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

如表2所示，綜合組發(fā)生臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸道綜合征等并發(fā)癥的幾率與常規(guī)組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 單位：例（%）

三、討論

創(chuàng)傷失血性休克多因交通事故、機(jī)器損傷、墜落等因素引起。休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者表現(xiàn)出興奮、煩躁、焦慮等癥狀。隨著腦部血氧供應(yīng)量下降，患者表現(xiàn)出意識(shí)模糊、皮膚青紫、心率增快、血壓下降、四肢冰冷等癥狀。醫(yī)生臨床應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的治療以及時(shí)止血，并給予輸血、擴(kuò)容、升壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療手段[3]。創(chuàng)傷失血性休克患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施搶救，以挽救患者生命。急診綜合護(hù)理干預(yù)是在急診救治過(guò)程中實(shí)施的一種科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理措施，可減少醫(yī)生工作量，優(yōu)化救治效果，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本次研究表明，對(duì)入院患者開展病情評(píng)估、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、止血護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判定疾病危急程度，立即給予針對(duì)性救治措施，以控制出血量，糾正休克癥狀，穩(wěn)定患者生命體征，避免休克進(jìn)展，發(fā)生暈厥、繼發(fā)休克、臟器受損等并發(fā)癥[5]。

研究顯示，干預(yù)后，綜合組的好轉(zhuǎn)率與常規(guī)組相比，明顯更高，其死亡率與常規(guī)組相比，明顯更低；綜合組發(fā)生臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂、急性呼吸道綜合征等并發(fā)癥的幾率與常規(guī)組相比，明顯更低。這提示綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善患者的休克狀態(tài)，穩(wěn)定其生命體征，降低因休克帶來(lái)的臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化救治效果，提升護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。